在《看呼吸》患者交流群里，許多朋友一旦咳嗽不止、痰液難排，便迫不及待地翻箱倒柜找出各式止咳藥和祛痰藥，希望這些“救星”能盡快緩解癥狀。

△《看呼吸》患者交流群聊天記錄截圖

然而，止咳藥和祛痰藥種類較多、作用機(jī)制復(fù)雜，若在選擇和服用時(shí)未經(jīng)謹(jǐn)慎評估或者沒有嚴(yán)遵醫(yī)囑，不僅可能見效甚微，甚至還會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)、引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

那么，如何在咳嗽和痰液中找到選用藥物的線索？有哪些萬萬不可忽視的細(xì)節(jié)？用藥后仍然咳不停、痰不盡該怎么辦？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師張薇教授詳細(xì)解答了上述問題。

藥物止咳的同時(shí)還要當(dāng)心成癮性

根據(jù)作用機(jī)制的不同，止咳藥分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥兩大類，我們可以分開來了解。

“中樞性鎮(zhèn)咳藥能夠直接抑制大腦咳嗽中樞，止咳作用比較強(qiáng)大和迅速，大家熟悉的右美沙芬就屬于這類藥物。一般情況下，常規(guī)劑量的右美沙芬可以很快起到鎮(zhèn)咳效果，但是長期反復(fù)大量地使用可能會(huì)成癮。大家可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情需要按正常劑量短期使用?！?/p>

“外周性鎮(zhèn)咳藥通過抑制咳嗽反射弧中的外周感受器、傳入神經(jīng)或者傳出神經(jīng)發(fā)揮作用，分為局部麻醉藥和粘膜保護(hù)劑兩類?！?/p>

“局部麻醉藥的典型代表是那可丁，它通過抑制肺牽張反射、解除支氣管平滑肌痙攣產(chǎn)生外周性止咳作用，效果可以持續(xù)約四個(gè)小時(shí)。更重要的是，那可丁沒有成癮性，也不會(huì)抑制中樞，常作為非處方藥成分存在?！?/p>

“黏膜保護(hù)劑以苯丙哌林為代表，它既能抑制呼吸道黏膜上的牽張感受器，阻止刺激信號向中樞傳遞，又能抑制延髓咳嗽中樞，形成‘外周+中樞’的協(xié)同止咳效應(yīng)。這種雙重作用讓它在應(yīng)對各種原因引起的劇烈干咳時(shí)表現(xiàn)出色，無成癮性的特點(diǎn)也讓它成為常用的非處方止咳藥。”

四類祛痰藥分別有獨(dú)特的“排痰技巧”

了解了止咳藥，我們再來認(rèn)識一下祛痰藥，根據(jù)作用機(jī)制的不同，它主要分為四類：刺激性祛痰藥、粘液動(dòng)力藥、粘液調(diào)節(jié)劑以及粘液溶解劑，每一類都有其獨(dú)特的“排痰技巧”。

“先看刺激性祛痰藥，愈創(chuàng)木酚甘油醚是這類藥的代表，它通過刺激胃腸道，反射性地增加呼吸道分泌物。這些新增的分泌物能像‘稀釋劑’一樣，降低痰液原本的黏稠度，讓痰塊變得松散易咳。更巧妙的是，它還能輕微舒張支氣管，就像給氣道松了松綁，讓稀釋后的粘液能更順暢地隨著咳嗽排出體外?！睆堔苯淌谥v道。

“再說說粘液動(dòng)力藥，桃金娘油是這類藥物的典型代表。氣道和鼻竇黏膜上像小刷子一樣的纖毛平時(shí)負(fù)責(zé)清掃粘液，桃金娘油能讓它們擺動(dòng)得更快更有力。這樣一來，粘液的清除效率大大提升，堆積在氣道里的痰液就像坐上了加速傳送帶，能更及時(shí)地被運(yùn)送出去。”

