糖尿病，不是突如其來的死神，但它像一根細針，日復一日地扎進身體每一個角落。很多人以為糖尿病就是血糖高，吃點藥、控制下飲食就行，真到了生命的盡頭，才會發(fā)現(xiàn)并不是糖“毒死”了誰，而是它引發(fā)的并發(fā)癥，一點點把人推向深淵。

臨床上，我們見過太多糖尿病患者從還能走路、還能笑，到臥床不起、昏迷不醒，往往在生命最后的階段，有兩個癥狀幾乎“如約而至”，醫(yī)生看到也只能嘆息：這一步，一旦走到，真的太難退了。

第一個癥狀：腎功能衰竭，尿都排不出去

糖尿病最愛欺負的器官之一就是腎。高血糖像沙子，日夜摩擦著腎小球，就像水管里堆滿雜質(zhì)，慢慢地，它不再過濾干凈的水，而是開始漏蛋白、漏紅細胞，直到“糖尿病腎病”發(fā)展到終末期腎病——腎徹底罷工。

你一個人每天吃喝拉撒，代謝的廢物全靠腎臟排出。當腎功能不到正常的10%，體內(nèi)的毒素像垃圾堆積，尿素氮高、肌酐高、水鈉潴留（體內(nèi)水鹽堆積得像水庫），人就開始水腫、惡心、沒胃口，嚴重時會出現(xiàn)意識模糊，甚至昏迷。

研究顯示，約有40%的2型糖尿病患者最終會發(fā)展為糖尿病腎病。而在腎功能衰竭的晚期，很多人必須靠透析維持生命。不是不透不行，而是透了也撐不了多久。特別是老年人，透析對身體的負擔巨大，生活質(zhì)量急劇下降。

但最令人揪心的是，很多人直到臉腫、腿腫、喘不上氣了，才知道腎壞了。這不是一天兩天的事，而是多年前血糖失控的“后賬”。

第二個癥狀：下肢壞疽，腳爛骨頭黑

臨床上常有家屬哭著跟我說：“醫(yī)生，他的腳一開始只是個水泡，怎么就截肢了？”這就是糖尿病足的可怕。

糖尿病讓血管變硬、變窄，尤其是腳部這些遠端小血管，供血不足，再加上病變，腳被燙了、割了都沒感覺。一點點小傷口，細菌乘虛而入，傷口化膿、潰爛、組織壞死，發(fā)展到不可逆的階段，只能手術切除，甚至整條腿都保不住。

而在壞疽晚期，感染會沿著血流蔓延，引發(fā)膿毒癥，這是糖尿病患者死亡率最高的并發(fā)癥之一。北京協(xié)和醫(yī)院一項研究指出，糖尿病足感染者中，嚴重感染合并膿毒癥者死亡率高達47%。一旦進入敗血癥狀態(tài)，即便上了ICU，也未必能救得回來。

有些患者，截肢之后不久就走了。不是手術的問題，而是身體已經(jīng)被糖折磨得太久，器官一個個撐不住了。你以為糖尿病最后是“血糖太高死的”？其實是“多米諾骨牌”倒下了，腎、心、腦、肝、神經(jīng)，各個環(huán)節(jié)接連出事。

糖尿病的“死亡鏈”，往往從血糖失控開始

很多人誤以為糖尿病死得慢，其實它只是“殺人不見血”。它不像心梗、腦出血那樣突發(fā)，它是慢慢地啃，啃你的血管、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)。

從最初的視網(wǎng)膜病變（就像鏡片模糊了，眼前霧蒙蒙），到病變（像穿著襪子走在針板上，麻木又刺痛），再到血管硬化、動脈堵塞、心衰、腦?！?strong>每一步都在逼近“最終兩步”：腎衰+敗血。

很多人一開始并不痛苦，甚至以為“我沒啥癥狀”，可身體早已在悄悄付出代價。糖化血紅蛋白長期維持在8%以上，等于每天都有高血糖在血管里“泡澡”，泡壞的不只是血管，還有你想不到的器官。

為什么很多人直到生命盡頭才發(fā)現(xiàn)嚴重？

因為糖尿病太“安靜”了。沒劇烈疼痛、沒突發(fā)暈厥，甚至連血糖高都沒明顯不適。就像一場沒有警報的火災，等你聞到煙味時，火已經(jīng)燒到房梁。

還有一個誤區(qū)：很多人只盯著空腹血糖，卻忽視了餐后血糖和血糖波動幅度。研究顯示，餐后2小時血糖超過11.1毫摩爾/升，心血管事件風險翻倍。波動越大，傷害越狠。

老王是我一個患者，平時血糖空腹看著還行，偶爾飆高也沒在意，結果查出腎功能已經(jīng)掉到30%。他苦笑：“我以為血糖高就是口渴、乏力，哪想到腳都沒知覺了。”

防止這“最后兩步”，關鍵在于早管住這幾件事

不是說你吃個藥、打個針，糖尿病就能“好”。我們要做的，是把這場“慢性戰(zhàn)”拖住、穩(wěn)住，不讓它步步升級。

·定期查尿微量白蛋白：這比查腎功能更早能看出腎是否在“漏蛋白”，一旦微白升高，說明腎已經(jīng)出問題，不能等。

·重視神經(jīng)和血管的“無聲告警”：腳麻、腳涼、走路疼，這不是“老寒腿”，而是末梢血供不足，要查踝臂指數(shù)（ABI）和神經(jīng)傳導。

·控制不是“控個血糖”，而是控全局：血壓、血脂、體重、血糖要一起管，糖尿病如果只靠“控糖”，就像只關了一扇窗，風還是會灌進來。

·不要怕用藥，更不要亂停藥：有的患者一聽“要打胰島素”，就嚇得不愿意，其實很多時候，胰島素是保護你器官的防火墻，不是“病重”的標志。

糖尿病不是一個病，是一連串災難的起點

這幾年，全球糖尿病死亡率不降反升，2021年中國糖尿病相關死亡人數(shù)超過130萬。比起幾十年前，“糖尿病去世”已經(jīng)不再是一個罕見詞匯，而是越來越多家庭的親歷。

但最讓醫(yī)生心痛的，從來不是“他得了糖尿病”，而是那句：“我們當初要是早點重視就好了?！被仡^看，那些走到腎衰、敗血的患者，大多不是沒有機會，而是機會一個個被錯過了。

別等到透析室見，別等到病房里截肢后才后悔。糖尿病可以共存，但不能掉以輕心。是它慢，不代表你可以慢。

你可以不怕死，但別輕易讓家人看你受罪。糖尿病不是“死得快”，而是“死得苦”，而且苦得很孤獨、很無助。

現(xiàn)在開始定期體檢、認真吃藥、監(jiān)測血糖，不是為了活得久，而是為了活得好、走得體面。人這一生，最怕不是病，而是明知道能避免，卻什么都沒做。

聲明：本文為科普內(nèi)容整理，旨在傳播健康知識，內(nèi)容僅供學習參考，不構成醫(yī)療建議或診斷方案，如有癥狀請盡快前往正規(guī)醫(yī)院就診。

參考文獻： ［1］張曉梅.糖尿病腎病的早期診斷與干預[J].中華內(nèi)科雜志,2022,61(5):401-405. ［2］李建華.糖尿病足的感染特點與治療策略[J].中華糖尿病雜志,2021,13(3):191-195. ［3］中國疾病預防控制中心.2023年中國糖尿病年報[J].中國慢性病預防與控制,2024,32(2):85-89.