2025年4月，免陪照護服務在全國范圍內開始試點。免陪照護服務試點工作，是為了破解“一人住院，全家忙亂”的社會性難題。隨著免陪照護服務試點工作的推進，各試點科室和病區(qū)的服務需求量呈快速上升趨勢?！懊馀阏兆o”能提供哪些服務？試點過程中面臨著哪些實際的問題？

2025年6月，李海波在老家體檢時，發(fā)現(xiàn)肺部有個結節(jié)，8月初便和夫人一起來到南京，在江蘇省人民醫(yī)院做進一步檢查。

這是李海波夫婦第一次聽說“無陪病房”這個概念。所謂“無陪病房”指的是免陪照護服務模式，江蘇省人民醫(yī)院是江蘇省的試點單位之一。

2025年4月22日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局綜合司、國家疾控局綜合司印發(fā)《醫(yī)院免陪照護服務試點工作方案》，自2025年6月至2027年6月期間，在人口老齡化程度較深的省會城市和地級市開展試點工作，探索適合我國國情的醫(yī)院免陪照護服務模式。

2025年6月18日，江蘇省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《江蘇省醫(yī)院免陪照護服務試點工作實施方案》，遴選出70家醫(yī)院的181個病區(qū)開展免陪照護服務試點工作。

江蘇省衛(wèi)生健康委醫(yī)政處處長 高鵬：今年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)院免陪照護服務試點工作方案》，一是對前期各省探索的肯定，二是通過全國范圍的試點，進一步探索適合我國國情的醫(yī)院免陪照護服務模式，有效增加服務供給，進一步改善患者就醫(yī)體驗，同時形成可復制可推廣的地方經(jīng)驗和典型做法，以點帶面，逐步推廣。

2010年，原國家衛(wèi)生部提出“醫(yī)院為患者提供不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者的優(yōu)質護理服務”。從那時起，各地陸續(xù)開始了“免陪照護服務”的實踐，直到今年，免陪照護服務正式啟動全國試點。

作為試點醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院目前在3個?？频?個病區(qū)，開放了共235張免陪照護的床位。

“免陪照護”真能把家屬解脫出來嗎？

夏阿姨的丈夫前一陣因為在家不慎摔倒導致骨折，需要入院手術。她的女兒在海外生活，而夏阿姨不想孩子奔波就沒有告訴她們。

年過七旬的夏阿姨告訴我們，自己這個年紀已經(jīng)無力照護需要手術的丈夫。在把老伴送進急診室的當天她就請了護工，轉入骨科病房之后，得知這里有免陪照護服務，她立刻決定請病房的醫(yī)療護理員幫忙。

江蘇省人民醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師 朱全：我們正在步入老齡化。隨著老齡患者的增多，實際上空巢老人是非常多的，我們碰到很多老人，他的子女在國外或者在外地，平常一年可能也就是線上通通話。一旦他住院了，要手術了，這個子女能不能過得來。

父母不想給兒女添麻煩，兒女們也不想讓父母擔心和勞累。

江蘇省人民醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師 朱全：實際上我們關心子女要承受什么樣的壓力。大家都知道，人到中年，上有老下有小。如果一個老人生病住院要手術，他既要忙工作，同時又要照顧他的孩子，還要再來照顧老人。我們經(jīng)常碰到子女來陪護，然后在我們的病床邊上搭了一張桌子，把電腦打開，還在那工作。

目前，我國傳統(tǒng)的醫(yī)院陪護模式是以家庭成員和親友照護為主，而當家屬和親友沒有條件全程陪護的時候，有些家庭會請護工來幫助或替代家屬和親友來照護病人。

江蘇省人民醫(yī)院 骨科護士長 王廣玲：創(chuàng)傷病人骨折多發(fā)于車禍、交通傷這些意外，當這些意外呈現(xiàn)的時候，家里人很多都不能接受。我們說有叫“三不”：不能，不敢，不會。不會，因為還不能接受現(xiàn)狀；我接受現(xiàn)狀，但是我不敢去動他，我怕他痛；我可以去動他，但我又不知道怎么去照顧他。

