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近日，四川省醫(yī)療保障局發(fā)布《四川省藥品和醫(yī)用耗材集中采購貨款在線結(jié)算管理辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《意見稿》）。這一新規(guī)在2020年《暫行辦法》的基礎(chǔ)上修訂完善，不僅細化了帶量采購貨款結(jié)算流程，還將非集采耗材納入制度保障，旨在進一步縮短回款周期，緩解醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)的資金壓力，并提升醫(yī)?；鹗褂眯?。

這是繼國家醫(yī)保局推動“即時結(jié)算”“直付企業(yè)”之后，地方醫(yī)保部門在落實回款提速方面的又一次探索。無論是集采中選產(chǎn)品，還是非集采耗材，未來都有望在更清晰的結(jié)算路徑中加速資金流轉(zhuǎn)。

一、政策背景與總體目標

2020年，四川曾出臺《藥品和醫(yī)用耗材集中采購貨款在線結(jié)算管理暫行辦法》，首次提出了“基金預(yù)付款+在線結(jié)算”的模式。過去幾年，隨著集采在全國范圍內(nèi)的落地，回款周期長、醫(yī)院賬期壓力大、企業(yè)資金緊張等問題逐漸顯現(xiàn)。

在此背景下，《意見稿》應(yīng)運而生。其主要目標在于：

• 通過制度約束，保障集采合同執(zhí)行；

• 借助醫(yī)保基金預(yù)付款機制，顯著縮短回款周期；

• 強化監(jiān)管賬戶與對賬流程，確保醫(yī)?；鸢踩咝н\行。

可以說，《意見稿》不僅是對既有政策的細化，更是對近年全國醫(yī)保資金結(jié)算改革趨勢的呼應(yīng)。

二、集采產(chǎn)品結(jié)算機制：預(yù)付款+分批支付

《意見稿》對集采產(chǎn)品的結(jié)算機制進行了系統(tǒng)規(guī)范。

1. 基金預(yù)付款機制

當醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)簽訂帶量購銷合同后，需同步與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂委托預(yù)付款協(xié)議。在合同簽訂 15 個工作日內(nèi)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按不低于合同金額的50%進行首次預(yù)付。當合同采購量執(zhí)行過半時，再次預(yù)付剩余部分。

這一“預(yù)付+分批支付”的模式，既保障了企業(yè)在供貨初期的資金流入，也為醫(yī)院提供了資金緩沖，有助于緩解賬期不確定性。

2. 監(jiān)管賬戶作用

四川在《意見稿》中明確設(shè)置“監(jiān)管賬戶”作為中間環(huán)節(jié)：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將基金預(yù)付款劃轉(zhuǎn)至監(jiān)管賬戶，監(jiān)管賬戶再向企業(yè)結(jié)算賬戶劃轉(zhuǎn)。若發(fā)生退貨退款，流程同樣需經(jīng)過監(jiān)管賬戶，確保資金流轉(zhuǎn)安全可控。

3. 清算與抵扣規(guī)則

基金預(yù)付款并非無條件支付，而是與醫(yī)保月度結(jié)算緊密掛鉤。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會在月度撥付費用時，與醫(yī)療機構(gòu)進行抵扣。若當次費用不足以抵扣，差額部分在下一次結(jié)算中繼續(xù)抵扣；若在約定期限內(nèi)仍未結(jié)清，則需一次性歸還剩余基金預(yù)付款。

這一套機制不僅縮短了企業(yè)的回款周期，也提升了醫(yī)院與醫(yī)保之間的資金使用效率。

三、非集采耗材結(jié)算：30天內(nèi)支付

相較集采中選產(chǎn)品，非集采耗材的回款難題長期更為突出。

《意見稿》對此也作出了明確規(guī)定：

• 醫(yī)療機構(gòu)采購除協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品以外的其他藥械，應(yīng)在交貨驗收合格并取得發(fā)票后30天內(nèi)將貨款劃轉(zhuǎn)至監(jiān)管賬戶。

