心力衰竭（HF）作為一種復雜的臨床綜合征，常常伴隨著營養(yǎng)不良，嚴重影響患者的生活質量和疾病預后。慢性心衰患者常伴有營養(yǎng)失衡狀態(tài)，營養(yǎng)不良不僅影響患者的免疫功能，還會加速肌肉流失及心功能惡化，從而影響整體生存率和生活質量。盡管以藥物和器械治療為主的管理方案不斷優(yōu)化，營養(yǎng)支持作為綜合管理的重要組成部分，其具體效果和實施方式仍存在爭議。近年來，營養(yǎng)干預作為輔助治療手段逐漸受到關注，但其對慢性心衰患者的具體影響尚缺乏高質量證據(jù)支持。

本研究針對32%的慢性心衰患者存在營養(yǎng)風險，強調了營養(yǎng)評估的重要性。通過Mini Nutritional Assessment（MNA）工具篩查出高風險患者，實施個性化營養(yǎng)干預。觀察期為12個月，較長期評估了營養(yǎng)干預的效果。 結果顯示，營養(yǎng)干預能顯著改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)和6分鐘步行測試（6MWT）結果。雖未發(fā)現(xiàn)對全因死亡率及首次心衰住院時間的顯著影響，但為未來多因素干預研究提供了方向。

研究人員選取225名慢性心衰門診患者，通過Mini Nutritional Assessment（MNA）問卷篩查營養(yǎng)風險，確定72名（占32%）患者有營養(yǎng)風險，其中64名符合納入標準并隨機分配至兩組：干預組（31人）接受個性化營養(yǎng)治療方案，控制組（33人）接受常規(guī)護理。 營養(yǎng)干預方案基于患者具體需求，包含營養(yǎng)指導、膳食調整及營養(yǎng)補充等，隨訪時間為3個月和12個月。主要評估指標包括營養(yǎng)狀態(tài)（MNA評分）、功能能力（6分鐘步行測試）、臨床事件（全因死亡或首次心衰住院時間）等。

研究流程圖

研究結果

1.營養(yǎng)風險普遍存在：超三成慢性心衰患者存在一定程度的營養(yǎng)風險，提示需常規(guī)進行營養(yǎng)篩查。

2.功能能力顯著提升：干預組12個月時6分鐘步行測試距離平均增加31.3米（

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主要結局（全因死亡或首次心力衰竭住院的復合終點）的Kaplan-Meier生存曲線

3.營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善：干預組MNA評分平均上升4.12分（

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4.臨床事件未顯著減少：盡管干預組在死亡率及首次心衰住院時間上呈現(xiàn)改善趨勢（HR=0.34，

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首次HF住院時間的Kaplan-Meier生存曲線

總之，本研究展示了針對有營養(yǎng)風險的慢性心衰患者實施個性化結構化營養(yǎng)干預，可顯著改善其營養(yǎng)狀況與功能能力，這對提升患者生活質量具有積極意義。6分鐘步行測試作為功能狀態(tài)的重要指標，與患者預后密切相關，干預組的顯著改善反映了營養(yǎng)支持對體力活動能力的促進作用。 然而，短期內未觀察到顯著的臨床事件改變量，可能與樣本量較小、觀察時間受限及心衰病理復雜性有關。

心力衰竭的病程受多因素影響，單一營養(yǎng)干預難以顯著改變整體預后，提示未來研究需結合藥物、運動及心理干預等多維度策略。 此外，營養(yǎng)狀態(tài)的改善也提示臨床應加強對心衰患者的營養(yǎng)管理，定期篩查營養(yǎng)風險并制定針對性的干預方案。營養(yǎng)狀態(tài)的惡化會加重心衰癥狀，形成惡性循環(huán)，因此早期干預意義重大。

參考資料：

[1]Ortiz-Cortés, C.; Rey-Sánchez, P.; Gómez-Turégano, P.; Bover-Freire, R.; Calderón-García, J.F.; Gómez-Barrado, J.J.; Rico-Martín, S. Effectiveness of a Nutritional Intervention in Patients with Chronic Heart Failure at Risk of Malnutrition: A Prespecified Subanalysis of the PACMAN-HF Trial. Nutrients 2025, 17, 2899. https://doi.org/10.3390/nu17172899

撰文 | 梅斯醫(yī)學

編輯 | 木白

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