一時(shí)之間，阿斯利康騙保案又重回輿論關(guān)注焦點(diǎn)。

近日，據(jù)自媒體“持牌大律師”消息，阿斯利康原東區(qū)總監(jiān)陳斌涉嫌醫(yī)保詐騙案即將開庭。陳斌是阿斯利康“雙沙團(tuán)隊(duì)”（泰瑞沙+易瑞沙）七個(gè)總監(jiān)之一，負(fù)責(zé)福建、江西等省份的藥品銷售工作。在福建省晉安區(qū)人民法院官網(wǎng)上也刊登了審理陳斌詐騙案的消息，但開庭公告并無相關(guān)人物介紹，尚無從判定二者是否為一人。

據(jù)“持牌大律師”的消息，檢察機(jī)關(guān)認(rèn)為，陳斌知曉并參與了醫(yī)保詐騙活動(dòng)。但陳斌在自述書中認(rèn)為自己與屬下隔著兩個(gè)層級(jí)，且他日常在上?？偛抗ぷ?，不可能存在詐騙。同時(shí)，陳斌認(rèn)為，其負(fù)責(zé)的區(qū)域銷量三年大約25個(gè)億，算給其的涉案金額是661萬，占比僅0.3%，不可能是自上而下的授意。

此前，據(jù)南方周末報(bào)道，過去三年間，僅深圳、福建兩地，已有多起阿斯利康“騙保案”開庭審理或宣判，在重慶、江西亦有案件等待開庭。相關(guān)判決書顯示，為將肺癌“神藥”泰瑞沙納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，阿斯利康醫(yī)藥代表自行修改基因檢測(cè)報(bào)告，或與基因檢測(cè)公司勾結(jié)修改報(bào)告，甚至未做檢測(cè)即出報(bào)告。至于涉案從基層醫(yī)藥代表到大區(qū)經(jīng)理，其中，已被判刑的員工最高刑期長(zhǎng)達(dá)13年半。

據(jù)此前媒體報(bào)道，陳斌于2023年6月被警方帶走，事涉“星星計(jì)劃”。2018年10月，案件所涉的抗腫瘤藥物泰瑞沙（甲磺酸奧希替尼）首次被納入國(guó)家醫(yī)保目錄，規(guī)格為80mg*30片的泰瑞沙藥價(jià)由5.1萬元降至1.53萬元。2021年3月，泰瑞沙再次將價(jià)格降至5580元一盒。作為一款治療肺癌的靶向藥物，只有當(dāng)患者的EGFR T790M檢測(cè)為陽(yáng)性時(shí)，才能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

在業(yè)績(jī)壓力下，不少代表篡改基因檢測(cè)單。據(jù)《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》報(bào)道，在跟江蘇某某基因檢測(cè)公司合作后，只要醫(yī)藥代表在送檢單上標(biāo)記五角星，送檢的結(jié)果就會(huì)成為陽(yáng)性，醫(yī)藥代表再把陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果發(fā)給醫(yī)生和患者，醫(yī)生開出奧希替尼，患者就能進(jìn)行特殊病種備案，就符合醫(yī)保報(bào)銷條件。這就是醫(yī)藥代表口中的“星星計(jì)劃”。多位一線醫(yī)藥代表采取這一方式提高業(yè)績(jī)，除去底價(jià)，每單能獲取約60%的檢測(cè)費(fèi)作為返點(diǎn)。

還有很多時(shí)候，為了省事和省時(shí)，醫(yī)藥代表也會(huì)使用WPS、PS或其他軟件直接修改檢測(cè)結(jié)果。在正常情況下，患者檢出陽(yáng)性率是30%—40%。而經(jīng)過阿斯利康醫(yī)藥代表上述手段后，患者檢出陽(yáng)性率顯著提高，甚至能達(dá)到100%。

而陳斌涉案的原因，根據(jù)南方周末記者獲得的起訴書顯示，2019年8月14日，在福州市日春茶葉店會(huì)議室內(nèi)召開福州地區(qū)核心醫(yī)院泰瑞沙銷量匯報(bào)會(huì)上，福州地區(qū)經(jīng)理黃偉將“健路公司檢測(cè)做復(fù)檢基本可以得到T790M陽(yáng)性結(jié)果”作為經(jīng)驗(yàn)分享，陳斌要求繼續(xù)沿用這一做法，并尋找更多陰性患者，轉(zhuǎn)化為T790M陽(yáng)性患者，使患者獲得“泰瑞沙”醫(yī)保報(bào)銷資格，從而提升“泰瑞沙”銷量。

據(jù)此，檢方認(rèn)為，日春會(huì)說明陳斌知曉并參與了醫(yī)保詐騙活動(dòng)。但陳斌在自述書中認(rèn)為自己與黃偉隔著兩個(gè)層級(jí)，且他日常在上?？偛抗ぷ?，作為不熟悉的同事，不可能存在這樣的對(duì)話模式。陳斌的妻子劉怡彬同為醫(yī)藥行業(yè)人士，她對(duì)南方周末表示，陳斌負(fù)責(zé)的東區(qū)銷量三年大約25個(gè)億，算給我們的涉案金額是661萬，占比僅0.3%，不可能是自上而下的授意。目前陳斌涉案金額為全部打“星星”的篡改報(bào)告金額，但陳斌此前對(duì)此毫不知情，完全不知道“星星計(jì)劃”是什么。

信息來源：趣學(xué)術(shù)

信息采集：衛(wèi)健君

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