江西省醫(yī)療保障局

發(fā)布異地就醫(yī)指南

需要的你

請收好！

一

我要不要辦異地就醫(yī)備案？

首先劃重點：江西醫(yī)保省內看病“無異地”！比如吉安參保人去南昌、贛州等省內其他地市看病，不用辦備案，待遇水平和在本地一樣！只有跨省看病時，才需要備案。

你可能覺得“我又不在外地住，關我啥事？”“備案聽起來就麻煩，還不如先自己墊錢，再到老家報！”

千萬別這么覺得！備案后，在外省就醫(yī)地就能直接用醫(yī)保結算，不用自己先掏錢，也不用跑完外地再回老家報銷，省事兒多了！尤其是有慢性病、得長期吃藥的人，不備案在異地根本沒法直接報銷，負擔會重很多！

哪些人應盡快備案？常見的包括：

退休后在異地定居的人：像南昌的張大爺，退休后跟著兒子長期定居上海，以后在上?？床?，就得辦備案。

長期在異地居住的人：贛州的李阿姨去北京幫女兒帶孫子，一住就是兩年，醫(yī)保關系還在贛州；程序員小王在深圳上班，醫(yī)保關系卻在老家宜春，他們都得備案。

被單位長期派到外地工作的人：九江某公司的陳經理，被派到杭州分公司干3年，在杭州看病得提前備案。

需要轉到外地看病的人：吉安的劉大叔查出罕見肺病，醫(yī)生建議去廣州大醫(yī)院治，這種跨省轉診的情況，也得備案。

不過，有一些特殊情況是不用備案的：比如因急診或搶救異地住院，未辦理異地急診備案，只要就醫(yī)地定點醫(yī)療機構在入院登記時上傳急診標志，就視同辦理了備案。

二

跨省異地就醫(yī)備案咋辦？

現(xiàn)在辦備案早就不用“跑斷腿”，線上幾分鐘就能搞定，實在不懂操作，線下柜臺也能辦，具體步驟看這里：

手機辦、線上辦！躺在家里就能辦

以最常用的“國家異地就醫(yī)備案”小程序、“國家醫(yī)保服務平臺”APP為例，步驟“絲滑”得就像網購付款：

打開APP，首頁點擊“異地備案”，接著選“異地就醫(yī)備案申請”，再點“去備案”，然后填好備案類型、就醫(yī)地、日期等信息，確認沒錯就提交，很簡單！當然，還能通過贛服通-醫(yī)保專區(qū)、江西醫(yī)保網上服務大廳、“江西智慧醫(yī)?！盇PP、“江西醫(yī)療保障”微信公眾號辦理，操作都差不多。

柜臺辦、線下辦，帶好證件一次搞定

要是家里老人不會用手機，或是想當面確認信息，那就去參保地的醫(yī)保經辦窗口或部分便民服務網點，帶好身份證或社?？?，現(xiàn)場填寫一張異地就醫(yī)自助備案表就能辦好了！

看這里！異地就醫(yī)備案七大熱點問題答疑來了：

Q1：我備案時要選好具體的醫(yī)院嗎？

不用！跨省看病，不管是普通門診還是住院，到了當地，只要是異地就醫(yī)聯(lián)網醫(yī)院，都能刷醫(yī)保就診。

Q2：我備案了但臨時不去了，怎么取消異地就醫(yī)備案？

一般來說，備案是有“有效期”的（辦理備案時可選時間段），過了“有效期”備案就會自動失效，不用特意取消。如果想在有效期內提前取消，只需要通過原來辦備案的渠道，在“備案記錄”點擊“取消備案”就行。注意！長期備案非客觀原因6個月內不能取消或者變更備案地（備案前請謹慎?。?，如有特殊情況需取消可聯(lián)系參保地醫(yī)保經辦機構辦理。

