前言

名醫(yī)名家 論道岐黃

國醫(yī)大師學術思想解析是通過醫(yī)者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，記載了醫(yī)者臨床經(jīng)驗，并記述其探求疾病發(fā)生的內在機理，反映其辨證論治的過程，體現(xiàn)其在理、法、方、藥等方面的思想。現(xiàn)分享國醫(yī)大師王烈學術思想。

名醫(yī)名家 論道岐黃

王烈 第三屆國醫(yī)大師

王烈，國醫(yī)大師，吉林省中醫(yī)藥終身教授，博士生導師，中國中醫(yī)科學院首批學部委員、全國第一批中醫(yī)藥傳承博士后合作導師，國家中醫(yī)藥管理局第一至七批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼，全國中醫(yī)藥杰出貢獻獎獲得者，吉林省勞模及優(yōu)秀教師。 區(qū)域診療中心（中醫(yī)）建設單位、衛(wèi)健委國家臨床重點中醫(yī)專科、國家中醫(yī)藥管理局高水平重點學科和?？浦嗅t(yī)兒科學術帶頭人。

擔任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會兒科分會、中華中醫(yī)藥學會兒科分會、中國民族醫(yī)藥學會兒科分會、中國中醫(yī)藥信息委員會兒科分會、中國中醫(yī)藥研究促進會綜合兒科分會的顧問、名譽會長，全國中醫(yī)藥學會高等教育學會兒科教育研究會名譽理事長、吉林省中醫(yī)藥學會及吉林省中西醫(yī)結合學會兒科專業(yè)委員會顧問。

王老應用中醫(yī)藥防治兒童疾病近70年，尤其是擅長診治兒童哮喘，創(chuàng)立了中醫(yī)防治小兒哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理論和“聞聲辨咳一指診法”，運用“三個理論、五方、十四法、五種新藥、六個制劑”進行診治，擅治小兒肺系疾病，累計診治患兒近百萬人次，被譽為“小兒王”。其學術思想被納入國家教材，首創(chuàng)“哮咳”病名被《中醫(yī)兒科臨床診療指南》引用。中醫(yī)藥防治小兒哮喘被列入國家中醫(yī)藥管理局重點?？圃\療規(guī)范，作為適宜技術在全國推廣應用。發(fā)表論文200余篇，獲得吉林省重大科技成果獎等6項，獲得發(fā)明專利3項，撰寫嬰童系列叢書18部，診療經(jīng)驗被收錄于百余部著作中。

名醫(yī)名家 論道岐黃

案例

張某，男，7歲。

初診：2020年5月23日。

主訴：瞬目、注意力不集中2年。

病史：患兒2年前無明顯誘因出現(xiàn)瞬目，見注意力不集中，曾就診于長春市某醫(yī)院，診斷為兒童抽動障礙，給予中藥湯劑口服，未見明顯好轉。為求中醫(yī)藥系統(tǒng)治療，遂于今日至我院門診就診。

診察：患兒神志清楚，面色紅潤，發(fā)育正常，口唇紅潤，舌邊尖紅、苔白膩，脈弦數(shù)。生命體征平穩(wěn)，神清面紅，精神一般，體型偏瘦，查體合作，對答切題，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心、腹未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查示生理反射存在，病理反射未引出。

家長代述：患兒不自主頻繁眨眼，注意力不集中，多動，聳肩，努嘴，急躁易怒，口唇干裂，無咳嗽咳痰，食納差，夜寐欠安，大便干燥，3日1行，小便黃。

臨床診斷：

中醫(yī)診斷：妄為證，心肝火旺證。

西醫(yī)診斷：抽動障礙、注意力缺陷多動障礙。

辨證：抽動障礙是兒童時期常見的以抽動為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，該病現(xiàn)已成為兒科常見疾病，好發(fā)年齡為5-10歲。許多兒童5歲前就已經(jīng)出現(xiàn)了抽動障礙的前期表現(xiàn)，由于癥狀不是十分明顯，故常被醫(yī)家誤診、漏診。此類兒童早期若不給予重視，會延誤病情，逐漸加重。后期再予治療，難度頗大，且效果欠佳。該患兒不僅具有抽動的表現(xiàn)，伴發(fā)注意力缺陷多動障礙。對于臨證病情復雜，病狀多種者，王烈教授首倡“妄為證”病名，按照“急則治其標，緩則治其本”的原則，分標本兩期早期干預、早期治療。同時，配合“動而解對策”：積極面對，淡化行為；宣泄精力，及時表揚，避免責罵; 良好習慣，戒除誘因；合理對待，早期治療； 減負少壓，環(huán)境不雜；舉家盡善，和諧相處；自愈有年，但志必先。

方藥：龍骨25g，牡蠣25g，天麻5g，鉤藤15g，生地黃20g，白芍25g，僵蠶20g，石菖蒲20g，紫草5g，遠志20g，青黛(包煎)3g，甘草5g，4劑水煎服，2日1劑，每日3次，口服。囑患兒家長注重日常調護，忌甜辣咸涼及肥甘厚味之品，減少電子設備使用時間及頻率，關注患兒心理活動，并輔以“動而解對策”心理疏導。

復診：家長敘述患兒仍有注意力不集中，多動癥狀有所改善，不自主眨眼、聳肩的程度及頻率較前均明顯減輕，患兒仍努嘴，時有清嗓子，食納可，夜寐尚可，二便正常，舌紅、苔薄白，脈細數(shù)。檢查：神志清楚，面色紅潤，發(fā)育正常，口唇紅潤。查體合作，對答切題，神經(jīng)系統(tǒng)檢查示生理反射存在，病理反射未引出。

