作者 | 曉琳

編輯 | 鄭瑤

附碼、掃碼核驗(yàn)、票據(jù)、開(kāi)具處方、掃碼銷(xiāo)售……嚴(yán)查“回流藥”全鏈條。

01

這些細(xì)節(jié)和藥品是檢查重點(diǎn)

近日，針對(duì)“回流藥”，國(guó)家醫(yī)保局官微發(fā)布四條內(nèi)容——以“百日行動(dòng)”為代表的專(zhuān)項(xiàng)整治、地方經(jīng)驗(yàn)、以漫畫(huà)和“六要六不要”為載體的公眾教育。

賽柏藍(lán)根據(jù)發(fā)布內(nèi)容，整理了有關(guān)藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及藥店需要規(guī)避的要點(diǎn)：

1.偽造票據(jù)

藥品批發(fā)企業(yè)和零售藥店偽造隨貨同行單、偽造票據(jù)“洗白”回流藥、篡改購(gòu)銷(xiāo)記錄是專(zhuān)項(xiàng)整治重點(diǎn)。

醫(yī)保局介紹，有的不法經(jīng)銷(xiāo)者通過(guò)私刻公章、偽造票據(jù)的方式掩蓋藥品非法來(lái)源，有的委托專(zhuān)業(yè)過(guò)票公司造假，由過(guò)票公司訂單式開(kāi)具相應(yīng)票據(jù)，更有甚者專(zhuān)門(mén)成立“過(guò)票”公司全鏈條、全環(huán)節(jié)造假。

值得注意的是，一些藥店即使是收售了票據(jù)齊全“被洗白”的“回流藥”，也不能免責(zé)。

2.偽造處方

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導(dǎo)“回收”也是專(zhuān)項(xiàng)整治重點(diǎn)。

此前，還有醫(yī)藥代表在網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)假印章，刻制某醫(yī)院字樣，并在文印店打印該醫(yī)院空白處方箋約500張?；颊叱谝粡?zhí)幏綖獒t(yī)生開(kāi)具外，其余處方皆由該醫(yī)藥代表或藥房工作人員冒簽并蓋假印章后為患者開(kāi)藥。

3.掃其他藥品追溯碼

國(guó)家醫(yī)保局指出，個(gè)別違法違規(guī)的藥店和診所常用掃其他藥品追溯碼或者故意不掃追溯碼的手法來(lái)串換或銷(xiāo)售回流藥。2026年起，不僅藥品盒上要有追溯碼，售藥的小票或發(fā)票上也要標(biāo)注追溯碼。

一旦出現(xiàn)以下三種情況，國(guó)家醫(yī)保局表示，消費(fèi)者可向相關(guān)部門(mén)反映以及向售出機(jī)構(gòu)索賠：

4.編造理由

部分藥店在被查出銷(xiāo)售回流藥后，試圖以各種奇葩理由和荒唐借口掩蓋違法經(jīng)營(yíng)之實(shí)。國(guó)家醫(yī)保局表示，必須以“零借口”態(tài)度落實(shí)合規(guī)要求，任何理由都無(wú)法替代合規(guī)經(jīng)營(yíng)的法定義務(wù)。

一份《重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣(mài)回流醫(yī)保藥品清單》近日在業(yè)內(nèi)流傳，引發(fā)關(guān)注。清單中，降糖藥、降壓藥及心血管系統(tǒng)藥物占比較高。

注： 最終以官方信息為準(zhǔn)

國(guó)家醫(yī)保局表示，結(jié)合清單，重點(diǎn)核查遠(yuǎn)超臨床合理用量違規(guī)開(kāi)藥、處方與診斷不匹配等可能存在協(xié)助套取醫(yī)保藥品的異常處方情形。

02

全鏈條嚴(yán)打，已有藥企被罰50萬(wàn)

針對(duì)“回流藥”的監(jiān)管觸角已延伸至每一個(gè)環(huán)節(jié)，不僅是事后追究，還體現(xiàn)在過(guò)程之中。

如今年8月，重慶藥監(jiān)局發(fā)布公告稱(chēng)，重慶市某醫(yī)藥公司因“未按規(guī)定實(shí)施藥品追溯制度”被罰50萬(wàn)元；6月，云南藥監(jiān)局公布案例，某藥企藥品銷(xiāo)售、配送環(huán)節(jié)信息不可追溯，未核實(shí)采購(gòu)人員及提貨人員的身份、藥品銷(xiāo)售流向不真實(shí)，處以10萬(wàn)元罰款。這表明，監(jiān)管不僅打擊結(jié)果違法，也嚴(yán)懲過(guò)程違規(guī)。

國(guó)家醫(yī)保局在今年8月表示，下一步要堅(jiān)持事前事中事后相結(jié)合，加快推進(jìn)全領(lǐng)域全流程全鏈條的智能監(jiān)管子系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管關(guān)口前移。

另外，在2025年孝昌縣醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管、公安等部門(mén)開(kāi)展的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)一藥房人員陳某某在2023年5月-2024年5月期間，從朱某手中非法采購(gòu)價(jià)值28.56萬(wàn)元的無(wú)發(fā)票醫(yī)保騙保回收藥，對(duì)外銷(xiāo)售牟利。最終，孝昌縣人民法院以掩飾、隱瞞犯罪所得罪，判處陳某某拘役三個(gè)月，緩刑六個(gè)月，并處罰金人民幣10000元。

這一判決明確了銷(xiāo)售“回流藥”其后果遠(yuǎn)超一般的違規(guī)經(jīng)營(yíng)：

藥品追溯碼是治理倒賣(mài)“回流藥”騙取醫(yī)?；鸬闹匾ナ郑ㄟ^(guò)分析海量的追溯碼數(shù)據(jù)，監(jiān)管部門(mén)可以更容易地發(fā)現(xiàn)哪些藥品的流通軌跡異常。

8月，全國(guó)醫(yī)療保障工作年中座談會(huì)在陜西西安召開(kāi)，其中提到已經(jīng)歸集藥品追溯碼數(shù)據(jù)近600億條。

日前，隨著各地陸續(xù)發(fā)布配套實(shí)施方案或召開(kāi)座談會(huì)，“追溯碼時(shí)代”下倒賣(mài)“回流藥”的違法路徑將更加清晰。

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