“張師傅68歲，幼年患過肺結(jié)核但未規(guī)范治療，吸煙40年，近10年來他一直反復(fù)咳嗽、咳痰，天冷時尤其嚴重。他自詡‘久病成醫(yī)’，常年服用親戚推薦的‘清肺茶’來緩解咳嗽、咳痰癥狀，直到去年冬天突然喘不上氣，連穿衣服都費勁，緊急送醫(yī)結(jié)果查胸部CT顯示肺氣腫和支氣管壁破壞，而肺功能（吸入支氣管舒張劑后， FEV1/FVC僅0.55（正常值＞0.7），F(xiàn)EV1占預(yù)計值39%，確診重度慢阻肺病?！?/p>

南京醫(yī)科大學附屬南京江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科萬兵教授給我們講述了這個案例。

大多數(shù)煙民以為自己是“老慢支”

“這個患者目前自己穿衣都費力，肺功能只剩不到40%（FEV1占預(yù)計值），再拖下去可能要插管使用呼吸機。我們接診過的許多老煙民都有一個慣性思維，以為自己是‘老慢支’?！比f兵教授告訴我們，老慢支≠慢阻肺病，名字雖然很相似，但區(qū)別很大。

“他們以為活動后氣短不適，包括長期咳嗽、咳痰都是煙‘嗆’的原因。實際上，老慢支是慢性支氣管炎，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，早期通常不會有氣道結(jié)構(gòu)性改變，不會有不可逆的氣流受限。但長期反復(fù)的氣道炎癥可導(dǎo)致氣道重塑和氣流受限，最終可能進展為慢阻肺病。 慢阻肺病存在不可逆氣流受限（FEV1/FVC＜0.7），肺組織破壞呈進行性發(fā)展，表現(xiàn)為肺泡結(jié)構(gòu)破壞和肺過度充氣。 ”

“老慢支主要是晨起咳白黏痰，冬季加重，休息時無癥狀，但張師傅稱近幾年活動后氣短（如爬1層樓即喘），檢查中還發(fā)現(xiàn)他存在桶狀胸、夜間憋醒等等特征，這些都指向已經(jīng)進展為慢阻肺病?！?/p>

幼年肺炎隱患要警惕“感染后遺癥”

“張師傅幼年患肺結(jié)核未規(guī)范治療，因此多年后確診慢阻肺病不能說毫無關(guān)系。有些患者就是因幼年反復(fù)感染肺炎埋下了隱患。”

萬教授告訴我們，反復(fù)感染、免疫損傷、氣道重塑是病理機制。比如兒童期反復(fù)病毒和細菌感染導(dǎo)致終末細支氣管結(jié)構(gòu)破壞，或者結(jié)核桿菌破壞肺泡巨噬細胞，降低局部防御力，而炎癥反復(fù)發(fā)作又可導(dǎo)致支氣管壁增厚，不可逆狹窄。

不正規(guī)診療而依賴“清肺”產(chǎn)品是最大錯

“張師傅除了擅自把自己的問題當作‘老慢支’，還長期依賴未標注成分的‘清肺茶’，這不僅可能毫無作用，還可能是他肺功能持續(xù)下降和急性加重風險倍增的‘加速器’，因為部分含中藥成分的清肺茶可能通過鎮(zhèn)咳作用暫時緩解癥狀，但會掩蓋氣道阻塞加重和肺氣腫的進展?！?/p>

萬教授告訴我們，具有“清肺”功效的一些中成藥含薄荷腦鎮(zhèn)咳，但抑制咳嗽反射會阻礙排痰，還有一些所謂槲皮素類保健品，雖有一定抗炎作用，但生物利用率不足（普通制劑＜5%），還有一些蛋白酶制劑雖能分解黏痰但可能損傷氣道黏膜，不能擅自濫用。

2個生活中的信號可能是慢阻肺病苗頭

“有些生活上反映出來的細節(jié)可能提醒到大家別再當‘老慢支’硬扛。”

萬教授舉例指出，“比如氣短進行性加重、夜間癥狀加重。有些人最開始從追公交車憋喘，發(fā)展到后來彎腰系鞋帶都憋氣，還有患者表示爬樓梯時需頻繁停下喘息（如從1層到3層需停2次），這就要意識到氣短進行性加重；比如睡眠中因胸悶憋醒，需坐起才能緩解；有些人反復(fù)干咳，但并不是感冒或過敏引起的。”

老慢支與慢阻肺病的“分水嶺”，何時必須就醫(yī)？

“老慢支和慢阻肺病兩種疾病都有咳嗽、咳痰，但實際上癥狀上有轉(zhuǎn)折點。老慢支通常是咳嗽、咳痰持續(xù)2年，每年≥3個月，但無活動后氣短，而慢阻肺病除了有咳嗽、咳痰，出現(xiàn)以下任一情況即提示氣流受限：一是爬1層樓即需停歇喘息；二是夜間因胸悶憋醒≥2次/周；三是靜息時血氧飽和度＜95%。”

“如果有這些癥狀就得就醫(yī)，須做肺功能來評估肺是否具備正常的功能，F(xiàn)EV1/FVC＜0.7為確診閾值（需吸入支氣管擴張劑后復(fù)測）是金標準，同時檢查胸部CT，明確有否肺結(jié)構(gòu)的異常。因為老慢支靠病史+聽診可以基本明確，但慢阻肺病的漏診率高達60%，得靠肺功能檢查來確診?！比f教授指出。

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專家簡介 萬兵

南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，副教授，碩士生導(dǎo)師；江蘇省醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組委員；江蘇省醫(yī)學會變態(tài)反應(yīng)學分會委員；江蘇省醫(yī)師協(xié)會哮喘學組委員，學術(shù)秘書；江蘇省中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會呼吸病分會委員；江蘇省中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會變態(tài)反應(yīng)學會常委；南京醫(yī)學會呼吸病分會委員；江蘇省“333”人才；南京市中青年拔尖人才；主持省自然、省社發(fā)課題各1項，參與國自然2項。

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排版：張彥

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