“能自己順暢呼吸、說(shuō)話，太不容易了！”近日，我院兩位長(zhǎng)期帶氣管切開(kāi)管的患者，在急診內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療與護(hù)理下，順利完成堵管、拔管，重新恢復(fù)自主呼吸功能。從依賴(lài)管道維持生命，到擺脫 “呼吸桎梏”，這兩次成功拔管的背后，不僅是急危重癥診療實(shí)力的體現(xiàn)，更顯示出規(guī)范化治療與個(gè)體化方案、MDT 協(xié)作碰撞出的“生命火花”。

從“帶管”到“拔管”

每一步都在標(biāo)準(zhǔn)化流程上

氣管切開(kāi)患者的拔管，需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)估、循序漸進(jìn)的堵管觀察、細(xì)致的生命體征監(jiān)測(cè)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏，都可能引發(fā)呼吸功能反復(fù)、感染等風(fēng)險(xiǎn)。而之所以能順利為兩位患者完成拔管，核心在于急診內(nèi)科多年沉淀的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程。

早在患者氣管切開(kāi)初期，團(tuán)隊(duì)就按照規(guī)范完成了基礎(chǔ)疾病控制、氣道分泌物管理、呼吸功能評(píng)估等工作；進(jìn)入拔管準(zhǔn)備階段后，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循“每日評(píng)估呼吸肌力”“逐步增加堵管時(shí)間”“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度與血?dú)夥治觥钡牧鞒蹋瑥亩鹿?小時(shí)、2小時(shí)，到全天堵管無(wú)不適，每一步都有明確的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和處置預(yù)案。

標(biāo)準(zhǔn)化流程是安全拔管的“基石”。正是因?yàn)閺脑u(píng)估到操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有規(guī)范可依，才能精準(zhǔn)判斷患者的拔管時(shí)機(jī)，為后續(xù)治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。1小時(shí)、2小時(shí)，到全天堵管無(wú)不適，每一步都有明確的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和處置預(yù)案。

個(gè)性化方案

為患者“量身定制”拔管路徑

在規(guī)范化治療的大框架下，患者的個(gè)體差異往往是治療成功的關(guān)鍵變量。此次兩位患者中，一位合并慢性肺部基礎(chǔ)疾病，呼吸肌力較弱；另一位存在吞咽功能障礙，需警惕誤吸風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這些特殊情況，江淮名醫(yī)吳曉飛主任醫(yī)師多次參與病例討論，為兩位患者“量身定制”了個(gè)體化治療方案。

對(duì)呼吸肌力弱的患者，吳曉飛主任醫(yī)師指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，配合呼吸肌訓(xùn)練，逐步提升患者自主呼吸能力；對(duì)有吞咽障礙的患者，他提出“先改善吞咽功能、再推進(jìn)堵管”的思路，避免拔管后因誤吸引發(fā)肺部感染?！皼](méi)有‘一刀切’的治療，只有‘適合’的方案?！眳菚燥w主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，規(guī)范化是基礎(chǔ)，而個(gè)體化調(diào)整才能讓治療更精準(zhǔn)、更安全。

在他的指導(dǎo)下，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)兩位患者的治療進(jìn)程穩(wěn)步推進(jìn)，原本可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)被提前規(guī)避，為成功拔管掃清了障礙。

MDT協(xié)作

康復(fù)治療手段打開(kāi)“新篇章”

“拔管不是終點(diǎn)，讓患者全面恢復(fù)生活質(zhì)量才是目標(biāo)?！痹诖舜沃委熯^(guò)程中，MDT（多學(xué)科協(xié)作）模式的深度參與，讓患者的康復(fù)之路走得更順暢。針對(duì)兩位患者拔管后可能面臨的吞咽、肢體功能問(wèn)題，康復(fù)科翁沁怡醫(yī)師早早介入，帶來(lái)了多元化的康復(fù)治療手段。

為改善吞咽功能，翁沁怡醫(yī)師為患者開(kāi)展吞咽訓(xùn)練，配合生物電刺激，促進(jìn)吞咽肌肉恢復(fù)；針對(duì)長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肢體活動(dòng)受限，她通過(guò)手法推拿放松肌肉，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮；對(duì)情緒焦慮的患者，還輔以針灸調(diào)理，幫助緩解不適。

“以前可能覺(jué)得‘拔管就好了’，但 MDT 協(xié)作讓我們意識(shí)到，康復(fù)治療能讓患者恢復(fù)得更好、更快?！笨剖裔t(yī)護(hù)人員表示，翁沁怡醫(yī)師帶來(lái)的康復(fù)手段，不僅助力了拔管進(jìn)程，更讓患者在拔管后能更快適應(yīng)正常生活，真正實(shí)現(xiàn)了“從救命到提質(zhì)”的轉(zhuǎn)變。

急診內(nèi)科沈濤主任表示，如今，兩位患者已順利出院，重新回歸家庭與生活。這兩次成功拔管，不僅是對(duì)醫(yī)院急診內(nèi)科規(guī)范化診療能力的肯定，更是規(guī)范化結(jié)合個(gè)體化指導(dǎo)、MDT 多學(xué)科協(xié)作的生動(dòng)實(shí)踐。

未來(lái)，醫(yī)院將繼續(xù)以規(guī)范化治療為基礎(chǔ)，以個(gè)體化方案為突破，以 MDT 協(xié)作為助力，不斷提升急危重癥患者的診療與康復(fù)水平，為更多患者筑起生命健康的“防護(hù)墻”，用專(zhuān)業(yè)與溫暖，幫助更多人擺脫病痛困擾！

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審核 | 周 飛

文章 | 單文明

編輯 | 張 樂(lè)