從齊魯大地到南海之濱，從巴山渝水到江南秀色，我們看到了中國基層醫(yī)療人同樣的初心、不同的智慧、共同的奮斗。

撰文 | 張保富

當(dāng)前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，對基層衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求，也創(chuàng)造了前所未有的機(jī)遇。如何通過創(chuàng)新實踐，破解發(fā)展難題，提升服務(wù)效能，賦能基層醫(yī)療，是我們共同面臨的重大課題。

9月12日，江蘇南京，第七屆基層衛(wèi)生健康創(chuàng)新發(fā)展大會（簡稱“基醫(yī)會”）案例專場三之基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升創(chuàng)新實踐展成功舉辦。來自全國多地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和從業(yè)者齊聚一堂，圍繞“?？平ㄔO(shè)、創(chuàng)新發(fā)展、醫(yī)防融合、服務(wù)能力提升”四大板塊，展現(xiàn)基層醫(yī)療人在改革中探索、在創(chuàng)新中突破、在堅守中成長的動人實踐。

南京市基層衛(wèi)生協(xié)會書記孫祥華為大會致辭并擔(dān)任主持人，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黨委書記羅力、廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院二級教授王家驥、山東省衛(wèi)生健康委基層處副處長劉培鈺、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授陳迎春作為點評專家，分別就各個案例進(jìn)行詳細(xì)分析。

孫祥華 南京市基層衛(wèi)生協(xié)會書記

羅力 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黨委書記

王家驥 廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院二級教授

劉培鈺 山東省衛(wèi)生健康委基層處副處長

陳迎春 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授

講者們都分享了哪些重要內(nèi)容？讓我們來一睹為快。

建設(shè)特色?？?/p>

賦能衛(wèi)生院高質(zhì)量發(fā)展

講者：裴成志 山東省曲阜市尼山中心衛(wèi)生院（曲阜市第三人民醫(yī)院）黨支部書記、院長

尼山中心衛(wèi)生院地處曲阜、泗水、鄒城三縣市交界處，建筑面積8800平方米，服務(wù)面積101平方公里，轄區(qū)人口5.4萬人，下設(shè)24個一體化衛(wèi)生所，輻射周邊約10萬人的醫(yī)療衛(wèi)生需求。該院擁有5個濟(jì)寧市基層醫(yī)療特設(shè)?？?，1個山東省中醫(yī)藥特色療法項目，2024年被評為山東省中醫(yī)特色衛(wèi)生院。開放床位100張，年門診人次100000人，年住院和出院患者4000余人次，年手術(shù)量400余臺次，已經(jīng)成為周邊群眾就診的首選醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

裴成志表示，在醫(yī)院發(fā)展過程中，其進(jìn)行特色?？埔I(lǐng)，多學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展，取得了顯著成效。其中外科作為濟(jì)寧市基層醫(yī)療特色?？?，可開展腹腔鏡下闌尾切除、射頻消融等多項微創(chuàng)手術(shù)；醫(yī)院成立了省名中醫(yī)藥專家劉方銘(泰山學(xué)者）傳承工作室，讓患者在家門口就能享受省級醫(yī)院同質(zhì)化、規(guī)范化的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。該院成立的血透中心系曲阜之基層首家，有效解決了轄區(qū)透析患者就醫(yī)不便利的問題。其開設(shè)的中醫(yī)鼻炎?？戚椛淞伺R沂、泰安、菏澤、德州、東營、濟(jì)南、濰坊、青島等14個地區(qū)。

精細(xì)化慢病管理

打造“醫(yī)防融合”新模式

講者：許瑩 河北省邢臺市清河縣葛仙莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長

葛仙莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院有兩個院區(qū)，職工98人，設(shè)有臨床及醫(yī)技科室21個。2024年該院門診人次高達(dá)28.7萬，出院人次達(dá)2663人。近年來，葛仙莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極推進(jìn)國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動和社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建工作，以打造“縣級醫(yī)院濃縮版、花園式”衛(wèi)生院為載體，不斷提升服務(wù)能力，強(qiáng)化質(zhì)量管理，改善居民就醫(yī)體驗，努力打造預(yù)防保健、疾病治療、康復(fù)護(hù)理、健康管理和健康宣教“五位一體”醫(yī)防融合新模式，取得良好成效。