患者家屬：我就是心力交瘁，覺得要崩潰了。因為我父母都80多歲，身體也不好，還在馬鞍山又不能來。萬一他們倒了我怎么辦，我也有家庭。

這位來自安徽馬鞍山的病人，從脊椎受傷至今已經(jīng)有一個月的時間，她的姐姐日夜守護在她床前。一周前，姐姐帶著妹妹從馬鞍山來到江蘇省人民醫(yī)院準備接受手術治療。

江蘇省人民醫(yī)院骨科護士長 王廣玲：這個時候家屬的心理支持和情感支持非常重要。專業(yè)的照顧交給我們來做，無論從手術方案、護理技術、護理用藥等等。另外還有醫(yī)療護理員專業(yè)的生活照顧，能夠幫他們托起這段困難時間。

在進入江蘇省人民醫(yī)院骨科的免陪照護病房之后，已經(jīng)堅守在病床邊陪護了一個月的姐姐終于能夠稍稍喘口氣。

患者家屬：醫(yī)生還有護理員，他們團隊很默契，你什么事情都不用做，他們都主動做。比如說你開刀回來他會帶你把床單全部鋪好，充氣墊子幫你充好。手術后康復他每天都來指導，腿怎樣拉伸、怎樣抬高，我就比較安心，我們也蠻幸運的。

在免陪照護病房，患者能夠得到更專業(yè)、更安全的照護，家屬得以從體力與精神的雙重煎熬中解放出來。而安靜、整潔、有序的病房也能有效減少交叉感染的風險，為患者創(chuàng)造一個更有利于康復的環(huán)境。

江蘇省人民醫(yī)院黨委書記 丁強：一個清潔的環(huán)境有利于患者康復。過多的陪客、人流，都是我們管理上面的困難。我們好多患者在走廊里、過道里休息，是因為他有一份牽掛在這。這個時候，他覺得躺在這，哪怕受點苦，他盡了孝心，盡了愛心。這樣一個理念的變化，需要一個過程。我覺得根本的一條是要讓家屬放心。假如我的親人在里面受到的照護和陪護比我在邊上還好，能夠讓我放心，看到了這一點他就不需要再擔心了。

胸外科作為參與免陪照護服務試點的科室之一，目前在三個病區(qū)開放了共110張?zhí)峁┟馀阏兆o的床位。

李海波的夫人原本也做好了手術期間在醫(yī)院陪護丈夫的準備，但是由于決定手術和辦理住院的過程比較匆忙，關于手術和家屬陪護期間的注意事項又很多，李海波的夫人一時也是有點應付不過來。

患者家屬：他們講的內容太多，我今天聽的時候都用手機拍下來。他雖然教了動作，但我怕做不標準。

江蘇省人民醫(yī)院護理部主任 李方：我們護士其實需要全能型選手，又要實施專業(yè)的護理施，又要有一些基礎生活的照顧。有了這樣的試點之后，我們有了專業(yè)的醫(yī)療護理員團隊的加入，在護士的指導下，能夠對患者完成一些基礎的，比如喂飯、協(xié)助翻身、拍背、咳嗽、咳痰、如廁等等。這樣我覺得醫(yī)療護理員可以開始比較系統(tǒng)地來接手這樣的相關工作，我們護士有更多的時間去做更加專業(yè)的復雜的病情觀察，復雜的一些護理治療活動，還有我們一些系統(tǒng)的康復護理計劃的制定落實，以及健康宣教，包括心理疏導等等。

如何在免陪照護模式下為患者提供更專業(yè)、更優(yōu)質的醫(yī)療和基礎生活照護，對于醫(yī)院和護理團隊而言，這意味著醫(yī)院服務體系的一次深刻變革與創(chuàng)新探索。

