封面新聞?dòng)浾?張馨心

近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝臟移植中心主任朱志軍團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，成功開(kāi)展國(guó)內(nèi)首例全機(jī)器人獲取右半肝活體肝移植手術(shù)。

據(jù)了解，本次手術(shù)的受者是一名來(lái)自印度尼西亞的42歲男性患者，因乙肝肝硬化合并慢加急性肝衰竭，生命垂危。為挽救丈夫，其41歲的妻子自愿捐獻(xiàn)右半肝。術(shù)后供者與受者均恢復(fù)良好，目前兩者均可下床活動(dòng)。

全機(jī)器人獲取右半肝活體肝移植手術(shù)有何難點(diǎn)？機(jī)器人有何獨(dú)特優(yōu)勢(shì)？本次手術(shù)成功有何意義？封面新聞?dòng)浾邔?zhuān)訪(fǎng)北京友誼醫(yī)院肝臟移植中心主任朱志軍。

國(guó)內(nèi)首例全機(jī)器人獲取右半肝供肝手術(shù)過(guò)程。受訪(fǎng)者供圖

全機(jī)器人獲取右半肝供肝有何難點(diǎn)？

記者：您的團(tuán)隊(duì)曾于2022年開(kāi)展北京首例“機(jī)器人獲取左葉供肝手術(shù)”，與之相比，本次“全機(jī)器人獲取右半肝活體肝移植手術(shù)”手術(shù)升級(jí)之處在哪里？最大的難點(diǎn)是什么？

朱志軍：左右半肝在體積上并不對(duì)等，左半肝僅占約30%-40%，鮮有能達(dá)到40%以上者。因此，左半肝移植的應(yīng)用場(chǎng)景較為有限，多用于父母捐給兒童的情況。兒童接受父母捐獻(xiàn)左半肝時(shí)，僅需20%至40%的肝臟即可滿(mǎn)足需求。而在成人之間，特別是體重較小者向體重較大者捐獻(xiàn)（如女性捐給男性），通常需要捐獻(xiàn)右半肝，本次手術(shù)即為女性捐獻(xiàn)給男性右半肝。

從解剖位置來(lái)看，右半肝顯露更為困難，其血管解剖結(jié)構(gòu)，尤其是靜脈部分更為復(fù)雜，因此手術(shù)難度隨之增加。同時(shí)，由于右半肝占據(jù)肝臟大部分體積，一旦發(fā)生損傷，所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)也更為顯著。即便在非移植的常規(guī)肝臟切除手術(shù)中，切除左半肝與切除右半肝屬于不同級(jí)別的手術(shù)：左半肝切除，尤其是左外葉切除，是肝臟手術(shù)的入門(mén)級(jí)操作；而能夠完成右半肝切除，則意味著該醫(yī)生具備了處理各類(lèi)肝臟手術(shù)的能力。

此外，與傳統(tǒng)肝臟切除手術(shù)不同，親屬活體肝移植具有兩大特點(diǎn)：首先，供者的安全是首要考慮因素。由于是親屬捐獻(xiàn)，必須確保供者在手術(shù)中不受誤傷，這與已故供體器官移植僅需關(guān)注受者情況有所不同。其次，手術(shù)需高度精確，從術(shù)前評(píng)估到術(shù)中操作，必須嚴(yán)格控制損傷，盡量減少甚至避免出血，同時(shí)還需確保切取的肝臟完整、血管無(wú)損傷，并能成功植入受者體內(nèi)。

親屬活體供肝手術(shù)是一種不允許犯錯(cuò)的手術(shù)，必須在保障供者安全與滿(mǎn)足受者需求之間實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)平衡，這帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)。

機(jī)器人技術(shù)有何優(yōu)勢(shì)？

記者：相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，機(jī)器人技術(shù)有哪些不可替代的優(yōu)勢(shì)？

朱志軍：與傳統(tǒng)手術(shù)或腹腔鏡相比，機(jī)器人具備多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。其一，它能夠提供10倍放大的3D高清手術(shù)視野，使醫(yī)生能處理肉眼難以分辨的細(xì)微血管，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的解剖和位移；其二，其器械具有比人手更靈活的旋轉(zhuǎn)角度和自由度；其三，它能有效避免人為因素如手部抖動(dòng)或情緒波動(dòng)對(duì)操作的影響。

此外，在傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)中，往往需要較大的切口并切斷肌肉，而腹腔鏡雖能實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)，但其學(xué)習(xí)曲線(xiàn)較長(zhǎng)，醫(yī)生通常需要完成約50例手術(shù)才能熟練掌握。相比之下，機(jī)器人系統(tǒng)通過(guò)智能輔助和防抖動(dòng)技術(shù)，顯著縮短了學(xué)習(xí)周期，使醫(yī)生能更快掌握復(fù)雜操作。此外，機(jī)器人還能延長(zhǎng)醫(yī)生的職業(yè)壽命：傳統(tǒng)手術(shù)中，醫(yī)生在五六十歲時(shí)可能因體力下降難以長(zhǎng)時(shí)間站立操作，而機(jī)器人允許醫(yī)生通過(guò)操控設(shè)備完成精細(xì)動(dòng)作，即便到七十歲仍可能進(jìn)行手術(shù)。