這家衛(wèi)生院的特殊之處在于，其位于縣城中心位置，縣城還有縣人民醫(yī)院、中心醫(yī)院、中醫(yī)院三家縣級醫(yī)院，和縣級醫(yī)院同臺“競技”，極其考驗院長的管理能力和醫(yī)院的服務(wù)能力。

為了更好地為患者服務(wù)，該醫(yī)院首先搬遷到新院區(qū)，全面提升醫(yī)療環(huán)境，通過申請國債資金項目,新增了16排CT等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。其次在全院大力倡導(dǎo)微笑服務(wù)，使管理能力提檔升級。同時堅持創(chuàng)建學(xué)習(xí)型衛(wèi)生院，開展崗位練兵，鼓勵業(yè)務(wù)骨干學(xué)技術(shù)、長本領(lǐng)。創(chuàng)新打造了“縣級醫(yī)院濃縮版、花園式”衛(wèi)生院。

慢病管理方面，其做法包括實施“精細(xì)化服務(wù)”為抓手，不斷提升慢病防治水平；建立基層“慢病管理中心”；優(yōu)化調(diào)整“醫(yī)、防”團(tuán)隊；信息技術(shù)助推精細(xì)管理；多途徑簽約管理慢病患者等。截至目前，該醫(yī)院共管理2934人。其中規(guī)范管理高血壓患者1961人、糖尿病患者969人、高血脂561人、慢阻肺312人，其醫(yī)院做法在邢臺市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中享有盛譽(yù)。

“睛”耕細(xì)作“睛”彩守護(hù)

講者：余進(jìn) 重慶市沙坪壩區(qū)天星橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

重慶市沙坪壩區(qū)天星橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立于1953年，轄9個社區(qū)，服務(wù)人口近10萬人。他們在毗鄰西南醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院老院區(qū)的情況下，患者沒有被“虹吸”走，而是作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成良好互動，年均門診人次達(dá)29萬人次，年出院人次3000余人。

其做法包括：以人才培養(yǎng)、技術(shù)引進(jìn)、環(huán)境優(yōu)化、內(nèi)部協(xié)同、醫(yī)育結(jié)合五聯(lián)驅(qū)動，構(gòu)建基層眼科新生態(tài)。盡管該醫(yī)院的眼科診室成立于今年1月1日，但是開診8個月已有超過1600余名患者在此接受治療，眼底篩查惠及5000余人次。為5000多名青少年進(jìn)行視力檢測，經(jīng)評估，青少年近視防控知識普及率達(dá)80%，“早發(fā)現(xiàn)早治療”的理念逐漸深入人心。

余進(jìn)表示，在強(qiáng)化醫(yī)療聯(lián)合體合作方面，中心與總院構(gòu)建了高效的對接機(jī)制，成功轉(zhuǎn)診糖尿病視網(wǎng)膜病變、急性閉角型青光眼等危急重癥23例。同時，中心借助遠(yuǎn)程會診、專家駐點指導(dǎo)等方式接受多次技術(shù)指導(dǎo)。此外，中心還將眼科檢查納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，構(gòu)建了慢性病與眼疾聯(lián)防聯(lián)控的新體系。

精神專科建設(shè)五十年
從二十張病床發(fā)展到二百張

講者：王鋒 江蘇省常州市溧陽市南渡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副院長

南渡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是二級甲等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，總建筑面積超20000平方米，其中精神科建筑面積約6500平方米。該醫(yī)院職工有162人，其中高級職稱達(dá)79人。在其開放的280張床位當(dāng)中，精神科床位占200張，其特色?？圃诋?dāng)?shù)孛曪@赫。

據(jù)介紹，該院精神科于1975年創(chuàng)建，是溧陽市唯一一所精神障礙?？疲袚?dān)著溧陽市及周邊地區(qū)精神障礙防治工作，多年來一直被評為溧陽市“臨床重點?？啤?。醫(yī)院精神科開設(shè)了三個男病區(qū)、一個女病區(qū)。王鋒介紹，隨著人們的生活節(jié)奏加快，以及日益增長的社會競爭壓力，精神障礙發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。精神科通過擴(kuò)建、病房改造等措施，改善了病區(qū)環(huán)境與規(guī)模。病區(qū)擴(kuò)大了服務(wù)范圍，床位由建科時的20張增加至200張，有效緩解患者住院難題。