Q3：我要同時在北京和上?？床?，可以備案兩個地方嗎？

分情況。如果在北京/上海備案類型為“跨省異地長期居住人員”，就不能在另外一個省份辦理“跨省異地長期居住人員”備案（即“兩長”備案不可）。但可以辦理“跨省臨時外出就醫(yī)人員”備案，或者兩個城市都辦理“跨省臨時外出就醫(yī)人員”備案（即“一長一短”或“兩短”都可以）。

Q4：我孩子還小，需要在外省看病，能幫他備案嗎？

可以！首推線上辦。以“江西智慧醫(yī)?！盇PP為例，首頁進入“親情代辦”，選擇“親情成員綁定”，填寫孩子的身份證號等信息并進行人臉識別。再選“異地就醫(yī)自助備案”，在“是否代辦”欄中選擇“是”，選中“親情成員”后，填寫備案類型、就醫(yī)地、時間等信息提交即可。線下的話，要帶好自己和孩子的身份證等材料，去參保地醫(yī)保經辦機構窗口辦！

Q5：我長期異地備案在廣州，今年辦理了一個高血壓門診慢病想在廣州看病，還需要再次異地備案嗎？

不需要。如果您已在參保地完成高血壓門特資格認定，且原先的異地就醫(yī)備案未過期，那就不需要重新辦理異地備案?啦！

Q6：我臨時到外省看病，入院時忘備案了，能補救嗎？

有！可以在出院結算前，通過線上渠道補辦異地就醫(yī)備案，注意需將備案起始日期回溯至入院或就診前。補辦成功后，只要是在跨省異地就醫(yī)直接結算聯(lián)網定點醫(yī)療機構就診，就能按正常流程直接結算醫(yī)保費用，不需要自掏腰包啦！

Q7：為啥我的線上備案顯示不成功？

最常見的就是姓名、身份證號、參保地/就醫(yī)地等基礎信息填寫錯誤，比如參保地是“省本級”卻選成了“南昌市”；或者是給小孩代辦備案，卻用了家長自己的信息登記等等。也可能是有效期內存在其他備案信息，如重復申請了兩個地方的長期備案。另外，還要檢查材料是否齊全或者缺失、錯損，如幫助家里老人備案綁定親情賬戶時，上傳的身份證照片是否清晰等等。最后，您有任何異地就醫(yī)備案問題，都可以聯(lián)系參保地的醫(yī)保經辦部門。

三

跨省異地看病咋報銷？記住“兩看”原則！

備案成功后，跨省看病可以直接掃醫(yī)保碼或刷社?？?，醫(yī)院會自動結算，不用拿著一堆票據回老家報銷，特別省心！那直接結算時哪些能報？報銷多少？要記住“兩看”原則：

哪些能報？看“就醫(yī)地目錄”

簡單說，你在哪個城市看病，直接結算時就按那個城市的“醫(yī)保目錄”來報。比如在湖南看病，哪些藥、哪些檢查項目能報銷，要按湖南的醫(yī)保目錄來。哪怕你老家江西的目錄里有，而湖南的目錄里沒有，那也不能報。

能報多少？看“參保地政策”

跨省異地就醫(yī)時，醫(yī)保報銷的起付標準、支付比例、最高支付限額（封頂線）、門診慢特病病種范圍等，均按照?參保地的規(guī)定執(zhí)行。舉個例子來說，小王是南昌的參保職工，他在本地三甲醫(yī)院看病，按規(guī)定住院起付線是800元，政策范圍內報銷比例85%。某天他到廣東旅游時，因突發(fā)疾病到三甲醫(yī)院住院治療，辦理備案后，不管廣東住院起付線、報銷比例是多少，都按南昌“800元起付線、85%報銷比例”來算。

還有“疑難雜癥”？這些異地就醫(yī)直接結算知識請掌握！

Q1：我是江西的參保職工，但是長期在外省工作，在醫(yī)院看普通門診能報銷嗎？

能！只要您辦理了異地就醫(yī)備案，在異地就醫(yī)跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構，看普通門診就能按規(guī)定報銷。

