醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)指南正在全國(guó)范圍鋪開(kāi)，新項(xiàng)目不再是單純按成本定價(jià)，醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入新階段。

01

33批立項(xiàng)指南印發(fā)

兼容新技術(shù)、關(guān)注臨床技術(shù)進(jìn)步

日前，國(guó)家醫(yī)保局舉行第四場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南解讀直播活動(dòng)，聚焦婦科、產(chǎn)科、麻醉、康復(fù)、體被系統(tǒng)以及美容整形六大領(lǐng)域。

（解讀活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)賽柏藍(lán)器械 攝）

國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)蔣炳鎮(zhèn)在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)介紹，截至目前，國(guó)家醫(yī)保局已印發(fā)33批立項(xiàng)指南，整合設(shè)立主項(xiàng)目1640項(xiàng)、加收項(xiàng)599個(gè)、拓展項(xiàng)156個(gè)。

蔣炳鎮(zhèn)介紹，立項(xiàng)指南通過(guò)“合并同類項(xiàng)”，將服務(wù)產(chǎn)出相似、價(jià)格水平相近的舊項(xiàng)目統(tǒng)一規(guī)范為新項(xiàng)目，逐步解決各地價(jià)格項(xiàng)目不統(tǒng)一、價(jià)格水平不可比、收費(fèi)邊界不清晰等問(wèn)題。從舊項(xiàng)目到新項(xiàng)目的過(guò)渡，深層次的考慮是立項(xiàng)邏輯從按操作細(xì)節(jié)立項(xiàng)到按服務(wù)產(chǎn)出立項(xiàng)的轉(zhuǎn)變，新項(xiàng)目更多的是從患者獲益的角度去衡量醫(yī)療技術(shù)的價(jià)值，進(jìn)一步體現(xiàn)了“價(jià)值決定價(jià)格”的基本原理。

立項(xiàng)指南在抓規(guī)范的同時(shí)，也關(guān)注臨床技術(shù)進(jìn)步。他強(qiáng)調(diào)，在統(tǒng)一規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)關(guān)注臨床技術(shù)進(jìn)步，通過(guò)適當(dāng)放大價(jià)格項(xiàng)目的顆粒度、設(shè)置復(fù)雜情形等方式，能夠更好地兼容新技術(shù)，這也是為什么一個(gè)價(jià)格項(xiàng)目能夠?qū)?yīng)多個(gè)技術(shù)項(xiàng)目的原因。總的來(lái)看，新項(xiàng)目更有利于適應(yīng)臨床多樣化診療情形的收費(fèi)需求。

同時(shí)，立項(xiàng)指南將部分改善患者體驗(yàn)的診療服務(wù)單獨(dú)立項(xiàng)或者設(shè)立加收項(xiàng)，既是為了引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也是為了支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)增量發(fā)展。

此次立項(xiàng)指南編制過(guò)程中，引入了科學(xué)透明的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與機(jī)制，讓一線的醫(yī)務(wù)人員能夠成為改革的參與者。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)中心唐菲表示，在編制產(chǎn)科、婦科、麻醉三類立項(xiàng)指南過(guò)程中，共召開(kāi)50余場(chǎng)工作座談會(huì)，近百余名臨床專家參與論證，收到反饋建議713條。

02

高風(fēng)險(xiǎn)、高難度、高人力消耗

設(shè)立加收項(xiàng)

整體來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整思路是“該升的升，該降的降”。降低設(shè)備物耗占比為主、費(fèi)用影響大的檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格，上調(diào)價(jià)格長(zhǎng)期處于低位，但技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高的項(xiàng)目。對(duì)于技術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)程度高的服務(wù)項(xiàng)目設(shè)立加收項(xiàng)，以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

在編制婦科、產(chǎn)科、麻醉三類立項(xiàng)指南過(guò)程中，相關(guān)部門(mén)堅(jiān)持以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)這一原則，突出人力價(jià)值、強(qiáng)化政策支持。將過(guò)去按部位、按設(shè)備、按步驟拆分立項(xiàng)的271項(xiàng)現(xiàn)行項(xiàng)目，以服務(wù)產(chǎn)出為原則進(jìn)行“合并同類項(xiàng)”，整合為124個(gè)主項(xiàng)目、30個(gè)加收項(xiàng)、7個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)，基本覆蓋這三個(gè)立項(xiàng)指南所涉及的所有診療服務(wù)。新的價(jià)格項(xiàng)目顆粒度更大，對(duì)新技術(shù)更加“友好”。