人才方面，其從安徽、東北等高校，通過給予編制等待遇，特招應(yīng)屆畢業(yè)生從事精神衛(wèi)生工作；?？平ㄔO(shè)上，精神科于2016年、2021年分別與常州德安醫(yī)院、南京腦科醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，開啟了提升服務(wù)能力的合作之路。此外，通過先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備引進(jìn)、下鄉(xiāng)免費發(fā)藥、增加人文關(guān)懷、助力精防管理等策略，有效提升了患者及家屬的滿意度。目前，溧陽市在冊嚴(yán)重精神障礙患者3517人，規(guī)范管理率為97.61%，規(guī)律服藥率為89.6%，面訪率97.07%。

N-RCSP精準(zhǔn)營養(yǎng)體重管理特色門診

建設(shè)實踐

講者：楊云波 東莞市莞城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部副書記、副主任

根據(jù)《健康中國行動（2019-2030）》及《健康廣行動（2019-2030）》相關(guān)要求，為提升各人群體重管理及成人慢性疾病管理中的服務(wù)能力，東莞市莞城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2025年3月引進(jìn)“N-RCSP精準(zhǔn)營養(yǎng)技術(shù)管理體系”，2025年4月開設(shè)“N-RCSP精準(zhǔn)營養(yǎng)”特色門診。

“N-RCSP精準(zhǔn)營養(yǎng)健康管理體系”由廣東省基層協(xié)會精準(zhǔn)營養(yǎng)協(xié)會和廣東省營養(yǎng)學(xué)會公共營養(yǎng)專委會主任委員陳驍熠教授首創(chuàng)，是以營養(yǎng)為核心，輔以機(jī)能康復(fù)、中醫(yī)食療與經(jīng)絡(luò)、運(yùn)動、心理情緒等管理,為群體及個體的健康提供精準(zhǔn)、綜合、全方位照顧的管理模式。

楊云波介紹，在陳驍熠教授團(tuán)隊多次指導(dǎo)和幫助下，東莞市莞城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成一支由具備營養(yǎng)師、中醫(yī)師、康復(fù)師、心理師、運(yùn)動處方師資格證的全科醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師工作團(tuán)隊，負(fù)責(zé)“N-RCSP精準(zhǔn)營養(yǎng)”特色門診的日常運(yùn)作和管理。經(jīng)過近2月的運(yùn)行，居民咨詢約500人次，參與約200人次，精準(zhǔn)管理微信群由原計劃10人增加到35人，有效率達(dá)100%。被管理對象效果明顯，體重腰圍下降，血壓血糖控制穩(wěn)定，降指降尿酸效果顯著。

凝心聚力抓質(zhì)量

守正創(chuàng)新促發(fā)展

講者：張貴江 內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寧城縣天義鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、鐵東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

鐵東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心始建于1989年5月，肩負(fù)著11個社區(qū)7萬人口的基本公共衛(wèi)生，醫(yī)療預(yù)防保健任務(wù)。是一所設(shè)備先進(jìn)，功能齊全的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。建筑面積6900平方米，開放病床160張，設(shè)有中醫(yī)、內(nèi)、外、骨、婦、兒、五官、理療、口腔、疼痛等科室，編制人數(shù)67人，在編職工62人，在崗113人。

張貴江和大家一起梳理了中心的服務(wù)范圍、功能定位、工作重點，并圍繞這些為中心量身打造了三個關(guān)鍵詞：“一個標(biāo)準(zhǔn)”是根據(jù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行的相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，為中心規(guī)范了管理流程、培訓(xùn)方案、八大預(yù)案及演練等；“一碗湯”是指中醫(yī)藥特色服務(wù)，打造特色?？?；“一句話”是績效考核改革，解除績效考核禁錮，劃分績效責(zé)任田。

經(jīng)過一系列改革，中心實現(xiàn)了居民免費體檢參檢率達(dá)87%、慢病跟蹤人數(shù)達(dá)5432人、過去三年該中心中醫(yī)科收入增幅高達(dá)10倍。

基層慢病多病共防共管模式探索

講者：趙松利 北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科教科主任

北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（前身為1958年始建的朝陽門醫(yī)院，2011年轉(zhuǎn)型為政府主辦非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），是東城區(qū)唯一設(shè)病房的社區(qū)衛(wèi)生中心，轄區(qū)有2個街道、13個居委會，2.89平方公里，服務(wù)人口65957人；其中65歲以上老年人13951人，80歲以上老年人4092人，慢病管理人數(shù)7623人。

