最近，腎內(nèi)科的韓主任跟張醫(yī)生說，他寧愿出現(xiàn)10次高血糖，也不愿出現(xiàn)1次低血糖。這個觀點可能有點駭人聽聞，但它確實有一定的科學(xué)道理。低血糖，這個看似與糖尿病“高血糖”特性相悖的診斷，實際上是糖尿病治療過程中一個極其危險的并發(fā)癥。它不是忍一忍就能過去的小事，而是一個需要我們立即響應(yīng)、科學(xué)應(yīng)對的急性并發(fā)癥。它可能引發(fā)心慌、出汗、顫抖；也可能在瞬間發(fā)難，導(dǎo)致意識模糊、昏迷，甚至危及生命。

這些還不是最可怕的，朋友們要知道，低血糖之所以可怕，是因為它會對我們的大腦造成嚴重的損害。我們大腦唯一的能量來源就是葡萄糖，讓人感到擔(dān)心的是，它雖然嚴重依賴葡萄糖，自己卻一點都不儲備葡萄糖。正因如此，每一次低血糖的發(fā)作，都是對大腦的一次嚴重打擊，時間久了，會導(dǎo)致我們認知功能的持續(xù)下降。

所以，韓主任才會如此懼怕低血糖的發(fā)生。其實，在日常生活中，不只是韓主任，很多患有糖尿病的朋友，都對低血糖充滿了恐懼，為了防止低血糖的發(fā)生，甚至?xí)╋嫳┦常瑢?dǎo)致血糖控制不佳，最終引發(fā)其他的并發(fā)癥。正因如此，對于低血糖的規(guī)范化治療，是非常重要的。

聊到這里問題就出現(xiàn)了，面對這么嚴重的并發(fā)癥，我們該如何應(yīng)對？今天，就讓我們來聊一聊這方面的問題。很多患有糖尿病的朋友可能都有這樣的經(jīng)歷，正在散步、工作，甚至在睡夢中，突然感到一陣心慌、手抖、頭暈，并伴有強烈的饑餓感，冷汗浸濕了衣衫，這很可能就是低血糖發(fā)出的信號。

事實上，低血糖的癥狀因人而異，但通常包括3個階段：首先出現(xiàn)的是典型的早期癥狀，包括心慌、焦慮、手抖、出汗、饑餓感、面色蒼白。如果控制得不及時，癥狀會進一步進展，出現(xiàn)頭暈、乏力、注意力不集中、視物模糊、言語不清等癥狀，這些都是典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如果還是控制得不好，患病的朋友就會表現(xiàn)出最為嚴重的癥狀，出現(xiàn)意識模糊、行為異常、抽搐、甚至昏迷。

根據(jù)美國糖尿病協(xié)會的指南，當(dāng)血糖值低于3.9mmol/L時，就應(yīng)引起警惕。而當(dāng)血糖低于3.0mmol/L時，則被定義為具有臨床意義的嚴重低血糖，需要立即處理。如果身邊有血糖儀，需要立即測量指尖血糖。如果沒有，一旦出現(xiàn)上述疑似癥狀，也應(yīng)按低血糖處理。

聊完了癥狀和診斷，第二個問題就出現(xiàn)了，面對低血糖問題，我們該如何應(yīng)對呢？對于意識清醒的朋友，張醫(yī)生建議朋友們采取雙15法則進行自救。第一個“15”是立即攝入15克快速吸收的碳水化合物。

注意了，敲黑板了，這句話里的關(guān)鍵詞是“快速吸收”。富含脂肪的食物，比如巧克力、冰淇淋、餅干等，會減慢糖分的吸收速度，因此不推薦作為首選。2025年美國糖尿病協(xié)會的指南也明確建議，應(yīng)避免食用蛋白質(zhì)類食物作為初步治療手段，因為它會增加胰島素反應(yīng)，卻對血糖提升沒有顯著幫助。

那么，15克碳水化合物到底是多少呢？張醫(yī)生推薦的是15克葡萄糖片或葡萄糖凝膠，推薦的主要原因是這兩種藥物劑量精準，不會讓我們過度攝入熱量，避免對后續(xù)的治療產(chǎn)生不良的影響。也可以立刻飲用120-150毫升的含糖果汁或普通含糖汽水。當(dāng)然，1湯匙的蜂蜜或白砂糖也可以起到相同的效果。3-4塊方糖也可以達到相同的目的。

第二個“15”是等待15分鐘后，再次監(jiān)測血糖。如果血糖水平仍然低于3.9 mmol/L，或者癥狀沒有緩解，需要重復(fù)上述步驟，再次攝入15克碳水化合物，然后再次等待15分鐘后檢測。當(dāng)血糖水平恢復(fù)到4.0 mmol/L以上，并且癥狀緩解后，這一切還未完全結(jié)束。

為了防止血糖再次下跌，我們需要補充一些“長效”碳水化合物。如果距離下一頓正餐還有一個多小時，建議吃一些含有復(fù)合碳水化合物和蛋白質(zhì)的零食，比如一片全麥面包、幾塊蘇打餅干，或者喝一小杯牛奶。

如果出現(xiàn)了以下3種情況，朋友們不要猶豫，趕快去找醫(yī)生：已經(jīng)意識不清、無法吞咽或出現(xiàn)抽搐；自行處理2-3次后，血糖仍無法回升或癥狀持續(xù)加重；不清楚低血糖發(fā)生的原因。注意了，又敲黑板了，對于意識不清的病人，家人或朋友切勿強行喂食或喂水，以免發(fā)生窒息。

到這里，有關(guān)于低血糖的急救問題咱們就講完了。其實面對低血糖的挑戰(zhàn)，我們很難找到一個完美的方案，這不重要，關(guān)鍵是我們需要在現(xiàn)有的方案里，找到一個當(dāng)下的最優(yōu)解。借用巴菲特說過的一句話，這可能是我們做過最愚蠢的事，也可能是你能做的最聰明的事情。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過？低血糖雖然是糖尿病病人一個非常危險的并發(fā)癥，但它并不是糖尿病朋友不可避免的宿命。張醫(yī)生一直都在和朋友們強調(diào)，未雨綢繆比什么都重要，那么，在風(fēng)平浪靜的日子里，我們該如何未雨綢繆，構(gòu)建起堅實的防線呢？由于時間關(guān)系，今天在這里咱們就不再贅述了，我們把相關(guān)內(nèi)容留到后面的作品和朋友們分享。

總的來說，低血糖雖然可怕，但它絕非不可戰(zhàn)勝的。它更像是一個考驗，時刻檢驗著我們對糖尿病管理的理解深度和執(zhí)行力度。通過今天的分享，張醫(yī)生希望朋友們能夠?qū)㈦p15原則牢記于心，在出現(xiàn)癥狀的時候能夠科學(xué)應(yīng)對，避免悲劇的發(fā)生。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識，我是張醫(yī)生，下次再見。