在麻醉類立項(xiàng)指南編制方面，首次確立麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇階段的服務(wù)歸屬與計(jì)價(jià)規(guī)則，將麻醉服務(wù)計(jì)價(jià)周期從“術(shù)畢出手術(shù)室”延伸至“患者安全轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室”；針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、高難度、高人力消耗的麻醉服務(wù)，設(shè)立加收項(xiàng)，推動(dòng)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值顯性化；精準(zhǔn)匹配不同服務(wù)內(nèi)涵下的風(fēng)險(xiǎn)與人力成本，徹底解決了項(xiàng)目名稱與實(shí)際服務(wù)錯(cuò)位的問(wèn)題，既防止了模糊名稱導(dǎo)致的價(jià)值低估，又糾正了名稱混淆誘發(fā)的收費(fèi)套高。

在婦科、產(chǎn)科類立項(xiàng)指南中，以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，科學(xué)整合項(xiàng)目脫離技術(shù)路徑綁定，聚焦臨床產(chǎn)出與患者獲益，如“宮頸根治性切除費(fèi)”。單獨(dú)設(shè)立“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂(lè)分娩”“親情陪產(chǎn)”項(xiàng)目，支持醫(yī)院提供人性化分娩服務(wù)；將“內(nèi)鏡手術(shù)成本”納入項(xiàng)目?jī)r(jià)格構(gòu)成，不再單獨(dú)設(shè)置加收項(xiàng)；此外，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的難度差異，設(shè)置“婦科常規(guī)治療費(fèi)”和“婦科特殊治療費(fèi)”等，提升項(xiàng)目兼容性。

作為改革試點(diǎn)省，四川整合婦科類項(xiàng)目為 85 個(gè)主項(xiàng)目13 個(gè)擴(kuò)碼項(xiàng)目，停用原 190個(gè)項(xiàng)目；整合產(chǎn)科類項(xiàng)目為 30個(gè)主項(xiàng)目、15 個(gè)擴(kuò)碼項(xiàng)目，停用原 61個(gè)項(xiàng)目。

技術(shù)難度高，原價(jià)格難以覆蓋醫(yī)療資源消耗的復(fù)雜手術(shù)采用成本定價(jià)，如“子宮內(nèi)膜異位病灶切除費(fèi)”等。新增項(xiàng)目參考外省價(jià)格，如“官頸環(huán)扎術(shù)（特殊）”、“產(chǎn)時(shí)官外治療”等。

03

下一步

編制藥學(xué)、檢驗(yàn)、輔助操作等立項(xiàng)指南

在國(guó)家醫(yī)保局會(huì)上了解到，下一步，國(guó)家醫(yī)保局將加快編制藥學(xué)、檢驗(yàn)、輔助操作等立項(xiàng)指南，指導(dǎo)各地醫(yī)保部門(mén)在2026年整體完成對(duì)接落地工作。

目前，檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整也正在多地進(jìn)行。4月，國(guó)家多部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)工作的通知》要求全面梳理檢驗(yàn)套餐，遵循“最少夠用”原則，設(shè)計(jì)檢查檢驗(yàn)套餐，嚴(yán)禁將臨床意義不足、缺少循證支持的項(xiàng)目用于臨床診療。

地方上，北京、浙江、河北、湖北武漢等地也先后跟進(jìn)細(xì)化政策。其中北京印發(fā)《常用檢驗(yàn)項(xiàng)目醫(yī)囑組套專家建議（2025版）》，列出涵蓋血液體液、生化、免疫和微生物等的檢驗(yàn)組套27項(xiàng)，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合臨床診療工作實(shí)際，對(duì)本機(jī)構(gòu)現(xiàn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目組套進(jìn)行認(rèn)真梳理與論證，在確保診療需求的前提下，嚴(yán)格遵循“最少夠用”原則，科學(xué)設(shè)計(jì)與優(yōu)化檢驗(yàn)項(xiàng)目組套，避免因組套設(shè)置不合理導(dǎo)致同時(shí)開(kāi)具多個(gè)組套時(shí)出現(xiàn)重復(fù)檢驗(yàn)項(xiàng)目。

醫(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)已經(jīng)經(jīng)歷試劑集采、價(jià)格治理到套組解綁多環(huán)節(jié)調(diào)整，待國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布檢驗(yàn)類項(xiàng)目立項(xiàng)指南后，醫(yī)院檢驗(yàn)價(jià)格市場(chǎng)將迎來(lái)更大程度改革。

國(guó)家醫(yī)保局表示，將一如既往關(guān)注新技術(shù)、新產(chǎn)品，指導(dǎo)各省醫(yī)保局按程序做好新增、修訂、兼容工作，大力支持醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)新發(fā)展，讓醫(yī)療科技更好造福于民。

在立項(xiàng)指南逐步規(guī)范和推進(jìn)之下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和收費(fèi)行為將迎來(lái)更有序的市場(chǎng)環(huán)境，同時(shí)具備高臨床價(jià)值的新技術(shù)和產(chǎn)品也將得到更快推廣。

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