趙松利分享，當(dāng)前我國老齡化疊加慢病高發(fā)問題突出：北京市東城區(qū)老齡化率達(dá)30.4%，全國60歲以上老年人慢性病患病率81.8%，超40%老年人存在多病共患情況。對此，中心于2024年1月以“三高一體化門診”為核心抓手，依托23支家庭醫(yī)生團(tuán)隊構(gòu)建慢病管理核心力量，同步通過“智慧管理+腦機(jī)賦能”強(qiáng)化技術(shù)支撐、“篩管同步+數(shù)智聯(lián)防”完善全流程管控、“康復(fù)技術(shù)革新+中醫(yī)助力減重”豐富干預(yù)手段、“醫(yī)防融合+健康科普”夯實預(yù)防基礎(chǔ)，多維度推進(jìn)慢病多病共防共管，切實提升轄區(qū)居民就醫(yī)獲得感與健康管理效果。

狙擊式破局：

基層體重管理的主體協(xié)同與資源重構(gòu)

講者：陳芳芳 四川成都成華區(qū)青龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

成都市成華區(qū)青龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由政府舉辦的公益性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其承擔(dān)青龍街道8.8平方公里、8個社區(qū)、16.3萬常住人口的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。該中心有三個點位同時運(yùn)行，構(gòu)建了“青龍15分鐘健康圈”，有效解決了轄區(qū)服務(wù)半徑大、服務(wù)人口多、慢病發(fā)病率高、老齡化、少子化的難題。

陳芳芳表示，2024年其轄區(qū)老年群體中，高血壓、糖尿病重點人群體檢者有11590人，截止2025年6月，相關(guān)重點人群體檢達(dá)8248人。經(jīng)過篩查可知，該中心重點人群超重率17%以上，肥胖率已達(dá)10%以上。2024年轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)生人群體檢14875人，其中兒童、青少年超重率女生達(dá)11.5%、男生達(dá)14.3%；女生肥胖率達(dá)7.8%、男生肥胖率達(dá)13.1%。

基于“一老”的體重管理從減少心血管疾病發(fā)病風(fēng)險出發(fā)，“一小”則是從引導(dǎo)兒童從小樹立良好的生活方式為切入口，中心通過初步評估、方案制定、綜合干預(yù)、周期隨訪的“四步走”戰(zhàn)略，有效運(yùn)用家庭簽約服務(wù)手段，探索構(gòu)建了"普及篩查-分級干預(yù)-數(shù)字督導(dǎo)-多元支持"的健康閉環(huán)管理，實現(xiàn)從群體防控到個體精準(zhǔn)管理的銜接，創(chuàng)新實現(xiàn)了臨床、公衛(wèi)融合、家校醫(yī)協(xié)同及區(qū)域、資源聯(lián)動，受到轄區(qū)居民的熱烈歡迎。

數(shù)據(jù)顯示，2024年1月至2025年6月，除被動篩查外，主動接受中心健康宣教和體重評估的居民近千名，簽約個性化的有償服務(wù)包89人次，兒童減重有效率為76.5%，成年人減重有效率100%。在管人群的多項健康指標(biāo)趨于正常。

“一微三通”助力基層，

讓專科護(hù)理延伸至最后一公里

講者：張學(xué)紅 新疆烏魯木齊市天山區(qū)幸福路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)科主任

幸福路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立于2008年10月，醫(yī)療用房總面積3600平方米，劃分為基本醫(yī)療區(qū)、功能檢查區(qū)、中醫(yī)康復(fù)治療區(qū)、公共衛(wèi)生服務(wù)區(qū)、綜合病區(qū)、教學(xué)區(qū)共6個區(qū)域。服務(wù)12個社區(qū)，服務(wù)人口6萬余人（63752人、25500戶）?，F(xiàn)中心年門診量20余萬人次，常見病、多發(fā)病占轄區(qū)總?cè)丝?0％。

張學(xué)紅表示，針對老齡化社會加劇現(xiàn)象，該中心探索了“一微三通”居家護(hù)理協(xié)作體系鏈，其優(yōu)勢有三：其一是輕量化，無需額外APP，微信生態(tài)，降低使用門檻；其二是穿透性，打破空間限制，讓遠(yuǎn)程會診在家成為現(xiàn)實；其三是可復(fù)制，開發(fā)成本＜5000元，適合基層推廣。

