陽光訊（記者 鄭亞雷 通訊員 向婷） 近日，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院2025年度“精湛醫(yī)術(shù)獎”評選結(jié)果正式揭曉，十個技術(shù)團隊?wèi){借其突出的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用成果獲此殊榮。為集中展示這些前沿技術(shù)，醫(yī)院特別推出“精湛醫(yī)術(shù)獎”成果特輯，彰顯其以特色技術(shù)驅(qū)動發(fā)展、持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力的戰(zhàn)略決心。

“精湛醫(yī)術(shù)獎”之一

TIPS在肝內(nèi)“精準(zhǔn)搭橋”——門靜脈高壓并發(fā)癥“救命術(shù)”

近日，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院消化病醫(yī)院院長韓國宏教授團隊又成功完成了一例經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS)，及時有效救治了一位因肝硬化復(fù)雜門靜脈高壓所致的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者。至此，該院已累計開展877余例TIPS治療。

肝硬化是所有慢性肝損傷的最終病理階段?？煞譃榇鷥斊诤褪Т鷥斊凇ＪТ鷥斊谝圆煌潭鹊母螕p害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。門靜脈高壓最常見的并發(fā)癥是食管胃底靜脈曲張破裂出血和反復(fù)性胸、腹水等。TIPS是治療門靜脈高壓并發(fā)癥的主要方法之一，是在X射線引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，通過在肝靜脈/下腔靜脈與門靜脈之間的肝實質(zhì)內(nèi)建立分流道，以降低門靜脈壓力，治療食管胃底靜脈曲張破裂出血或反復(fù)性胸、腹水等門靜脈高壓并發(fā)癥的微創(chuàng)手術(shù)。其治療的適應(yīng)癥為食管胃底靜脈曲張破裂出血、反復(fù)性胸腹水、門靜脈血栓、特殊類型門靜脈高壓等。

患者為65歲女性，因反復(fù)嘔血、黑便半年余，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療無果，后經(jīng)多方打聽慕名找到韓國宏教授團隊，被收住消化病醫(yī)院治療，完善相關(guān)檢查后，診斷為乙肝后肝硬化失代償期，門靜脈血栓形成伴門靜脈海綿樣變，食管胃底靜脈曲張破裂出血。

韓國宏教授團隊通過穿刺患者股動脈，插管至患者的腸系膜上動脈后，為患者進(jìn)行間接門靜脈造影，明確門靜脈位置后，先后穿刺了患者的右側(cè)頸內(nèi)靜脈，肝靜脈，下腔靜脈，門靜脈。隨后，造影顯示患者門靜脈、脾靜脈及腸系膜上靜脈血栓形成、門靜脈海綿樣變。專家團隊將導(dǎo)絲送入球囊導(dǎo)管擴張穿刺道，并將導(dǎo)管鞘置入患者門靜脈主干后，置入TIPS專用支架系統(tǒng)。造影顯示，支架位置良好，分流道血流通暢，有效降低患者門靜脈壓力，緩解了患者食管胃底靜脈曲張。

TIPS 術(shù)（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）是介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域公認(rèn)的 “高難度技術(shù)標(biāo)桿”，也常被業(yè)內(nèi)稱為 “介入手術(shù)皇冠上的明珠”—— 它不僅操作精細(xì)復(fù)雜（需要在肝臟內(nèi)部的細(xì)小血管間精準(zhǔn)搭建分流通道），對醫(yī)生的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗要求極高，更是解決肝硬化患者 “致命難題” 的關(guān)鍵手段，比如能有效預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血（這種出血往往來勢洶洶，死亡率高）、緩解反復(fù)難消的頑固性腹水，幫很多患者減少痛苦、改善生活質(zhì)量。

作為TIPS領(lǐng)域國際領(lǐng)軍人物，韓國宏教授深耕門靜脈高壓與肝臟血管病介入治療及臨床研究近30年，是完成高難度TIPS手術(shù)5000余例唯一入選國際門靜脈高壓權(quán)威學(xué)術(shù)組織——Baveno VII科學(xué)委員會的中國專家。以第一或通訊作者在國際權(quán)威雜志發(fā)表SCI論文167篇，論文總被引超12456次；核心研究成果被18項國際指南/共識引用，改寫了多個臨床實踐路徑，為全球TIPS技術(shù)規(guī)范化應(yīng)用與門靜脈高壓診療發(fā)展提供關(guān)鍵循證依據(jù)。

