為配合衛(wèi)生健康系統(tǒng)法治宣傳教育工作，在國家衛(wèi)生健康委法規(guī)司的指導(dǎo)下，健康報(bào)開設(shè)“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)法律知識(shí)”專欄，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員日常工作中常見的問題，如隱私保護(hù)、知情同意、病歷書寫、臨床試驗(yàn)、醫(yī)療糾紛預(yù)防處置等，邀請(qǐng)法律專家對(duì)現(xiàn)行法律法規(guī)中的相關(guān)條款進(jìn)行梳理，形成應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)點(diǎn)，便于醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)掌握。同時(shí)，挑選介紹相應(yīng)的典型案例，以案說法，幫助大家加深對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的理解，并以案為鑒，防止類似問題的出現(xiàn)。

典型案例——

李某在某醫(yī)院出生，成長過程中發(fā)現(xiàn)右臂存在功能異常、不能正?；顒?dòng)，遂到其他醫(yī)院就診。相關(guān)就診記錄、診斷結(jié)論載明，李某存在右上肢產(chǎn)癱傷。李某將某醫(yī)院訴至法院，要求其賠償醫(yī)療費(fèi)等相關(guān)損失。某醫(yī)院主張自身不存在醫(yī)療過錯(cuò)，并以醫(yī)院工作人員搬運(yùn)病歷不當(dāng)導(dǎo)致病歷丟失為由，未向法院提供李某母親生產(chǎn)時(shí)的相關(guān)病歷資料。

法院審理認(rèn)為，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。病歷資料是認(rèn)定事實(shí)、明確責(zé)任的重要證據(jù)，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供相關(guān)病歷資料，應(yīng)當(dāng)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)。本案中，李某在某醫(yī)院出生，因出院后發(fā)現(xiàn)身體存在異常先后到其他醫(yī)院檢查、治療，就醫(yī)記錄反映李某右臂損傷為分娩過程中形成，且某醫(yī)院無正當(dāng)理由未提供當(dāng)時(shí)的病歷資料，應(yīng)當(dāng)推定某醫(yī)院醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，遂判決某醫(yī)院對(duì)李某的損害后果承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。

（選自某省高院、司法廳聯(lián)合發(fā)布的醫(yī)患糾紛調(diào)處典型案例）

應(yīng)知應(yīng)會(huì)——

相關(guān)法條這樣表述

民法典規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料等情形的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供。

醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫病歷等醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造、篡改或者擅自銷毀病歷等醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，設(shè)置病案管理部門或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作。門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。

關(guān)聯(lián)法條——

民法典第1222、1225條，醫(yī)師法第24條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定第5、29條。

欄目指導(dǎo)：國家衛(wèi)生健康委法規(guī)司

整理：山東省衛(wèi)生健康委政策法規(guī)處

編輯：寧艷陽 管仲瑤

校對(duì)：楊真宇

審核：秦明睿 徐秉楠