通過這些措施，由幸福路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的患者在一年中從未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)二次入院的情況，患者家屬滿意度達(dá)98%，通過健康宣教，目前患者和家屬的照護(hù)能力得到了提升。

農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心醫(yī)防融合新路徑

講者：楊慶勇 泰州市姜堰區(qū)溱潼人民醫(yī)院醫(yī)共體黨委書記，溱潼人民醫(yī)院黨委書記、院長

溱潼人民醫(yī)院是第一批江蘇省農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，占地8公頃，職工348人，開放床位302張，覆蓋3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)6個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)域服務(wù)人口15萬。

楊慶勇表示，近年來，我國對提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力方面越來越重視，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，這種背景下，醫(yī)防融合成為基層必須要下的一步棋。根據(jù)江蘇省下達(dá)的《農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心十大功能中心建設(shè)指南（2022版）》中提出的醫(yī)防雙功能設(shè)計，以人民健康為中心的資源整合新思路終于浮出水面。

據(jù)悉，該地重新梳理十大功能中心與醫(yī)防融合的總體關(guān)系，基于功能中心的醫(yī)防融合路徑，通過轉(zhuǎn)理念、搭平臺、優(yōu)服務(wù)、提能力，最后見成效。門診次均費用從原來的327元逐年降至現(xiàn)在的243元，住院次均費用從原來的9123元逐年下降至今年6079元。

從“坐等醫(yī)療”到“主動健康”

——醫(yī)防融合的沙門社區(qū)實踐

講者：李淑亞 鄭州市金水區(qū)國基路沙門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

2021年3月，沙門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體遷入1.2萬㎡新址，服務(wù)半徑覆蓋5社區(qū)2村6.8萬居民。四年時間，日門診量從300多人次升至1000人次左右，成為轄區(qū)最“熱鬧”的社區(qū)醫(yī)院。

數(shù)字背后，是一套“黨建引領(lǐng)、醫(yī)防融合”的主動健康方程式：是組織重構(gòu)、團(tuán)隊重塑再到服務(wù)重圈的“一老一小”全周期服務(wù)閉環(huán)。

支部建在網(wǎng)格上，黨員包片敲門，把190名職工、社區(qū)網(wǎng)格長、編成“健康先鋒隊”，用積分兌換、文化共創(chuàng)讓簽約從“紙面協(xié)議”變成“鄰里互動”；組建“1+1+1+N”家庭醫(yī)生軍團(tuán)，全科醫(yī)生+公衛(wèi)醫(yī)師+?？茖＜?社工志愿者同崗?fù)?zé)，未病變預(yù)防、小病現(xiàn)場治、慢病精準(zhǔn)管、大病識別早、重病一鍵轉(zhuǎn)，高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別達(dá)77.7%、79.8%，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)綠色轉(zhuǎn)診的無縫銜接；同步打造“一老一小”全周期閉環(huán)，老年健康大學(xué)879名學(xué)員85%滿課率，兒童“五小”延時門診+健康夏令營把課堂、劇場、游樂場都變成健康教育場景，把國家基本公衛(wèi)項目從“任務(wù)清單”升級為“居民習(xí)慣”。

醫(yī)防融合不是簡單加法，而是把坐等改為主動、把診療改為健康、把單兵改為軍團(tuán)，讓居民“不生病、少生病、晚生病”，讓社區(qū)醫(yī)院成為居民首診的首選項，成為健康中國戰(zhàn)略落地的最前哨。

構(gòu)建慢病管理協(xié)同體

助力醫(yī)共體建設(shè)行穩(wěn)致遠(yuǎn)

講者：車龍華 安徽省來安縣人民醫(yī)院黨委副書記

來安縣轄12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口40萬人。現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，其中縣級公立醫(yī)院3家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19家，民營醫(yī)院6家。2016年由4家縣級醫(yī)院組建4個緊密型縣域醫(yī)共體。