“精湛醫(yī)術(shù)獎”之二

“精準(zhǔn)醫(yī)療”為患者解決復(fù)雜上頸椎疾病大問題

患者劉先生系顱底凹陷癥、寰椎畸形。10年前在外院接受了枕骨大孔和顱底減壓擴大術(shù)，癥狀有所改善。近期又出現(xiàn)右上肢麻木、下肢無力等癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)當(dāng)時手術(shù)固定不牢固，出現(xiàn)了半脫位。若不及時再次復(fù)位，做好內(nèi)固定，將會出現(xiàn)雙下肢無力、大小便失禁，甚至癱瘓。日前，骨科醫(yī)院脊柱外科團隊借助3D打印技術(shù)，又為一位患者精確實施了復(fù)位和固定手術(shù)，并取自體骨進(jìn)行了植骨融合，患者術(shù)后恢復(fù)良好。至此，脊柱外科臧全金主任團隊采取該項技術(shù)已完成相關(guān)手術(shù)治療82例。

復(fù)雜上頸椎疾病復(fù)位固定技術(shù)主要治療各種原因?qū)е碌娘B頸及寰樞椎等上頸椎區(qū)域病變，能有效解除上頸椎部位病變，恢復(fù)局部區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)，該項成果已獲得陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎2項。

寰樞椎，一直被視為醫(yī)學(xué)界的生命禁區(qū)和外科手術(shù)禁區(qū)，是人體脊柱的最尖端的兩個脊椎，密布全身重要的血管和神經(jīng)，緊鄰“生命中樞”——延髓，這一區(qū)域一旦出現(xiàn)問題，將直接影響呼吸、心跳，甚至可能導(dǎo)致高位截癱、呼吸循環(huán)障礙等嚴(yán)重后果。復(fù)雜上頸椎疾病復(fù)位固定技術(shù)及診療體系,是根據(jù)寰樞椎的解剖學(xué)特點及固定技術(shù)存在的爭議及缺陷等，設(shè)計完成了多項上頸椎固定內(nèi)植物及復(fù)位固定技術(shù)，分別通過前路經(jīng)口咽、后路或者前后路聯(lián)合的方式對寰樞椎之間的異常解剖結(jié)果進(jìn)行處置：切除、融合或關(guān)節(jié)置換等方案，通過術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)特點選擇恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ桨福瑥亩_(dá)到治療的目的。

該技術(shù)適應(yīng)各種類型齒狀突骨折、寰椎骨折、樞椎骨折、Hangmann骨折、寰椎橫韌帶損傷或斷裂、寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位等；顱底凹陷癥、Chiari畸形、游離齒狀突畸形、齒狀突發(fā)育不全、寰椎發(fā)育不全、寰椎橫韌帶松弛等導(dǎo)致的各種寰樞椎或頸枕區(qū)畸形；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、非特異性炎癥；各種病原菌感染導(dǎo)致的上頸椎破壞及畸形；骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤或轉(zhuǎn)移瘤等各種原發(fā)、繼發(fā)椎體或椎管內(nèi)腫瘤等。

臧全金，脊柱外科主任/神經(jīng)修復(fù)科名譽主任，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科中心脊柱外科原組長，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會外科快速康復(fù)委員會常委、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病分會委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會脊柱微創(chuàng)專家委員會常委。擅長各種脊柱微創(chuàng)手術(shù)及復(fù)雜脊柱手術(shù)，尤其擅長寰樞椎脫位、顱底凹陷癥、頸椎病、腰椎間盤突出、頸胸腰椎管狹窄、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診治。

“精湛醫(yī)術(shù)獎”之三

經(jīng)氣道無創(chuàng)診療技術(shù)為肺結(jié)節(jié)患者打開新天地

近年來，經(jīng)氣道肺結(jié)節(jié)的診斷及消融技術(shù)已成為肺部疾病診療的有力“武器”。日前，胸科醫(yī)院歐陽海峰副院長采用LungPro導(dǎo)航聯(lián)合DynaCT經(jīng)支氣管鏡肺部病灶微波消融治療，為96歲的患者張奶奶解除了困擾。

張奶奶是某知名醫(yī)院消化內(nèi)科二級教授，在幾個月前被確診為早期肺癌。她慕名來到我院求治，歐陽海峰副院長為她成功完成根治性消融治療，術(shù)程僅耗時20分鐘。

歐陽海峰副院長介紹，這項技術(shù)由導(dǎo)航支氣管鏡、機器人輔助支氣管鏡、錐形束CT、射頻/冷凍/微波消融能量平臺組成。其特點是經(jīng)自然腔道，無創(chuàng)/微創(chuàng)診療；安全性高，避免了經(jīng)皮穿刺的出血/氣胸風(fēng)險；全肺抵達(dá)；消融無損肺功能；可多次、多點消融。與傳統(tǒng)的CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺技術(shù)相比，該技術(shù)具備有效可避免氣胸/出血風(fēng)險，微創(chuàng)、安全、同期雙肺診療等顯著優(yōu)勢。