合格的醫(yī)療護理員是如何培養(yǎng)出來的

2019年之前，在醫(yī)院里從事生活照護等輔助性工作的人員通常被稱為“護工”，而絕大多數(shù)護工并不直接受雇于醫(yī)院。他們通常是與第三方公司簽訂勞動合同，經(jīng)過培訓之后，再由這些公司派駐到醫(yī)院工作，或者以更靈活的“散工”形式由患者家屬直接雇用。

2019年，國家衛(wèi)生健康委員會等五部門聯(lián)合發(fā)文《關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知》，明確醫(yī)療護理員是醫(yī)療輔助服務人員之一，主要從事輔助護理等工作，醫(yī)療機構應當使用培訓合格的醫(yī)療護理員從事相應工作。在醫(yī)療機構內，醫(yī)療護理員應當在醫(yī)務人員的指導下，對服務對象提供生活照護、輔助活動等服務，嚴禁醫(yī)療護理員從事醫(yī)療護理專業(yè)技術性工作。醫(yī)療護理專業(yè)技術性工作，例如靜脈注射、抽血、給藥、傷口處理等，必須由受過系統(tǒng)醫(yī)學教育、通過國家執(zhí)業(yè)資格考試、并持續(xù)注冊的護士或醫(yī)生來執(zhí)行。

上海擎浩醫(yī)院管理有限公司CEO 劉瑜：我們和醫(yī)院其實是一個齊抓共管的工作，大家是有分工的。醫(yī)院里面更注重的就是醫(yī)療護理員的培訓，日常的排班、管理以及對他們的質控管理。我們的工作任務是進行招聘和初期規(guī)章制度的導入性培訓。就日常的質控我們也會配合科室做一些滿意度的調查，做一些薪資方面的、一些勞動關系的處理。

在江蘇省人民醫(yī)院的這個培訓基地，很多希望加入醫(yī)療護理員隊伍的人員都在這里接受專業(yè)培訓。

江蘇省人民醫(yī)院護理部醫(yī)療護理員管理專項組組長 劉瀅：我們所有的醫(yī)療護理員都是要持證上崗?？梢哉f是基礎的，所有涵蓋了臨床上的醫(yī)療護理員所需要具備的理論及操作。操作也是要實踐多少次培訓，然后再最后進行考核，兩個考核都通過了，才能拿到證書。

記者：醫(yī)療護理員證頒發(fā)的機構是哪里？

劉瀅：是江蘇省護理學會以及江蘇省人民醫(yī)院基地。

記者：如果這些學員畢業(yè)了以后，他可以去其他醫(yī)院工作嗎？

劉瀅：可以，這個都是認可的。

經(jīng)過培訓和考核，持證上崗的醫(yī)療護理員可以進入醫(yī)療機構提供醫(yī)療輔助服務。

江蘇省人民醫(yī)院胸外科一病區(qū)護士長 曹娟：醫(yī)療護理員到了我們醫(yī)院以后，醫(yī)院的護理部也會進行基礎知識、公共操作的培訓，然后下放到我們所需要的科室。胸外科也會有相對的與疾病相關的需要他協(xié)助完成的專科照顧，例如協(xié)助我們對病人進行拍背、咳嗽、咳痰，協(xié)助患者進行下床這樣一些的?？撇僮鳎覀儗？七€會進行相應的培訓工作。

江蘇省人民醫(yī)院

護理部主任 李方：我覺得很大的變化就是我們團隊協(xié)作模式的重構。我們在最早可能會覺得患者家屬來了，護理工作就跟護士是單線連接的；現(xiàn)在我們很可能會有變化了，我覺得會構成一個醫(yī)生、護士、康復師、醫(yī)療護理員，這樣一個全鏈條式的護理過程。