“粘液調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用十分廣泛，我們熟悉的氨溴索、溴己新、羧甲司坦等等都屬于這一類。它們是名副其實(shí)的‘多面手’，既能降低痰液的黏稠度，又能促進(jìn)呼吸道分泌表面活性物質(zhì)，給氣道黏膜加一層潤滑膜，還能增強(qiáng)支氣管纖毛的擺動(dòng)能力，從多個(gè)環(huán)節(jié)幫身體把痰排干凈。不管是慢性支氣管炎還是肺炎患者，都常能用到它們?！?/p>

“最后登場的是粘液溶解劑，乙酰半胱氨酸和厄多司坦是其中的代表。乙酰半胱氨酸就像一把精準(zhǔn)的分子剪刀，直接讓黏稠的痰溶解，如果用霧化的方式使用，還能刺激氣道分泌更多液體，進(jìn)一步稀釋痰液。厄多司坦在體內(nèi)代謝后會(huì)產(chǎn)生讓痰變稀的物質(zhì)，方便排出，同時(shí)它還能增強(qiáng)黏膜纖毛的擺動(dòng)功能，讓排痰更順暢?！?/p>

咳不停、痰不盡？藥物療效不理想，或許是沒有找準(zhǔn)源頭問題

看到這里，有的朋友可能會(huì)問，“這么多種止咳藥和祛痰藥，到底什么樣的藥最好？”實(shí)際上，沒有最好，只有最適合，想要實(shí)現(xiàn)有效的治療，找準(zhǔn)病因、精準(zhǔn)用藥才是關(guān)鍵。

“通常情況下，輕度咳嗽其實(shí)是身體的一種自我保護(hù)機(jī)制，它能幫助排出呼吸道內(nèi)的異物和分泌物，這種時(shí)候不需要進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療。只有當(dāng)咳嗽發(fā)展到劇烈干咳，或是頻繁到影響正常休息和睡眠，比如讓人整夜無法安睡、白天也精神萎靡時(shí)，才適合適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥物。”

“而且，即便是同樣表現(xiàn)為咳嗽，由于背后的病因不同，適用的藥物也大不相同。比如，持續(xù)時(shí)間少于三周的急性咳嗽，若由普通感冒引起，醫(yī)生一般會(huì)建議聯(lián)合使用減充血藥和第一代抗組胺藥，以此來緩解感冒帶來的不適；若是急性氣管-支氣管炎導(dǎo)致的劇烈咳嗽，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥，而對于有痰卻不易咳出的患者，宜用祛痰藥或是黏痰溶解藥，幫助痰液排出；病毒感染后的咳嗽一般具有自限性，隨著病毒被身體清除，咳嗽會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但如果咳嗽特別明顯，甚至讓人無法正常工作、說話，干擾了日常生活，也可以短期使用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥物加減充血藥物等進(jìn)行對癥處理?！?/p>

張薇教授提醒大家，“同樣，祛痰藥的選用也應(yīng)當(dāng)先明確病因。當(dāng)感覺痰液過多、咳痰不順暢時(shí)，大家自然會(huì)想到吃點(diǎn)祛痰藥，這個(gè)想法本身沒錯(cuò)，但關(guān)鍵是要先問問自己：原發(fā)病控制好了嗎？病根有沒有診斷明確？這才是解決問題的核心。”

“痰液的分泌原本是身體的一種保護(hù)機(jī)制，當(dāng)氣道受到感染，有炎癥浸潤時(shí)，氣道上皮的黏液細(xì)胞、杯狀細(xì)胞就會(huì)被激活，開始大量分泌粘液。這些粘液附著在氣道上皮上，就像給氣道穿上了一層鎧甲，防止病原體進(jìn)一步侵害。但當(dāng)出現(xiàn)氣道病變或者肺實(shí)質(zhì)病變時(shí)，這種正常的分泌就會(huì)出現(xiàn)紊亂，粘液細(xì)胞和杯狀細(xì)胞會(huì)過度工作，導(dǎo)致痰液綿綿不絕地分泌?！?/p>