處方：銀杏葉5g，石菖蒲20g，白芍10g，淫羊藿10g，珍珠母20g，僵蠶20g，茯神20g，酸棗仁10g，合歡皮10g，靈芝6g，胡荽(自備)30g，7劑，用法同前。囑患兒家長多鼓勵，少責罵，調情志，勿過勞，繼續(xù)配合“動而解對策”輔助治療。

三診：患兒諸癥皆見好轉，偶有注意力欠集中表現(xiàn)，時有心緒不寧，不欲飲食，夜寐欠安，二便正常，舌紅偏干、苔薄白，脈弦細。

處方：二診處方加熟地黃20g，龍眼肉25g，7劑，用法同前。

四診：患兒注意力不集中明顯好轉，努嘴、眨眼、聳肩基本消失，納差，夜寐欠安，二便正常，舌紅、苔薄白，脈緩。

處方：女貞子20g，枸杞子20g，牡蠣25g，珍珠母25g，首烏藤20g，黃精20g，白芍20g，琥珀2g，銀杏葉8g，胡荽（自備）30g，7劑，用法同前。家長繼續(xù)按照“動而解對策”精心護理。定期于王教授門診復診，繼續(xù)予中藥補益肝腎、調理脾胃。

按語

《黃帝內經(jīng)》云：“諸風掉眩，皆屬于肝?！备物L內動，心肝火旺，風火相煽，則見抽動諸癥；陰液虧耗，津液不布，虛火內灼，則口唇干裂；陰虧血少，腸腑不榮，故大便干結難解。

初診時患兒處于發(fā)作期，證屬心肝火旺，治以清肝瀉火、滋陰潛陽。王教授以自擬方劑“抽動靈”加減，方中龍骨益腎鎮(zhèn)驚，牡蠣平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神，二藥配伍，滋陰潛陽、鎮(zhèn)靜安神，共為君藥；天麻息風止痙、祛風通絡，鉤藤息風止痙、清熱平肝，僵蠶疏風清熱、息風解痙、化痰散結，三藥共為臣藥; 生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝舒筋，石菖蒲開竅豁痰、醒神益智，遠志寧心安神、交通心腎，共為佐藥；青黛涼血瀉火定驚，驚定則心氣自通，紫草清肝涼血、瀉火伐陽，甘草緩和藥性，顧護脾胃，共為使藥。

二診時患兒諸癥緩解，此時臟氣羸弱，腎之精氣虧虛，腦髓失充，元陰不足，陰陽失調。處于疾病緩解期，故治以補益肝腎、安神養(yǎng)腦。久病多瘀，瘀阻腦絡，絡脈失養(yǎng)，心失所主，故用銀杏葉活血養(yǎng)心，石菖蒲開竅豁痰、寧心醒神益智，二藥共為君藥；白芍、淫羊藿相合，補益肝腎、強筋健骨，珍珠母平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神定驚，與僵蠶合用，共奏息風解痙、安神定驚之功，以上4味共為臣藥；茯神開心益智、安魂魄、養(yǎng)精神、補心助神；酸棗仁寧心志、益肝膽、補中氣、養(yǎng)心安神；合歡皮安五臟、利心志、益心平神；靈芝益心氣、增智慧、補氣安神、補肺益腎，共為佐藥；胡荽開心利竅、補腦充髓，《上醫(yī)本草》載胡荽“治五臟，補不足，通心竅”，為使藥。

三診時患兒諸癥皆見好轉，但時有心緒不寧、不欲飲食、夜寐欠安癥狀，此時患兒心脾兩虛，胃不和則臥不安，故在二診方的基礎上加熟地黃、龍眼肉，重在補益心脾，濡養(yǎng)經(jīng)脈，經(jīng)脈得陰液濡潤，則心有所主，肝有所養(yǎng)，諸癥自消。

四診時患兒病情明顯好轉，但因病程較長，患兒脾胃運化功能受損，故見納食較差?！缎核幾C直訣》曰：“脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生。”《醫(yī)學衷中參西錄》記載：“下焦陰分虛損，不能與上焦陽分相維系，其心中之君火恒至浮越妄動，以至心悸亢進。”肝腎陰虛，虛熱內擾，心神不寧，故見夜寐欠安。故治以滋腎養(yǎng)陰、健脾寧心?；純壕貌◇w虛，腎精虧損，女貞子補肝腎、清虛熱，枸杞子補益肝腎、潤肺明目，二藥配伍，平補肝腎，則陰從陽長，水至風息，共為君藥；珍珠母、牡蠣平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神，白芍柔肝斂陰，首烏藤養(yǎng)心安神、祛風通絡，4味同用，共作臣藥；黃精補氣養(yǎng)陰、健脾潤肺益腎，琥珀安心定神、活血化瘀，二藥共為佐藥；銀杏葉活血養(yǎng)心，胡荽補充腦髓，二者為使藥。諸藥合用，共奏滋養(yǎng)腎陰、健脾寧心之效。

內容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復　審/王　爽

終　審/郭家娟

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婦產診療中心：0431-80568666

治未病（慢病管理中心）、針灸推拿中心：長春市工農大路工農南胡同177號

農安分院：農安縣燒鍋鎮(zhèn)長白公路與東盛路交匯處　0431-81877999

二道分院：二道區(qū)東河東路4999號

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院白山醫(yī)院：吉林省白山市渾江區(qū)長白山大街3052號 0439-5080906

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