在免陪照護病房中，醫(yī)療護理員不再是獨立于醫(yī)療體系之外的人員，而是成為護理團隊的一員。對于護理團隊而言，這并不是簡單地增加人手，如何管理好這支新的隊伍，確保護理質量的穩(wěn)定性和高水平需要整個護理團隊在試點過程中不斷磨合和總結經(jīng)驗。

在胸外科的免陪照護病房，每一個病床的床位上，都掛著一個醫(yī)療護理員的工作清單。醫(yī)療護理員在病人住院期間會提供哪些醫(yī)療輔助的服務都一目了然，而這個工作清單在短短兩個月的時間內已經(jīng)更新到了第四個版本。

江蘇省人民醫(yī)院護理部主任 李方：細致到什么程度？比如對女性患者，到底她辮子的馬尾是放在左邊還是放在右邊，都要依據(jù)這個患者她手術的部位來定。比如說左側肺部手術的話，那她肯定是右側臥位，那么她的辮子如果放在右邊的話，極有可能產生不適感，就要去做相應的調整。我覺得對于護士長來說，護士長對于醫(yī)療護理員的這個培訓過程也是一個非常重要的挑戰(zhàn)和要求。

無陪護理如何收費

早在2003年，江蘇省人民醫(yī)院就推出過無陪護理的服務。2006年，江蘇省確定了包括江蘇省人民醫(yī)院在內的3家醫(yī)院啟動無陪護試點工作，也在同年首次進行了病人無陪化管理收費試點，由試點醫(yī)院自行定價。當時，無陪護理被列為特需服務項目。

江蘇省人民醫(yī)院 護理部主任 李方：那個時候收費相當于三個等級，30元每天、60元每天、90元每天，按照等級護理來收費的。2010年，國家發(fā)布了關于推進優(yōu)質護理服務的文件，提出了護理模式的推進，就是無陪護理，很多家醫(yī)院都在試點。我記得非常清楚，2009年，全國近200家醫(yī)院到我們醫(yī)院來看無陪護理開展的情況，并分享經(jīng)驗。到了2015 年，這樣的收費政策就終止了。

2015年，江蘇省物價局會同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障和財政部門出臺了《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的指導意見》，停止了城市公立醫(yī)院的無陪護理試點。

江蘇省人民醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師 朱全：國家政策當時沒有明文規(guī)定，到底該怎么運作、怎樣對患者收費，特別是收費措施不明確。所以這對醫(yī)院來說，對科室來說就會遇到政策上的風險。收費的主體是什么？誰來收費？收費了以后怎樣組織這些護理員？沒有一個明確的主體。如果說醫(yī)院來做，那醫(yī)院就要承擔很多未知的風險。從科室來說，科室沒有一個固定的法人跟承擔的責任，不具有收費的權利。同時如果從第三方公司來說的話，他也認為如果患者投訴怎么辦？所以它會存在一系列問題。

隨著今年全國范圍內醫(yī)院免陪照護服務試點工作的開展，江蘇省也從2025年7月1日起將免陪照護服務納入正式的醫(yī)療收費，由醫(yī)院收取并開具票據(jù)，明確了免陪照護服務是在醫(yī)生開具了特級護理或一級護理醫(yī)囑的情況下開展的醫(yī)療服務，按丙類醫(yī)保支付，也就是可以使用醫(yī)?？▊€人賬戶余額支付，但不能通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，其收費為每天125元。

李海波 患者：一天125元，而且從做完手術以后才開始算，我感覺這個收費能承受，不算高。

目前，在胸外科的免陪照護病房，一名醫(yī)療護理員負責照護三名病人，而在非免陪照護病房以及二級、三級護理的情況下，大多數(shù)患者和家屬依然按照以往的模式，可以根據(jù)需要通過與醫(yī)院合作的第三方公司請醫(yī)療護理員進行基礎生活照護服務。