同樣受老齡化社會加劇影響，來安縣慢病管理人數(shù)正在增多。車龍華表示，近年來，來安縣提出了慢病管理協(xié)同體建設(shè)“335”管理新模式：“3全體系-3項核心機(jī)制-5個環(huán)節(jié)閉環(huán)”，構(gòu)建全民參與、全面管理、全程服務(wù)“3全”體系，運(yùn)用“醫(yī)保基金、公衛(wèi)資金、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院經(jīng)費”制定3項核心機(jī)制，驅(qū)動慢病縣鄉(xiāng)村“防、篩、診、治、管”5個環(huán)節(jié)全鏈條、封閉式管理。

成效方面，該地實現(xiàn)了“3降、4升、4緊密”的目標(biāo)：“3降”是群眾就醫(yī)費用下降、縣域外住院人次占比下降、6類慢病醫(yī)療費用下降；“4升”是縣域內(nèi)就診率提升，縣域內(nèi)醫(yī)?；鹫急忍嵘?，基層門急診人次占比顯著提升，醫(yī)療服務(wù)能力提升；“4緊密”是三醫(yī)聯(lián)動更加緊密、協(xié)同體驅(qū)動更加緊密、單元體作用更加緊密、群眾參與更加緊密。

“十年磨一劍”，

基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升創(chuàng)新實踐

講者：顧曉青 上海市奉賢區(qū)西渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部副書記、主任

西渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)30平方公里左右，常住人口11.25萬，下設(shè)8個村委、12個居委。中心核定床位100張，年門診量約35萬人次。中心有職工159人，其中碩士研究生占10%，本科及以上占75.5%，初級職稱39%，中級職稱52%，高級職稱10%。

由于上海教育資源發(fā)達(dá)，中心專門搭建了“院校+醫(yī)院+社區(qū)”，遠(yuǎn)郊全科人才培育“精英模式”，深耕教學(xué)沃土，構(gòu)建制度保障，以教賦能、自我蓄能、反哺產(chǎn)能，打造師資孵化站，持續(xù)培育建設(shè)社區(qū)師資隊伍，為基層服務(wù)能力提升做出重要貢獻(xiàn)。通過十年的發(fā)展，該區(qū)全科團(tuán)隊在能力提升共享平臺磨煉成長。此外，中心攜手三級醫(yī)院，緊密型醫(yī)聯(lián)體對口幫扶，讓單位專科能力得到穩(wěn)步提升。中心以項目化實施為載體，上下疏通，提升基層家庭醫(yī)生服務(wù)能級，以精準(zhǔn)分級診療為原則，發(fā)揮緊密型醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到百姓家門口，實現(xiàn)了患者信息的無縫流轉(zhuǎn)與管理方案的同質(zhì)化落實。

顧曉青表示，中心用十年時間，因材施教、對標(biāo)國際、分層分類，為轄區(qū)及兄弟單位培養(yǎng)了大量的全專復(fù)合型人才，家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)是按照國際最高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，使社區(qū)成為百姓健康需求的首選站。

用醫(yī)療夯實公衛(wèi)服務(wù)以

公衛(wèi)促醫(yī)療能力提升

講者：劉登先 安徽滁州鳳陽縣總鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院黨支部書記、院長

總鋪中心衛(wèi)生院是綜合性一級甲等中心衛(wèi)生院，始建于1958年，現(xiàn)下轄18個村衛(wèi)生室（在崗村40醫(yī)人），在職職工59人，其中專業(yè)技術(shù)人員50人，（副高2名，中級職稱19名）開放床位80張。區(qū)域內(nèi)戶籍人口51000，常住人口40000人，服務(wù)半徑十公里區(qū)域內(nèi)服務(wù)人口8萬人。

總鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以醫(yī)療服務(wù)為依托，推動醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)深度融合。在日常診療中，醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)患者存在公共衛(wèi)生問題，如傳染病早期癥狀、慢性病風(fēng)險因素等，會立即啟動公共衛(wèi)生干預(yù)機(jī)制。同時，該地通過公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)反哺醫(yī)療決策，通過長期開展公共衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生院積累了大量居民健康數(shù)據(jù)，涵蓋健康體檢、疾病監(jiān)測、預(yù)防接種等多方面信息。醫(yī)院利用這些數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，能夠清晰掌握轄區(qū)內(nèi)居民疾病譜變化、重點疾病流行趨勢等情況。

