15年的噩夢(mèng)，終于在這里畫(huà)上句號(hào)。

近日，湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)成功將脊髓電刺激術(shù)首次應(yīng)用于胸腰段脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛的患者，幫助一名患者解除長(zhǎng)達(dá)15年的頑固性疼痛，為全市首例！

從28歲開(kāi)始的疼痛噩夢(mèng)

01

張大哥今年43歲。15年前，他因工傷導(dǎo)致L1椎體爆裂性骨折，脊髓損傷，下肢完全癱瘓。歷經(jīng)了2次脊椎手術(shù)，雖然脊柱的穩(wěn)定性維持住了，但卻留下了難以忍受的神經(jīng)病理性疼痛，并伴隨大小便失禁。

這種痛，不是普通意義上的酸脹或刺痛，而是像電流般24小時(shí)不間斷穿透他的下肢的痛，夜間尤為明顯，讓他根本無(wú)法安睡。偶爾還會(huì)出現(xiàn)誘因不明的爆發(fā)痛，持續(xù)十幾秒到幾十秒不等。此外，天氣變化、氣溫波動(dòng)或身體輕微感染，都可能讓疼痛加劇。

15年來(lái)，無(wú)數(shù)止痛藥和康復(fù)治療的嘗試對(duì)他來(lái)說(shuō)都只是短暫的緩解。長(zhǎng)期疼痛以及大量服用多種止痛藥物所帶來(lái)的副作用都在侵蝕著他的身體，情緒也陷入了低谷。

通過(guò)幾位病友的介紹，張大哥了解到湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科有一種最新的技術(shù)——脊髓電刺激術(shù)，可以解決他的痛苦。抱著“最后再試一次”的心態(tài)，他找到了神經(jīng)外科主任劉朝祥。

一枚電極

讓疼痛從9分降到0-2分

02

劉朝祥帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，在對(duì)張大哥進(jìn)行了全面評(píng)估后，決定采用分期外科電極脊髓電刺激術(shù)，通過(guò)片狀電極植入脊髓硬膜外腔，用電脈沖干擾異常神經(jīng)信號(hào)，達(dá)到減輕疼痛的目的。

為了確保療效，手術(shù)分為兩步進(jìn)行：

?第一次手術(shù)（7月22日）：在T10-T11椎體水平的脊髓背側(cè)植入16觸點(diǎn)外科電極，同時(shí)埋置延長(zhǎng)導(dǎo)線連接體外的脈沖發(fā)生器。

但這僅僅是萬(wàn)里長(zhǎng)征走出的第一步，關(guān)鍵在于術(shù)后調(diào)控——通過(guò)體外程控儀開(kāi)通刺激的靶點(diǎn)，并調(diào)節(jié)脈寬、頻率等刺激參數(shù)，判斷治療的效果。

為了讓電極精準(zhǔn)“對(duì)頻”，團(tuán)隊(duì)成員幾乎把病房當(dāng)成了第二辦公室。白天根據(jù)患者的主訴一遍遍調(diào)節(jié)參數(shù)，夜里只要接到疼痛反饋，不論幾點(diǎn)，都會(huì)立刻趕到醫(yī)院，正是這種反復(fù)的微調(diào)與優(yōu)化，才讓電極真正與患者的神經(jīng)信號(hào)“對(duì)上了頻率”，疼痛得以穩(wěn)定緩解。

?第二次手術(shù)（8月22日）：確認(rèn)有效后，重新在體內(nèi)埋線，并將內(nèi)置的脈沖發(fā)生器與電極相連，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期治療。

這項(xiàng)手術(shù)對(duì)醫(yī)生要求極高：

術(shù)前評(píng)估：需結(jié)合影像學(xué)和電生理測(cè)試，精確判斷電極植入位置；術(shù)中操作：手術(shù)在已經(jīng)行2次手術(shù)并已經(jīng)狹窄的硬脊膜外腔內(nèi)進(jìn)行，電極必須在上下位和水平位精確到毫米，微小的偏差都可能影響療效；術(shù)后調(diào)控：則需根據(jù)患者反饋反復(fù)優(yōu)化，確保疼痛持續(xù)緩解且不影響其他部位的神經(jīng)功能。

術(shù)后效果立竿見(jiàn)影，張大哥的疼痛從幾乎難以忍受的9分（滿分10分）下降到僅0-2分，白天疼痛基本完全消失，予以停用止痛藥物。夜間偶有疼痛，止痛藥用量大幅減少。同時(shí)胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腹脹噯氣癥狀消失；排大便功能明顯好轉(zhuǎn)，不再需要手指輔助。

如今，張大哥已順利出院，隨身帶回家的還有一枚患者端的體外程控儀：他可以根據(jù)自身疼痛情況隨時(shí)調(diào)整刺激參數(shù)。即便遇到棘手情況，醫(yī)生也能利用體外程控儀進(jìn)行遠(yuǎn)程干預(yù)。

電極點(diǎn)亮希望之光

03

這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用范圍，還不止于此。

今年4月，該團(tuán)隊(duì)為一名腦卒中后肌張力增高的患者行C5-T1段脊髓電刺激降低肌張力手術(shù)。術(shù)后，患者肌張力明顯改善。

6月，為一名77歲自發(fā)性腦出血后陷入植物狀態(tài)的老人實(shí)施了2期慢性意識(shí)障礙促醒手術(shù)。術(shù)后，老人睜眼次數(shù)明顯增多，對(duì)外界刺激的反應(yīng)也更加迅速、更加靈敏。

劉朝祥動(dòng)情地回憶：“2018年，我曾在《NATURE MEDICINE》上看到相關(guān)臨床個(gè)案報(bào)道。當(dāng)時(shí)我就在想，什么時(shí)候我們也能做到？沒(méi)想到，隨著國(guó)家科技的進(jìn)步以及我們技術(shù)水平的提升，這一天真的來(lái)了！”

未來(lái)，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)探索脊髓電刺激更廣泛的臨床應(yīng)用，讓更多外傷或腦卒中后肌張力增高、慢性疼痛、糖尿病足、慢性意識(shí)障礙等患者受益！讓蓮城老百姓真正做到大病不出市！

專家介紹

劉朝祥

神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士

湖南大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師

門診時(shí)間：周三下午

擅長(zhǎng)顯微神經(jīng)外科手術(shù)，主攻顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療，以及功能神經(jīng)外科技術(shù)。

姜維民

神經(jīng)外科主治醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士

擅長(zhǎng)顱腦損傷及腦血管疾病診治，以及神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。

陳雨晴

神經(jīng)外科主治醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士

擅長(zhǎng)顱腦損傷、神經(jīng)重癥及功能神經(jīng)外科疾病的診治。

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文字 | 姜維民、陳雨晴、陳沁沁

編輯 | 陳沁沁

審核 | 彭秋香

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