腰椎間盤突出癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多歸因于椎間盤退變、外力損傷等因素，然從中醫(yī)學(xué)視角審視，其本質(zhì)多與肝腎虧虛、氣血不暢密切相關(guān)。抓住病機(jī)根本，從調(diào)補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)入手論治，常能奏效。

腰椎之病，雖表現(xiàn)為局部疼痛、活動受限，或伴下肢麻木放射，然其根源往往不在骨節(jié)本身。正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“肝主筋，腎主骨”，肝腎精氣充盈，則筋骨強(qiáng)健，屈伸自如；若肝腎不足，精血虧虛，則筋骨失養(yǎng)，椎間盤如枯木失潤，易致脆弱突出。加之風(fēng)寒濕邪外侵，或跌撲損傷，氣血瘀滯，不通則痛，諸癥由生。

臨床常見患者或?qū)Ｗ⒂谘縿⊥?，或困擾于腿足麻木，而忽略其背后肝腎虛損之本質(zhì)。若只知活血止痛，或強(qiáng)行推拿復(fù)位，雖可暫緩其苦，卻難除病根，易致遷延反復(fù)。

何以腰椎之病與肝腎相關(guān)？蓋腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，腰椎乃腎之府??；肝藏血，血養(yǎng)筋，筋絡(luò)維系關(guān)節(jié)穩(wěn)定。若腎精虧虛，則骨髓不充，腰椎失其支柱；若肝血不足，則筋脈攣急，椎間盤壓力倍增。且肝腎同源，精血互生，一損俱損。故中年以后，肝腎漸衰，腰椎間盤突出之癥尤為多見。此即“腎氣衰，精氣奪，則腰脊不舉”之理。

腰椎間盤突出所致諸癥，輕者腰脊酸軟，轉(zhuǎn)側(cè)不利；重者痛如錐刺，行走維艱，甚則下肢痿廢。其病在筋骨，其本在肝腎。外感邪氣、局部瘀血雖為誘因，然正氣內(nèi)虛方為發(fā)病之基。

茲舉數(shù)例，以示從肝腎論治腰椎間盤突出之思路：

一、腎虛寒凝案

張某，男，五十二歲，搬運(yùn)工人。腰痛三年余，近半年加重，右腿后側(cè)牽掣疼痛，行走百余步即需歇息。CT示：腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出。曾行牽引、按摩，效不佳。診見其面色晦暗，舌淡苔白，脈沉細(xì)。詢知平素畏寒，夜尿頻多。此乃腎陽不足，寒濕內(nèi)侵，筋骨失溫。

處方：熟地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，枸杞子12g，杜仲15g，菟絲子12g，制附子6g，桂枝9g，獨(dú)活9g，牛膝12g，當(dāng)歸9g。每日一劑，水煎溫服。

服藥七劑，腰腿冷痛大減，可連續(xù)行走半里路。守方加減續(xù)服二十余劑，癥狀基本消失，唯陰雨天偶覺酸脹。囑常服金匱腎氣丸鞏固，并避寒濕、慎勞作。

二、肝血虧虛兼瘀阻案

趙某，女，四十六歲，教師。腰痛伴左腿麻木半年，夜間尤甚，輾轉(zhuǎn)難眠。MRI示：腰4/5椎間盤向左后方突出。患者面色萎黃，眩暈耳鳴，指甲枯淡，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。此因長期伏案，肝血暗耗，筋脈失養(yǎng)，又兼久病入絡(luò)，血瘀阻滯。

處方：當(dāng)歸15g，白芍18g，川芎9g，熟地黃15g，木瓜12g，雞血藤30g，丹參15g，桃仁9g，紅花6g，續(xù)斷12g，桑寄生15g。水煎服。

服十劑后，疼痛麻木顯減，夜能安寢。去桃仁、紅花，加阿膠9g（烊化），再進(jìn)十五劑，諸癥悉平。囑其調(diào)整坐姿，并服逍遙丸合四物膠囊調(diào)理氣血。

三、濕熱傷筋案

劉某，男，三十八歲，司機(jī)。突發(fā)腰痛如折，伴左下肢灼痛、無力一周，咳嗽、排便時痛劇。查體：直腿抬高試驗(yàn)陽性。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。平素嗜酒，體型偏胖。此屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注筋骨，肝筋受損。

處方：黃柏9g，蒼術(shù)12g，牛膝15g，薏苡仁30g，草薢12g，防己9g，木瓜12g，絡(luò)石藤15g，赤芍12g，丹皮9g。每日一劑。

五劑痛減，十劑灼痛除，可緩步行走。后以二妙丸合舒筋片調(diào)理月余，重返工作崗位。

綜上可見，腰椎間盤突出癥雖表現(xiàn)于外，然病機(jī)多系于肝腎。臨證當(dāng)細(xì)辨虛實(shí)，或溫補(bǔ)腎陽，或滋養(yǎng)肝血，或清化濕熱，總以扶正固本、調(diào)和氣血為要。若能切中病源，不獨(dú)止痛于一時，更可強(qiáng)筋骨于長遠(yuǎn)，防其復(fù)發(fā)。此即“治病必求于本”之謂也。