醫(yī)生，孩子都換完牙了，怎么又冒出來一顆？

到了該換牙的年齡，新牙卻遲遲不長，

又是怎么回事？

一、什么是多生牙？

多生牙，醫(yī)學上也稱額外牙，是指在正常牙列數(shù)目（乳牙20顆，恒牙28-32顆）之外多長出來的牙齒，屬于常見的牙齒發(fā)育異常之一。

好發(fā)位置：常見于上頜前牙區(qū)（門牙之間或附近），稱為“正中多生牙”；也可能出現(xiàn)在磨牙后方（稱旁磨牙）、下頜前牙區(qū)等位置。

倒置位的多生牙，盡早拔除

Cbct上顯示乳牙未脫落，

恒牙未萌出，恒牙有點唇側(cè)傾斜

常見形態(tài)：多生牙的形狀多變，有時形態(tài)呈正常的牙形，但更多時候是圓錐形、釘形、結(jié)節(jié)形或不規(guī)則的畸形，牙根也往往發(fā)育不完全。

二、為什么會出現(xiàn)多生牙

目前病因尚不完全明確，但通常與以下因素有關：

1.遺傳因素：有明顯的家族遺傳傾向，如果家族中有人有多生牙，其直系親屬發(fā)生的概率會增高。

2.牙板過度活躍：牙齒是由牙板發(fā)育而來的。學術認為，牙板在發(fā)育過程中過度活躍，產(chǎn)生了額外的牙蕾，從而發(fā)育成多生牙。

3.先天性疾病：與一些先天性綜合征有關，如唇腭裂、顱骨鎖骨發(fā)育不全綜合征等患者中，多生牙的發(fā)生率顯著增高。

三、多生牙可能引起哪些問題？

不少多生牙并不總是會引起癥狀，常在拍X光片時偶然發(fā)現(xiàn)。但當它造成影響時，問題可能包括：

1.阻礙正常恒牙萌出：多生牙就像“路障”一樣擋住正常牙齒萌出的通道，導致鄰牙無法正常長出、萌出延遲或異位萌出，這也是最常見的問題。

2.導致牙列擁擠或縫隙：多生牙擠占了牙弓中的空間，導致正常的牙齒排列不齊、擁擠錯位；尤其是位于兩顆門牙之間的多生牙，會將兩顆門牙向兩邊推開，導致門牙間出現(xiàn)明顯的縫隙（正中離開）。

3.壓迫鄰牙牙根：導致正常牙根的吸收，使鄰牙松動甚至脫落。

4.引發(fā)囊腫：埋伏在頜骨內(nèi)的多生牙（埋伏多生牙）的牙囊可能發(fā)生變性，形成含牙囊腫，破壞周圍的頜骨和牙根。

5.干擾正畸治療：在進行牙齒矯正時，如果有多生牙存在，會干擾矯正方案的執(zhí)行和效果的穩(wěn)定。

四、如何發(fā)現(xiàn)和診斷多生牙？

已萌出的多生牙：通過口腔檢查可直接看見。

未萌出的埋伏多生牙：需依靠影像學檢查。

根尖片：用于初步篩查。

曲面斷層片：最常用，可觀察全口牙與頜骨情況。

CBCT（錐形束CT）：顯示三維立體地結(jié)構(gòu)，能精準定位多生牙的位置、數(shù)量、形態(tài)及與鄰牙和重要解剖結(jié)構(gòu)（如神經(jīng)、上頜竇）的關系，對于復雜病例的手術方案制定至關重要。

五、多生牙該怎么處理？

1.定期觀察：

適用情況：對于偶然發(fā)現(xiàn)、完全埋伏、形態(tài)較小、與鄰牙及重要結(jié)構(gòu)無關聯(lián)、且未引起任何病理變化的多生牙。

做法：不需立即處理，但需要每年定期拍攝X光片進行監(jiān)測。

2.手術拔除（主要治療方式）

適用情況：已引起或潛在可能引起牙齒排列、萌出、健康等問題。

拔除時機很重要（醫(yī)生根據(jù)孩子的年齡和X光片綜合判斷）：

一般建議在鄰近恒牙牙根發(fā)育完成約1/2到2/3時進行；

過早手術可能傷及恒牙胚，過晚則可能已經(jīng)對恒牙造成了不可逆的影響（如無法萌出、嚴重錯位）。

總結(jié)與建議

早發(fā)現(xiàn)、早診斷：兒童在換牙期（約6-7歲）時，如果出現(xiàn)門牙遲遲不長、門牙縫隙過大、牙齒排列異常等情況，家長應及時帶孩子去看口腔科醫(yī)生并拍攝全景片檢查。

專業(yè)評估是關鍵：一旦發(fā)現(xiàn)多生牙，不要慌張，請咨詢口腔頜面外科的專業(yè)意見，醫(yī)生會根據(jù)其位置、形態(tài)、對鄰牙的影響以及患者的年齡，制定最合適的處理方案（觀察或手術）。

定期口腔檢查不能少：即使沒有明顯問題，定期帶孩子做口腔檢查和影像評估，是及時發(fā)現(xiàn)多生牙等潛在問題的有效途徑。

文字|口腔科孟麗