Q2：我在老家鷹潭參加居民醫(yī)保，能在外省門診看病醫(yī)保報銷嗎？

分情況。我省城鄉(xiāng)居民參保人看普通門診，只能在本地縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）報銷，但不能跨省門診報銷。但如果辦理了門診特殊慢性病或者購買“雙通道”藥品，可按規(guī)定報銷。

Q3：哪些門診慢性病可以跨省直接結算？

目前，我省已經實現(xiàn)了10種門診慢性病跨省直接結算，包括：慢阻肺、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎、高血壓、糖尿病、癌癥放化療、尿毒癥透析、器官移植后的抗排異治療。

Q4：我在異地購買“雙通道”藥品，怎么報銷？

首先，要辦理異地就醫(yī)備案，再將“雙通道”藥品相關費用帶回來零星報銷。如果藥品在江西省“雙通道”藥品目錄內，按江西省“雙通道”支付標準執(zhí)行，若無對應品種的，按同通用名同品規(guī)的最低醫(yī)保支付標準予以支付。

Q4：我是醫(yī)療救助對象，到省外看病，可以直接結算嗎？

可以的。只要辦理了備案，在省外異地聯(lián)網定點醫(yī)療機構看病，就能實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助費用“一站式”直接結算。

Q5：去哪查能異地報銷的醫(yī)院？

線上就能查！可以打開“國家醫(yī)保服務平臺”APP，在“異地就醫(yī)”欄目里點“異地聯(lián)網定點醫(yī)藥機構查詢”，選好“就醫(yī)省份、城市”（比如“廣東省廣州市”），再選“機構類型”（比如“醫(yī)院”），就能看到當地所有開通異地直接結算的醫(yī)院名單，還能看到醫(yī)院地址和聯(lián)系電話，方便提前規(guī)劃。當然了，您也可以用老家或就醫(yī)地的醫(yī)保服務平臺（比如“江西智慧醫(yī)?！盇PP），查詢更加詳細的醫(yī)院信息。

Q6：我長期備案在杭州，臨時回上饒老家看病能報銷嗎？

可以的。如果你是上饒參保，長期備案在杭州，偶爾回老家上饒的定點醫(yī)藥機構看病購藥，那就不用取消杭州的備案，也不用重新辦上饒的備案，直接掃醫(yī)保碼或刷社保卡就能結算，并不會“取消”或“凍結”你在參保地的醫(yī)保權益！

Q7：為什么我辦理了備案，還是沒辦法結算？

首先看看備案是否在“有效期”內，特別是轉診、臨時外出就醫(yī)等備案，如果過期了要盡快重新辦理。

再查一下您就診的醫(yī)院是否開通了異地聯(lián)網結算服務，如果就診的醫(yī)院尚未接入該系統(tǒng)，那就沒辦法直接結算。

也可能是您的參保狀態(tài)有問題，比如尚未參保或未繳納醫(yī)保費用、已參保但仍處于待遇等待期內（比如未在集中參保繳費期參保的），建議提前查詢自己的參保狀態(tài)是否正常！

最后再看看是不是在當地還有未辦理出院結算的費用。比如小李在江西老家住院治療后，因病情變化轉診到外地，但未辦理原醫(yī)院的出院手續(xù)和醫(yī)保結算，可能導致新醫(yī)院入院登記失敗，系統(tǒng)提示“該人員在院狀態(tài)，不能辦理入院”。這時候，就需要先結算老家醫(yī)院的費用，再到異地入院登記。

如果按照以上方式核實無誤，結算卻仍然報錯，您可以尋求就醫(yī)醫(yī)藥機構幫助或保留醫(yī)院系統(tǒng)報錯頁面的截圖，直接聯(lián)系參保地醫(yī)保經辦機構，反饋問題詳情，由工作人員進一步協(xié)助處理！

來源：江西發(fā)布、江西醫(yī)療保障

編輯：張文慧

審核：楊曉斌

審簽：章麗娟

總監(jiān)制：李啟峰