通過醫(yī)療與公共衛(wèi)生的協(xié)同發(fā)展，總鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院取得了顯著成效。居民健康意識大幅提高，主動參與健康管理的積極性增強(qiáng)，重點人群健康狀況得到明顯改善，慢性病規(guī)范管理率和控制率顯著提升，傳染病發(fā)病率有效降低。同時，衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力和公共衛(wèi)生服務(wù)水平實現(xiàn)雙提升，贏得了當(dāng)?shù)鼐用竦母叨日J(rèn)可和信賴，逐步形成“小病在基層、大病有轉(zhuǎn)診、康復(fù)回基層”的有序就醫(yī)格局，為守護(hù)居民健康、推動健康鄉(xiāng)村建設(shè)貢獻(xiàn)了重要力量，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合發(fā)展的優(yōu)秀典范。

加強(qiáng)能力建設(shè)、提升品牌效應(yīng)

奮力開創(chuàng)醫(yī)共體分院高質(zhì)量發(fā)展新局面

講者：彭仁祥 浙江省嵊州市甘霖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院書記兼院長

甘霖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院成立于1952年，職工233人，建筑面積1.26萬平方米，下轄35個行政村、2個居委會，全鎮(zhèn)常住人口數(shù)77912人，其中65歲以上18705人。其地處嵊新盆地最大的腹地，是崇仁鎮(zhèn)、長樂鎮(zhèn)、谷來鎮(zhèn)、石磺鎮(zhèn)、貴門鄉(xiāng)22萬余人口進(jìn)城的必經(jīng)之地。從醫(yī)療服務(wù)輻射方面來看，該院有著天然的區(qū)位優(yōu)勢。

甘霖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院于2015年完成新院整體搬遷，開設(shè)3個住院病區(qū)120張病床，有手足外科等5個紹興市特色?？仆ㄟ^評審。120急救分站及急診室24小時開放，為甘霖及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾提供了生命保障。

彭仁祥介紹，近年來，甘霖鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照二乙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展?？瞥蔀槿郝毠さ墓沧R，加快?？苹l(fā)展的進(jìn)程。

依靠醫(yī)共體幫扶，同質(zhì)化管理控質(zhì)量，邀請專家坐鎮(zhèn)，在此背景下，衛(wèi)生院開展了多項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，并在鎮(zhèn)黨委政府及市衛(wèi)健局的大力支持下加大投入，增設(shè)和更新了包括磁共振、CT、關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、鈥激光等醫(yī)療設(shè)備，為專家下沉提供了硬件保障。

人才方面，該院引進(jìn)了外來專家指導(dǎo)幫，每一位下沉專家都帶教培養(yǎng)一名醫(yī)生，同時選送部分醫(yī)生外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。2024年，醫(yī)院診治常見病、多發(fā)病1302種，其中住院病種433個，中醫(yī)352個，住院手術(shù)101種。中醫(yī)適宜技術(shù)項目30種；醫(yī)療服務(wù)收入占比22.45%。值得一提的是，該院特色?？谱≡喝舜握既罕壤?0.02%，醫(yī)療服務(wù)收入占全院比例45.5%。

以績效改革精準(zhǔn)施策

激發(fā)機(jī)構(gòu)內(nèi)生新活力

講者：彭志翔 三亞市吉陽區(qū)海羅社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心執(zhí)行院長

海羅社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心成立于2020年，現(xiàn)有110名醫(yī)務(wù)人員，管轄10個村社區(qū)，為轄區(qū)內(nèi)將近11萬居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。其核心舉措包括五點：加強(qiáng)一把手責(zé)任擔(dān)當(dāng)，破解分配難題；打造“雙核心”醫(yī)防融合，推動醫(yī)療公衛(wèi)協(xié)同；突出“三難點”增量導(dǎo)向，激勵人才攻堅；搭建“四層級”掛鉤機(jī)制，保障獎懲落地；依托“五原則”分配，實現(xiàn)精準(zhǔn)管理。

經(jīng)過改革，2024年10月，該中心門診量同比增長48.43%，業(yè)務(wù)收入同比增長50%，患者滿意度達(dá)80分，服務(wù)規(guī)范性增強(qiáng)、等待時間縮短、個性化服務(wù)更加優(yōu)化。同時，醫(yī)務(wù)人員積極性顯著提高，創(chuàng)新項目與轉(zhuǎn)崗學(xué)習(xí)參與度提升，基層人才梯隊逐步完善，服務(wù)能力向三甲醫(yī)院靠攏。

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。