近年來，隨著人們健康意識的提升和體檢的不斷普及，醫(yī)院里做CT的人越來越多。有人在CT檢查后發(fā)現(xiàn)，自己的肺部長了結(jié)節(jié)，內(nèi)心十分恐慌，甚至寢食難安，每天擔(dān)心是否會發(fā)展至肺癌，一發(fā)不可收拾。

事實上，肺結(jié)節(jié)和肺癌不能直接劃等號，所以大家不必過度恐慌。理性對待、早期管理，是可以降低癌變風(fēng)險的。

PART.01

肺結(jié)節(jié)有哪些類型？

肺結(jié)節(jié)，是指直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴有肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液[1]。

體檢報告中的肺部陰影，不一定都可稱之為“肺結(jié)節(jié)”，因為，肺結(jié)節(jié)也是有分類的[2]：

按大小分類

微小結(jié)節(jié)：直徑＜5mm；小結(jié)節(jié)：直徑為5~10mm；肺腫塊：直徑＞3cm，肺癌的可能性相對較大。

按數(shù)量分類

孤立性結(jié)節(jié)：單個病灶，多無明顯癥狀，邊界清楚、密度增高；

多發(fā)性結(jié)節(jié)：為單一肺結(jié)節(jié)伴有一個或多個小結(jié)節(jié)，一般認為>10個的彌漫性肺結(jié)節(jié)多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變所致。

按密度分類

實性肺結(jié)節(jié)：肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；

亞實性肺結(jié)節(jié)：所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)，包括純磨玻璃結(jié)節(jié)、磨玻璃密度和實性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)。

按早期診斷難易程度分類

“難定性肺結(jié)節(jié)”是指無法通過非手術(shù)活檢明確診斷，且高度懷疑早期肺癌的肺結(jié)節(jié)。若出現(xiàn)這類肺結(jié)節(jié)，建議采用多學(xué)科團隊的模式和醫(yī)患共同決策，以制定合適的治療方案。

PART.02

并非所有結(jié)節(jié)都要“一刀切”

很多人一看到自己有肺結(jié)節(jié)，就想趕緊通過手術(shù)切除，以消除后顧之憂。但并非所有的肺部結(jié)節(jié)都需要通過手術(shù)進行治療，對于部分較小的肺結(jié)節(jié)，定期隨訪檢查更為重要。

具體應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和是否有肺癌的危險因素進行影像隨訪[2]：

1.單個不明原因結(jié)節(jié)直徑>8 mm：一般在3-6個月、9-12個月、18-24個月進行薄層CT掃描。

2.單個實性結(jié)節(jié)直徑≤8 mm且沒有肺癌的危險因素：

• ≤4mm：根據(jù)具體情況，選擇性進行影像隨訪；

• 4-6mm：建議每年隨訪一次；

• 6-8mm：2年內(nèi)應(yīng)在6-12個月隨訪，如果結(jié)節(jié)沒有變化，則改為常規(guī)年度檢查。

3.單個實性結(jié)節(jié)直徑≤8 mm且存在肺癌的危險因素：

• ≤4mm：建議進行常規(guī)年度檢查；

• 4-6mm：在6-12個月隨訪，如果沒有變化，則在18-24個月再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪；

• 6-8mm：最初3-6個隨訪一次，隨后在9-12個月隨訪，其后每半年隨訪一次，如2年后沒有變化，則轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。

PART.03

出現(xiàn)這些結(jié)節(jié)需警惕

實際上，并非所有的肺結(jié)節(jié)都很可怕，肺結(jié)節(jié)也有良性和惡性之分，《肺結(jié)節(jié)中西醫(yī)結(jié)合全程管理專家共識》指出，惡性肺結(jié)節(jié)具有下列特征，應(yīng)通過早期篩查和進一步診斷，及時發(fā)現(xiàn)并處理[1]：

• 圓形或類圓形結(jié)節(jié)；

• 結(jié)節(jié)肺界面清楚但不光整、毛糙甚至有毛刺；

• 亞實性結(jié)節(jié)（含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)）惡性概率＞實性結(jié)節(jié)；

• 出現(xiàn)分葉征、胸膜凹陷、毛刺征、血管集束征、空泡征、包埋的支氣管管腔不規(guī)則或伴局部管壁增厚。

PART.04

4類重點人群，應(yīng)重視早期篩查

由于早期肺癌多無明顯癥狀，臨床上多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀就診時已屬晚期[3]，為此，大部分肺結(jié)節(jié)患者時常擔(dān)憂自身的結(jié)節(jié)是否發(fā)生癌變。實際上，早期發(fā)現(xiàn)可助力提升肺癌患者的存活率，改善預(yù)后和生活質(zhì)量。

對于具有肺癌高危因素的人群，需要重點關(guān)注，《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2024年版）》建議將我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者[2]：

（1）吸煙≥20包年（或400年支）[吸煙指數(shù)（包年）=每日吸煙量（包）×吸煙時間（年），20包年，即每天吸煙1包，吸煙20年；400年支，即每天吸煙20支，吸煙20年]，或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），戒煙時間<15年；

（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；

（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

近年來，我國肺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈明顯上升的趨勢。如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，不必過度恐慌，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)結(jié)節(jié)大小和自身具體情況，選擇合適的治療方案，并定期就診隨訪，以觀察結(jié)節(jié)的變化情況。如果合并有肺癌的相關(guān)危險因素，更需重視做好自我防護和早期篩查，采取積極的應(yīng)對方式，降低肺癌風(fēng)險。

圖源：攝圖網(wǎng)

參考文獻：

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會,北京中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會肺結(jié)節(jié)全程管理共識專家組.肺結(jié)節(jié)中西醫(yī)結(jié)合全程管理專家共識[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2024,30(1):149-159

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,中國肺癌防治聯(lián)盟專家組.肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(2024年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2024,47(8):716-729

[3] 中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會雜志社. 中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2023版)[J]. 中華腫瘤雜志, 2023, 45(7):539-574.

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