周波

21世紀醫(yī)學發(fā)展的重要特征是從傳統的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的深刻轉變。WHO對健康的定義早已超越單純的疾病治療范疇，強調身體、心理和社會適應的整體健康觀。這一理念的轉變對臨床實踐提出了全新要求，而心身醫(yī)學正是實現這一轉變的關鍵實踐領域。傳統“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的診療模式已難以滿足現代醫(yī)療需求，建立系統化、整合式的心身醫(yī)學診療體系勢在必行。

一、政策引領與時代需求：精神衛(wèi)生服務體系建設的中國路徑

我國精神衛(wèi)生服務體系建設經歷了從無到有、從弱到強的跨越式發(fā)展。2013年《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》的實施具有里程碑意義，隨后一系列政策文件密集出臺：2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中要求促進心理健康，《關于加強心理健康服務的指導意見》強調加強醫(yī)療機構心理健康服務能力；2019年《健康中國行動（2019—2030年）》將心理健康促進行動列為15個專項行動之一；《全國社會心理服務體系建設試點2021年重點工作任務》明確要求試點地區(qū)40%的二級以上綜合醫(yī)院開設精神（心理）科門診；2025年《“兒科和精神衛(wèi)生服務年”行動方案（2025—2027年）》中再次強調加大精神相關科室建設力度，強化專業(yè)人才隊伍建設。

然而，現實發(fā)展仍面臨資源配置失衡、醫(yī)院管理機制矛盾、患者病恥感障礙等多重挑戰(zhàn)。在此背景下，與傳統“精神科”相比較，以“心身醫(yī)學科”為特色的學科模式展現出獨特優(yōu)勢：命名更易被接受，就診意愿明顯提升；診療范圍聚焦輕型精神障礙和心身共病；管理模式與綜合醫(yī)院現有體系兼容。

二、發(fā)展現狀：中國心身醫(yī)學的階梯式進化與模式創(chuàng)新

通過對全國127家綜合醫(yī)院的調研發(fā)現，綜合醫(yī)院心身醫(yī)學科發(fā)展呈現明顯的三階段特征：

（一）1.0模式：基礎建設階段。醫(yī)療機構只有心理咨詢師，只能設立心理咨詢門診，無法進行心身醫(yī)學的診斷和治療。情況好一點的有少量的精神科醫(yī)生，可以設立心身醫(yī)學門診，同時能夠完成其他學科的聯絡精神病學會診。

（二）2.0模式：體系完善階段。配備精神科醫(yī)生、專科護士、心理治療師、物理治療師。既有心身醫(yī)學和心理咨詢門診，又有病房，能完成心身醫(yī)學的整合治療并開展聯絡精神病學會診。

（三）3.0模式：創(chuàng)新發(fā)展階段。在2.0模式基礎上，創(chuàng)新性突破，將精神科醫(yī)生和其他?？漆t(yī)生的多學科團隊（MDT），配以心理治療師、物理治療師組建成一個科室，形成以疾病為中心的服務模式?；驅⒕窨漆t(yī)生長期派駐到其他臨床科室，協助該科室處理心身共病問題。

三、創(chuàng)新實踐：四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學3.0模式的深度解析

四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學中心始建于2011年，經過三個“五年”發(fā)展階段，從一個14張病床的小科室發(fā)展到346張病床的四川省精神醫(yī)學中心，成為四川省人民醫(yī)院的溫江院區(qū)，形成了獨具特色的“七大亞專科+四大支柱+三化管理體系”。

（一）七大特色心身亞專業(yè)學科

四川省精神醫(yī)學中心采取“精神科醫(yī)生+?？漆t(yī)生+專科護士+心理治療師+物理治療師+中醫(yī)師”的模式，將“心身+”的MDT團隊組成一個科室，目前形成了“心身心血管科”“心身消化科”“心身疼痛科”“心身老年科”“心身兒少科”“心身睡眠科”“女性心身科”七個心身亞專業(yè)學科。每個學科都有各自的特色，如“女性心身科”，它不是簡單的女性病房，它聚焦女性全生命周期，特別是青少年期、妊娠期、更年期，從三個維度（心理維度如女學生的自傷自殺，產后抑郁、更年期綜合征等；生理維度如卵巢早衰、不孕不育、乳房結節(jié)等；容貌維度如皮膚“長痘”“長斑”、脫發(fā)等）聯合中醫(yī)科、婦產科、乳腺科、皮膚科等形成MDT共同關懷女性的心身健康。

（二）四大技術支柱

1.心理治療：作為心身整合治療的重要組成部分，30多名心理師根據患者病情的需要在門診和住院部開展各種特色的心理治療，如動力性心理治療、認知行為治療、催眠治療、正念治療、辯證行為治療、家庭治療、軀體癥狀的團體治療、青少年情緒管理團體治療、父母效能訓練等。

2.神經調控治療：精神心理疾病的病理基礎是大腦功能不同程度的紊亂，因此通過一些物理手段調控大腦功能是一種重要的輔助治療手段。對患者心理和大腦功能評估后，可通過機器人導航進行精準的重復經顱磁刺激（rTMS）、深部經顱磁刺激、經顱直流電、經顱交流電、生物反饋、光照以及改良電休克、磁休克等治療。為了滿足患者的需要，“快速抗抑郁治療中心”特別成立，大大提升了抑郁癥特別是伴有高自殺風險抑郁癥的治療效果。

3.特色護理：心身醫(yī)學科的護理不同于其他科室的護理，很少打針輸液，更多的工作是與患者溝通交流，去理解痛苦、觀察言行，促發(fā)治療動機，鼓勵患者參與各種治療。護理團隊成為患者住院期間最容易獲得、最親近的心理支柱。護理人員還通過“快樂感知”的團體活動、給家屬傳授“接觸療愈”的方法、帶領患者“工娛活動”等方式，促進患者早日康復。

4.智慧管理：患者在門診掛號前就可以通過人工智能醫(yī)助選擇適合自己的就醫(yī)科室，入院前可以自選心理自我評估，入院后會進入智慧管理系統，佩戴可以監(jiān)測生命體征的手環(huán)，出現意外時可以報警，在有走失風險或越界時自動報警。檢查和治療記錄電子化，病歷無紙化，出院床旁結算，出院后還有線上就診服務包可供選擇，為患者提供全病程的管理。

（三）三化質量管理體系

四川省精神醫(yī)學中心創(chuàng)新管理模式，在行政管理方面采取了“三個轉”，臨床圍繞患者的感受和體驗轉，后勤圍繞臨床快速轉，中心圍繞醫(yī)療質量和安全轉，保障了中心的高效運轉。在醫(yī)療質量管理上制定了“三化”，標準化診療路徑，同質化培訓體系，精細化績效管理。每月進行一次質控分析會，負責落實到人，夯實治療組長的責任，把醫(yī)療質量和醫(yī)療安全放在最前。

四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學3.0模式的創(chuàng)新實踐表明，綜合醫(yī)院心身醫(yī)學建設不僅必要而且可行。該模式通過多學科整合、精準醫(yī)療技術和智慧管理體系的有機結合，實現了醫(yī)療質量、效率和體驗的同步提升，為健康中國戰(zhàn)略下的精神衛(wèi)生服務體系建設提供了重要范本。隨著醫(yī)學模式的持續(xù)轉變和人民健康需求的不斷提升，心身醫(yī)學必將迎來更廣闊的發(fā)展空間。

（作者：四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學中心 周波）