• 監(jiān)管賬戶在收到貨款后 3 個工作日內(nèi)完成向企業(yè)的劃轉(zhuǎn)。

• 退貨退款機制與集采產(chǎn)品保持一致。

相比此前“數(shù)月甚至半年”的賬期，30天的明確時限無疑是一種進步。這意味著即便非集采產(chǎn)品，也能在制度保障下實現(xiàn)資金快速回籠。

四、制度創(chuàng)新：監(jiān)管賬戶與對賬機制

在此次《意見稿》中，四川強化了監(jiān)管賬戶與對賬機制，進一步提升透明度與可操作性。

1. 監(jiān)管賬戶功能拓展

監(jiān)管賬戶不僅是支付通道，更承擔了資金安全的“看門人”角色。所有預(yù)付、支付、退款都必須經(jīng)過監(jiān)管賬戶，避免醫(yī)院、企業(yè)與醫(yī)保之間的直接資金往來帶來的風險。

2. 每月對賬機制

《意見稿》要求，在每月前 5 個工作日內(nèi)，省藥械招采服務(wù)中心必須向醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和企業(yè)分別發(fā)送上月的貨款流水清單。這一制度配合近年來上線的醫(yī)保信息化平臺，實現(xiàn)了“三流合一”：

• 資金流：監(jiān)管賬戶統(tǒng)一管理；

• 物流：采購與交付數(shù)據(jù)實時追蹤；

• 信息流：醫(yī)保與采購系統(tǒng)互聯(lián)互通。

在信息化支撐下，大規(guī)模的線上對賬由系統(tǒng)完成，大幅降低了人工對賬的難度和出錯率。

五、全國政策趨勢與四川特色

四川的探索并非孤立。近兩年，全國層面推動藥械回款提速的政策密集出臺：

• 即時結(jié)算：截至2024年底，全國已有170個統(tǒng)籌區(qū)開展醫(yī)?；饘︶t(yī)療機構(gòu)的即時結(jié)算，最短結(jié)算時限壓縮至 1 個工作日。

• 直付企業(yè)：超過10個省份試點醫(yī)保基金直接支付給集采中選企業(yè)，貨款周期由半年縮短至次月底。

• 國家目標：到2025年底，醫(yī)保即時結(jié)算覆蓋80%統(tǒng)籌地區(qū)，醫(yī)保直付企業(yè)機制基本推開。

四川《意見稿》的特色在于：

• 雙軌并進：集采與非集采耗材同步提速；

• 制度細化：明確監(jiān)管賬戶與對賬機制，提升執(zhí)行落地性；

• 資金安全：通過清算與抵扣，降低醫(yī)?；痫L險。

這一方案既承接了國家層面的改革方向，也結(jié)合了地方實踐經(jīng)驗，體現(xiàn)出政策執(zhí)行的前瞻性與可行性。

六、行業(yè)影響與多方受益

在合規(guī)經(jīng)營的前提下，這一政策調(diào)整將為行業(yè)帶來多重積極效應(yīng)：

• 醫(yī)院端：賬期縮短，資金周轉(zhuǎn)效率提高，緩解現(xiàn)金流壓力，有利于優(yōu)化臨床運營。

• 企業(yè)端：回款周期可控，現(xiàn)金流穩(wěn)定，研發(fā)與生產(chǎn)投入獲得更堅實保障。

• 醫(yī)保端：通過監(jiān)管賬戶與信息化平臺，實現(xiàn)對資金流向的可視化監(jiān)管，既提升效率，又確?；鸢踩?。

值得注意的是，《意見稿》還對創(chuàng)新藥給予了特殊支持，提出國家醫(yī)保談判藥品可由醫(yī)保基金直接與企業(yè)結(jié)算。這一舉措體現(xiàn)了政策層面對創(chuàng)新藥發(fā)展的重視，也為更多創(chuàng)新產(chǎn)品進入臨床應(yīng)用提供了制度性支持。

# 結(jié)語

從2020年《暫行辦法》到2025年《意見稿》，四川在藥械回款機制上的不斷優(yōu)化，折射出全國醫(yī)保支付改革的整體方向。無論是集采產(chǎn)品的基金預(yù)付款，還是非集采耗材的30天結(jié)算，都指向一個目標：讓醫(yī)院、醫(yī)保和企業(yè)形成資金高效流轉(zhuǎn)的閉環(huán)。

對于行業(yè)而言，這意味著“慢回款”困境正在逐步被打破。隨著醫(yī)保即時結(jié)算、直付企業(yè)的進一步推廣，未來藥械資金結(jié)算將更加高效、透明和規(guī)范。四川的探索，為全國其他省份提供了可借鑒的樣本。

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