總而言之，對(duì)供者而言，機(jī)器人手術(shù)相較于傳統(tǒng)方式損傷更小，疼痛更輕，整體創(chuàng)傷更小，更有助于術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于受者來(lái)講，機(jī)器人切取的血管壁保護(hù)效果優(yōu)于腹腔鏡，減少了因牽拉導(dǎo)致的損傷風(fēng)險(xiǎn)。雖然目前僅有一例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，但經(jīng)初步觀(guān)察器官保護(hù)效果更好，這有助于供肝植入過(guò)程。對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，有助于減輕手術(shù)期間勞累程度和不確定性、縮短學(xué)習(xí)周期，延長(zhǎng)醫(yī)生職業(yè)壽命。

本次手術(shù)成功有何意義？

記者：能否介紹供者與受者的基礎(chǔ)情況和恢復(fù)情況？本次手術(shù)的成功意味著什么？

朱志軍：本次手術(shù)的受者是一名來(lái)自印度尼西亞的42歲男性患者，因乙肝肝硬化合并慢加急性肝衰竭，凝血功能差，黃疸嚴(yán)重，伴有大量肝腹水，如果不進(jìn)行手術(shù)，預(yù)計(jì)只剩2-3個(gè)月的生存期。為挽救丈夫，41歲的妻子自愿捐獻(xiàn)右半肝。手術(shù)于9月12日順利完成。術(shù)后，供者與受者均恢復(fù)良好。目前，兩者均可下床活動(dòng)，供者已出院，受者預(yù)計(jì)將在手術(shù)三周后出院。

此次我院完成的全機(jī)器人獲取右半肝活體肝移植手術(shù)為國(guó)內(nèi)首例，具有里程碑意義。國(guó)際上，機(jī)器人獲取左半肝已有十多年歷史，而機(jī)器人獲取右半肝則是近七八年才逐漸開(kāi)展。近幾年，國(guó)際上已開(kāi)始嘗試全程使用機(jī)器人完成受者手術(shù)，即僅通過(guò)小切口將供肝植入并在機(jī)器人輔助下完成血管吻合等操作。目前韓國(guó)、沙特等國(guó)家已成功開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)?？傮w來(lái)看，機(jī)器人手術(shù)是肝移植微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的未來(lái)方向，也是當(dāng)前國(guó)際上的熱點(diǎn)。

目前，機(jī)器人手術(shù)費(fèi)用仍高于傳統(tǒng)開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)，主要因進(jìn)口設(shè)備成本高達(dá)上千萬(wàn)元。但隨著國(guó)產(chǎn)機(jī)器人的問(wèn)世，預(yù)計(jì)費(fèi)用將大幅下降，推動(dòng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)快速普及。

機(jī)器人手術(shù)在放大視野、操作靈活性等方面的優(yōu)勢(shì)已得到認(rèn)可，未來(lái)替代部分傳統(tǒng)手術(shù)方式是必然趨勢(shì)。面對(duì)這一技術(shù)趨勢(shì)，我們必須積極迎接挑戰(zhàn)，從學(xué)習(xí)、熟悉到掌握機(jī)器人技術(shù)。盡管新技術(shù)存在難度和風(fēng)險(xiǎn)，但只有跨越這一門(mén)檻，才能進(jìn)入更廣闊的手術(shù)領(lǐng)域。

團(tuán)隊(duì)未來(lái)有何目標(biāo)？

記者：團(tuán)隊(duì)在機(jī)器人肝移植領(lǐng)域的下一個(gè)目標(biāo)是什么？ 您對(duì)該領(lǐng)域在未來(lái)的發(fā)展有何期待？

朱志軍：下一步，我們將逐步增加手術(shù)例數(shù)。目前，只有供者的手術(shù)為機(jī)器人操作，在技術(shù)熟練掌握后，計(jì)劃將受者手術(shù)也全面轉(zhuǎn)為機(jī)器人操作。

韓國(guó)等較早開(kāi)展此類(lèi)技術(shù)的團(tuán)隊(duì)，已經(jīng)在與工業(yè)企業(yè)合作，針對(duì)手術(shù)需求開(kāi)發(fā)新型器械和零部件。我們同樣希望推動(dòng)這方面的進(jìn)步。如果在血管吻合環(huán)節(jié)能通過(guò)醫(yī)工結(jié)合實(shí)現(xiàn)技術(shù)突破——例如開(kāi)發(fā)出類(lèi)似縫紉機(jī)或訂書(shū)機(jī)原理的吻合器械，將大大簡(jiǎn)化血管吻合流程，甚至可能帶來(lái)技術(shù)替代。

實(shí)際上，從工業(yè)化角度而言，這類(lèi)器械是完全可以實(shí)現(xiàn)的。但目前我們?nèi)匀狈ψ銐蚨嘟?jīng)驗(yàn)豐富的一線(xiàn)臨床醫(yī)生以及與高校、科研機(jī)構(gòu)或企業(yè)之間的深度交流。未來(lái)，如果能將臨床需求有效轉(zhuǎn)化為工程師可落地的研發(fā)目標(biāo)，那么這一技術(shù)環(huán)節(jié)將有望取得關(guān)鍵突破。

朱志軍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝臟移植中心主任，肝臟移植學(xué)科帶頭人，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，北京市有突出貢獻(xiàn)的科學(xué)、技術(shù)、管理人才。

1998年起從事肝臟外科及肝臟移植工作，至2024年已主刀完成肝臟移植手術(shù)3300余例，是我國(guó)目前完成肝移植手術(shù)最多的個(gè)人之一。2013年在北京友誼醫(yī)院完成世界首例雙多米諾交叉輔助肝移植，并在世界上率先提出并實(shí)施遺傳代謝病交叉輔助肝移植。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝臟移植中心主任朱志軍。受訪(fǎng)者供圖