從2025年7月1日開始免陪照護服務試點以來，江蘇省人民醫(yī)院護理部會定期開展溝通協(xié)調會，就試點過程中的經(jīng)驗和遇到的問題進行討論。

江蘇省人民醫(yī)院黨委副書記 薛明新：既往的時候一對一的陪護比較多，特別是一些重的患者，護理員離不開身邊的這種24小時的陪護，標準會高一些。據(jù)我們測算，第三方公司護理員一個月的勞務，和參與到免陪照護的勞務收入之間是有一些差距，差距不是太大。我們覺得多勞應該多酬，要讓他們能夠有更多的體面的合規(guī)合理的收入，也才能夠確保護理員這支隊伍的穩(wěn)定性，才能讓免陪照護這項工作能夠更加持續(xù)、更加高效，更加長效。

醫(yī)療護理員好招嗎？

在護理部的這次會議中，很多護士長們都提到了醫(yī)療護理員隊伍穩(wěn)定性的問題。

根據(jù)我們在醫(yī)院的觀察，目前在醫(yī)院工作的醫(yī)療護理員隊伍年齡普遍偏大，基本在五十五歲上下，大多為初中學歷。醫(yī)療護理員不僅會在培訓、考核甚至是上崗工作的過程中會出現(xiàn)流失的情況，第三方公司在招募醫(yī)療護理員的第一步就面臨著困境。

上海擎浩醫(yī)院管理有限公司首席執(zhí)行官 劉瑜：各大醫(yī)院其實都在搞免陪照護，對年紀比較輕的、有文化的、接受過培訓的、持證上崗的這些人，現(xiàn)在可以講是井噴式的需求量。

記者：現(xiàn)在好招嗎？

劉瑜：不好招。有幾個原因，中國的傳統(tǒng)文化里面就覺得這好像這是一個伺候人的工作，他們情愿在飯店里面端盤子、洗盤子，都不愿到醫(yī)院里面來做護理員。他們覺得都是病人，這個疾病會不會傳染給我。另外可能還有一種偏見，做這些幫他們擦身、洗澡的生活照護工作是伺候人的保姆的工作。還有一點，在醫(yī)院里面有一種規(guī)范性的要求，培訓時間也會比較長，包括醫(yī)護人員、病人的要求也會比較高一點。

要保障免陪照護服務的質量和連續(xù)性，必須有一支穩(wěn)定的、專業(yè)的醫(yī)療護理員隊伍的支撐。保障醫(yī)療護理員合理的薪酬待遇，給予醫(yī)療護理員更多的職業(yè)尊嚴和專業(yè)成長空間，才能維持醫(yī)療護理員隊伍的穩(wěn)定性，免陪照護服務才能實現(xiàn)高質量和可持續(xù)的發(fā)展。而2024年《醫(yī)療護理員國家職業(yè)標準》的推出，也使得醫(yī)療護理員向職業(yè)化、專業(yè)化發(fā)展成為可能。

江蘇省人民醫(yī)院黨委書記 丁強：既然這個工作是社會期望，老百姓希望的。需要試點，就證明肯定會有一些困難，沒有困難就全面推開來了，為什么要反復來聽我們的意見？就是希望我們在實戰(zhàn)當中收集各個方面的意見。我覺得這個工作還是充滿希望。從醫(yī)療的角度，對患者住院的時間、治療效果，包括意外感染發(fā)生，都是正面的促進作用。同時我們也能夠提供更多的專業(yè)服務人員。將來因為社會化的發(fā)展，老年人口增加這方面的需求量，我覺得通過醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)出來的醫(yī)護人員，將來在社會上的需求很大。

免陪照護服務試點工作，是為了破解“一人住院，全家忙亂”的社會性難題。在未來試點的過程中，還需要醫(yī)院和相關部門不斷探索創(chuàng)新、積累經(jīng)驗并做好動態(tài)跟蹤評估，從而構建一個患者、家庭、醫(yī)院、醫(yī)療護理員和社會多方共贏的新型醫(yī)療照護體系。

（央視新聞）