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作者：湖北省荊門市鐘祥市衛(wèi)生健康局基層衛(wèi)生股 汪洋

前言

近年來，湖北省鐘祥市緊緊圍繞“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，以創(chuàng)新服務(wù)模式為突破口，全面推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，通過資源下沉、智慧賦能、機制創(chuàng)新等一系列舉措，切實提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，群眾健康獲得感和滿意度顯著增強。

01

創(chuàng)新團隊組建模式，

打通健康服務(wù)“最后一公里”

“您好，我是冷水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院家庭醫(yī)生第五團隊的醫(yī)生，提醒您孩子的疫苗接種時間到了，請記得帶他過來接種?！?025年5月16日，冷水鎮(zhèn)喬坡村村民汪女士接到這通溫馨的電話。這樣的健康提醒，已經(jīng)成為鐘祥市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的常態(tài)。

針對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不足的問題，鐘祥市創(chuàng)新組建了“1+1+1+N”結(jié)構(gòu)化家庭醫(yī)生團隊524個。每個團隊由1名市級醫(yī)院專家、1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、1名鄉(xiāng)村醫(yī)生和若干名公衛(wèi)醫(yī)師、護士組成。這種模式既發(fā)揮了市級專家的技術(shù)優(yōu)勢，又體現(xiàn)了基層醫(yī)生熟悉情況的特長，形成了優(yōu)勢互補、高效協(xié)同的服務(wù)合力。

洋梓鎮(zhèn)青山村的劉大爺2021年因腦梗塞導(dǎo)致長期臥床，行動十分不便。了解到這一情況后，該鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)科科長立即組織家庭醫(yī)生簽約團隊上門服務(wù)?！搬t(yī)生們不僅定期來為我做體檢，還根據(jù)我的情況調(diào)整用藥方案，真是太貼心了?！眲⒋鬆敿拥卣f。通過家庭醫(yī)生的定期隨訪和健康指導(dǎo)，他的病情得到了有效控制，生活質(zhì)量明顯提高。

02

聚焦重點人群健康需求，

提供精準(zhǔn)化服務(wù)保障

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的關(guān)鍵在于精準(zhǔn)對接群眾健康需求。鐘祥市將老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點人群作為服務(wù)的重中之重，開展分層化、個性化健康管理。

今年在客店鎮(zhèn)邵臺村開展的老年人體檢中，家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)劉大伯心電圖顯示異常，立即通知他進行復(fù)查，并通過綠色通道迅速轉(zhuǎn)診至鐘祥市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科。經(jīng)確診為急性心肌梗死后，醫(yī)院馬上為其實施了手術(shù)。“要不是家庭醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)，我這條老命可能就保不住了?，F(xiàn)在我不出遠門就能享受到市級專家的診療服務(wù)，真是太方便了?！眲⒋蟛屑さ卣f。

這樣的案例在鐘祥市并非個例。通過重點人群慢性病篩查和健康管理，家庭醫(yī)生團隊已為5.66萬名高血壓患者、2.35萬名糖尿病患者提供了規(guī)范的健康管理服務(wù)。同時，還為7.28萬名65歲及以上老年人、2.62萬名兒童、0.18萬名孕產(chǎn)婦建立健康檔案，提供定期健康服務(wù)和跟蹤隨訪。

03

智慧醫(yī)療賦能基層，

提升服務(wù)效率和質(zhì)量

2020年，鐘祥市在全省率先推行“智醫(yī)助理”智慧醫(yī)療項目，通過人工智能技術(shù)輔助家庭醫(yī)生開展診療服務(wù)，極大提升了基層醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

在柴湖鎮(zhèn)漁池村，全大爺突然出現(xiàn)劇烈胸痛，村醫(yī)立即通過“智醫(yī)助理”系統(tǒng)錄入癥狀，人工智能快速判斷為急性心肌梗塞。通過綠色通道緊急轉(zhuǎn)診，全大爺?shù)玫郊皶r救治，避免了嚴重后果?！斑@個系統(tǒng)真管用，它幫助我們村醫(yī)準(zhǔn)確判斷病情，為搶救患者贏得了寶貴時間?！贝遽t(yī)深有感觸地說。

據(jù)統(tǒng)計，自智慧醫(yī)療項目開展以來，鐘祥市已成功救治6例類似危重患者。基層醫(yī)療機構(gòu)的門診電子病歷書寫率從不足5%提升到80%，規(guī)范率從不足3%提升到70%。智慧醫(yī)療不僅提高了診療效率，更大大提升了基層醫(yī)療服務(wù)水平。

04

完善激勵保障機制，

激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性

為了確保家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展，鐘祥市創(chuàng)新考核激勵機制，將簽約服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核體系，考核結(jié)果與經(jīng)費撥付、績效工資直接掛鉤。

2024年度，市衛(wèi)生健康局對7家基本醫(yī)療服務(wù)落實較好的先進單位分別給予5萬元資金獎勵，同時提高單位領(lǐng)導(dǎo)班子成員績效系數(shù)?！艾F(xiàn)在干得好有獎勵，大家的積極性都提高了。我們團隊去年簽約居民滿意度達到98%，獲得了市級表彰?！辈窈?zhèn)馬北村家庭醫(yī)生王鴻舉自豪地說。

這種“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的考核機制，有效調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)造性。目前，全市家庭醫(yī)生團隊的服務(wù)范圍不斷擴大，服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升，居民簽約滿意度保持在較高水平。

05

深化健康促進教育，

提升居民健康素養(yǎng)

鐘祥市將健康促進教育貫穿家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全過程，積極開展簽約服務(wù)“進農(nóng)村、進社區(qū)、進機關(guān)、進學(xué)校、進企業(yè)”活動。通過微信公眾號、短信平臺、村村通廣播等多種載體，廣泛宣傳健康知識，提高居民健康素養(yǎng)。

2024年，全市開展健康知識講座和義診活動達560余場，健康知識宣教受益群眾達31.4萬人。居民健康素養(yǎng)水平達到33.42%，完成省定30%責(zé)任指標(biāo)，較上年同比上升3.75%?！巴ㄟ^家庭醫(yī)生的耐心指導(dǎo)，我學(xué)會了如何控制血壓、合理飲食，現(xiàn)在的身體狀況好多了?！币晃桓哐獕夯颊吒吲d地說。

目前，鐘祥市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已覆蓋70.15%的常住人口，真正實現(xiàn)了從“疾病治療”向“健康管理”的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。從溫馨的電話提醒到貼心的上門服務(wù)，從及時的疾病診治到全程的健康管理，家庭醫(yī)生們用專業(yè)的服務(wù)和溫暖的關(guān)懷，守護著千家萬戶的健康，書寫著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的嶄新篇章。

通過創(chuàng)新服務(wù)模式、完善工作機制、提升服務(wù)能力，鐘祥市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不僅解決了群眾“看病難、看病貴”的問題，更筑牢了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，為推進健康中國建設(shè)提供了寶貴的基層實踐經(jīng)驗。未來，鐘祥市將繼續(xù)深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)改革，不斷完善服務(wù)體系，提升服務(wù)質(zhì)量，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的健康服務(wù)。

編輯：朱紅劍 校審：鄭艷玲