“臨床上經(jīng)常能遇到一些患者，吃了一兩年的祛痰藥，咳嗽、咳痰的癥狀卻絲毫沒有改善。到門診檢查后才發(fā)現(xiàn)，有的是哮喘在作祟，哮喘會(huì)導(dǎo)致氣道痙攣，影響痰液排出；有的已經(jīng)發(fā)展成了慢阻肺病，肺部功能受損，痰液分泌和排出都出現(xiàn)障礙；還有的是因?yàn)殚g質(zhì)性肺炎、支氣管擴(kuò)張，這些疾病會(huì)破壞肺部和氣道的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致痰液分泌異常；甚至有一些患者說自己不咳嗽也不胸悶，只是感覺有痰，檢查后發(fā)現(xiàn)問題出在鼻炎、鼻竇炎，上氣道的分泌物倒流至咽喉部，從而讓人產(chǎn)生有痰的感覺。”

所以，一旦出現(xiàn)痰液黏稠、分泌異常等情況，不要只想著吃祛痰藥，一定要及時(shí)查找原因，只有在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上再合理加用祛痰藥，才能收到良好的效果、從根本上解決問題。

僅憑表象就自行用藥不可行，當(dāng)心用錯(cuò)藥后產(chǎn)生嚴(yán)重后果！

“說到查找病因，不少患者都有過這樣的體驗(yàn)，對著紙巾里的痰液反復(fù)觀察，試圖從咳嗽的頻率和痰液的模樣里找出些門道。這背后確實(shí)藏著一些規(guī)律，比如普通感冒或慢性支氣管炎患者可能咳白色泡沫樣痰；若為黃色黏痰，往往提示合并細(xì)菌感染；綠色膿性痰則可能提示綠膿桿菌感染等等?！?/p>

“但是要再次提醒大家的是，這些特征僅供初步參考，咳嗽和痰液的性質(zhì)與疾病類型的對應(yīng)并不絕對。就像普通感冒或支氣管炎患者雖然大多是病毒感染，但同樣可能出現(xiàn)黃痰，過敏性疾病也可能伴隨黃痰癥狀?！睆堔苯淌谥v道。

“若是僅憑在家自行判斷就選用藥物，用錯(cuò)了藥很可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果！這并非危言聳聽，中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因就是把雙刃劍，它雖能快速止咳，但可能引起呼吸和心率異常，長期使用可致依賴，且禁用于妊娠及哺乳期婦女、十八歲以下人群；福爾可定和右美沙芬常見頭暈、嗜睡和胃腸道反應(yīng)，福爾可定禁用于嚴(yán)重高血壓、冠心病和甲亢患者，右美沙芬與利奈唑胺等藥物聯(lián)用時(shí)需禁用?！?/p>

“服用祛痰藥物時(shí)也需謹(jǐn)慎，愈創(chuàng)木酚甘油醚禁用于肺出血、急性胃腸炎、腎炎、腎功能減退及妊娠哺乳期婦女；氨溴索和桃金娘油禁用于對其成分或輔料過敏者；溴己新、羧甲司坦和厄多司坦禁用于活動(dòng)性消化道潰瘍患者；乙酰半胱氨酸可誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘患者慎用?！?/p>

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專家簡介 張薇

教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 學(xué)科帶頭人、呼吸科主任；黑龍江省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì) 主任委員；黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì) 副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸遺傳及罕見病籌備組 專家；中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)老年病學(xué)分會(huì) 常務(wù)委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì) 委員；中國罕見病聯(lián)盟呼吸病學(xué)分會(huì) 委員；中國中藥協(xié)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì) 委員；獲黑龍江省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步（自然類）二等獎(jiǎng) 2項(xiàng)。

本文完

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排版：張彥

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