在國(guó)家健康中國(guó)戰(zhàn)略縱深推進(jìn)與醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型的背景下，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家及山東省衛(wèi)健委政策要求，以2025年3月發(fā)布的“齊魯·星火 全病程管理大模型”為技術(shù)支撐，持續(xù)完善“全病程管理”服務(wù)項(xiàng)目，構(gòu)建覆蓋患者全康復(fù)周期的連續(xù)性醫(yī)療照護(hù)體系。醫(yī)院整合多學(xué)科資源，依托智能化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)從院內(nèi)到居家的無(wú)縫銜接。

多維服務(wù)筑體系 精準(zhǔn)照護(hù)暖人心

醫(yī)院整合多個(gè)重點(diǎn)臨床科室資源，構(gòu)建涵蓋健康檔案管理、康復(fù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和健康宣教等多維服務(wù)體系。通過(guò)電子健康檔案動(dòng)態(tài)管理、AI風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、階段性康復(fù)方案定制，為患者提供全方位、個(gè)性化、精準(zhǔn)化的康復(fù)保障。針對(duì)高血壓、糖尿病、心臟病等患者配備智能監(jiān)測(cè)設(shè)備，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)回傳平臺(tái)，異常即時(shí)預(yù)警，建立“AI初判-健管師介入-醫(yī)生把關(guān)”三級(jí)防控機(jī)制，確保患者安全無(wú)憂。

數(shù)據(jù)彰顯見(jiàn)成效，患者認(rèn)可得人心

自2025年3月啟動(dòng)以來(lái)，項(xiàng)目已覆蓋包括PCI、房間隔缺損、半月板損傷、前十字韌帶損傷、關(guān)節(jié)置換功能康復(fù)、妊娠周期管理等在內(nèi)多個(gè)病種，累計(jì)服務(wù)患者超1500人次。患者咨詢率普遍超過(guò)70%，最高達(dá)88.9%；健管師平均響應(yīng)時(shí)間不超過(guò)30分鐘?；颊邼M意度表現(xiàn)優(yōu)異，部分病區(qū)達(dá)到100%，多數(shù)穩(wěn)定在90%以上，超過(guò)80%的患者認(rèn)可“出院后康復(fù)有保障”。眾多患者表示，出院后仍能享受醫(yī)院級(jí)別的專業(yè)服務(wù)，心里格外踏實(shí)。

典型案例顯溫度 康復(fù)故事動(dòng)人心

項(xiàng)目服務(wù)同時(shí)惠及住院與門(mén)診患者，為不同診療階段的人群提供精準(zhǔn)服務(wù)。以冠心病患者沙先生為例，其術(shù)后通過(guò)全病程管理平臺(tái)獲得用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、復(fù)診等全方位指導(dǎo)。出院后1-2周高效落實(shí)康復(fù)計(jì)劃，掌握藥物使用、危險(xiǎn)癥狀識(shí)別及科學(xué)鍛煉方式；3-10周期間，平臺(tái)定期人工隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其血脂偏低、睡眠不佳等問(wèn)題，持續(xù)推送專業(yè)知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間解答其關(guān)于血壓、排便、用藥的疑問(wèn)，并提供飲食建議，沙先生感慨道：“全病程管理就像我的‘私人健康管家’，讓我對(duì)康復(fù)充滿信心。”

“這個(gè)服務(wù)太贊了!”產(chǎn)科孕媽田女士在微信群里由衷感嘆，“從產(chǎn)檢預(yù)約到結(jié)果解讀，甚至孕期飲食指導(dǎo)，都有人貼心提醒和安排，再也不用擔(dān)心錯(cuò)過(guò)重要檢查了?！贬槍?duì)門(mén)診緊張忙碌的情況，團(tuán)隊(duì)專人主動(dòng)取送化驗(yàn)單并與醫(yī)生溝通結(jié)果，還為特殊胎盤(pán)狀況需頻繁產(chǎn)檢的孕媽提供全程陪伴，讓孕期更加安心。

患者張女士在全麻下行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+宮腔鏡子宮內(nèi)膜病損電切術(shù)后，通過(guò)全病程管理平臺(tái)獲得專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)。出院后因肚臍周?chē)弁?、腸胃問(wèn)題及傷口結(jié)痂等情況多次咨詢醫(yī)生，均得到及時(shí)、專業(yè)的解答與飲食建議。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)持續(xù)跟蹤其恢復(fù)情況，及時(shí)安撫解釋，患者52天后恢復(fù)良好，對(duì)醫(yī)生及康復(fù)管理服務(wù)包表示極度認(rèn)可。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院全病程管理項(xiàng)目的深入實(shí)踐，是國(guó)家政策的扎實(shí)落地，也是醫(yī)院以患者為中心、創(chuàng)新服務(wù)模式、提升醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，為構(gòu)建高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)體系提供了“齊魯樣板”。項(xiàng)目不僅為患者提供短信隨訪和3次免費(fèi)在線專家咨詢，未來(lái)將以“虛擬醫(yī)院”建設(shè)為方向，將服務(wù)擴(kuò)展至全院出院患者，積極探索上門(mén)護(hù)理、智能隨訪等創(chuàng)新服務(wù)模式，真正實(shí)現(xiàn)“患者出院，服務(wù)不離線”，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及更多家庭。

來(lái)源：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院