歐陽海峰團隊已開展該項系列技術(shù)6年，是目前國內(nèi)少數(shù)幾家能夠常規(guī)成熟開展此項技術(shù)的團隊。目前，團隊已開展2項國際首例、2項國內(nèi)首例、5項西北首例新技術(shù)，填補區(qū)域技術(shù)空白。獲實用新型專利授權(quán)2項。1項發(fā)明專利申請進(jìn)入實質(zhì)審查及研發(fā)階段。獲批陜西省科技廳秦創(chuàng)原高引人才項目1項。參編相關(guān)專家共識4部。國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議受邀報告50余次。受邀赴泰國多家醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)示范帶教。

該技術(shù)的適應(yīng)癥為：肺結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)活檢及良惡性鑒別診斷；高危肺結(jié)節(jié)、早期肺癌的根治性消融治療；疑難呼吸病的精準(zhǔn)取材、病原/病理診斷；局晚期及轉(zhuǎn)移性肺癌寡殘留、寡轉(zhuǎn)移、寡進(jìn)展病灶的局部消融治療；肺良性腫瘤、肺大皰、局限性支氣管擴張的消融治療。

核心術(shù)者：歐陽海峰，胸科醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師，博士，研究生導(dǎo)師，陜西省科技廳“秦創(chuàng)原”高引人才?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會呼吸內(nèi)鏡專業(yè)委員會常委，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會肺結(jié)節(jié)多學(xué)科診療專業(yè)委員會常委，中國人體健康科技促進(jìn)會呼吸介入專業(yè)委員會常委，陜西省防癆協(xié)會副理事長，陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸介入專委會主任委員，陜西省抗癌協(xié)會腫瘤呼吸病學(xué)專委會主任委員。

“精湛醫(yī)術(shù)獎”之四

223Ra“核導(dǎo)彈”直搗骨轉(zhuǎn)移病灶

鐳223是全球首個批準(zhǔn)上市的α粒子靶向治療藥物，主要用于伴癥狀性骨轉(zhuǎn)移且無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移趨勢的抵抗性前列腺癌患者，可延長患者的生存期，骨相關(guān)事件發(fā)生以及改善患者的生活質(zhì)量。日前，核醫(yī)學(xué)科王喆主任又一次成功為一位60歲的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者實施了放射性核素鐳223（223Ra）靶向治療。至此，王喆主任團隊已開展此類治療319人次，這一突破性治療技術(shù)的成功開展，標(biāo)志著醫(yī)院在前列腺癌精準(zhǔn)核素治療領(lǐng)域邁上新臺階。

患者李先生，今年60歲，患病三年，一年前確診為前列腺癌伴全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)內(nèi)分泌治療后病情仍持續(xù)進(jìn)展。入院時，患者骨痛明顯，活動能力受限，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降……核醫(yī)學(xué)科王喆主任組織多學(xué)科會診后決定采用全身骨顯像技術(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)評估，并確定實施223Ra靶向治療方案。

“全身骨顯像技術(shù)能更全面更靈敏地發(fā)現(xiàn)前列腺癌轉(zhuǎn)移灶，尤其是微小骨轉(zhuǎn)移病灶?！蓖鯁粗魅握f。治療前，團隊通過全身骨顯像技術(shù)精準(zhǔn)定位轉(zhuǎn)移病灶，該技術(shù)可檢出傳統(tǒng)影像學(xué)難以發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移灶，為223Ra治療提供重要依據(jù)。此外，泌尿外科團隊對患者進(jìn)行了全面系統(tǒng)評估，包括病史采集、?？茩z查及系列實驗室檢測，確保了方案的實施。

在完善各項檢查準(zhǔn)備后，王喆主任團隊嚴(yán)格把控藥物劑量計算及輻射防護(hù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為患者成功實施了223Ra注射治療。

據(jù)王喆主任介紹，223Ra治療類似于精準(zhǔn)制導(dǎo)的“核導(dǎo)彈”，能精準(zhǔn)、高效地誘導(dǎo)轉(zhuǎn)移灶的DNA雙鏈斷裂，強力殺傷腫瘤細(xì)胞，同時最大程度保護(hù)正常組織。與傳統(tǒng)治療方案相比，這種精準(zhǔn)核素治療具有靶向性強，副作用小等優(yōu)勢。特別是對于高齡，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者，能顯著提高生存質(zhì)量，延長生存期。目前，已治療的319人次治療反映良好，患者堿性磷酸酶（骨轉(zhuǎn)移相關(guān)生化指標(biāo)之一）下降者總?cè)藬?shù)63.6%，疼痛緩解率達(dá)87.5%，生活質(zhì)量改善，各項指標(biāo)穩(wěn)定。核醫(yī)學(xué)團隊將持續(xù)監(jiān)測治療效果，為患者提供個性化康復(fù)方案。

王喆主任團隊擅長分化型甲狀腺癌碘-131治療，難治性甲亢碘-131治療，腫瘤核素靶向治療，PET/CT影像診斷及SPECT/CT斷層融合顯像診斷。

223Ra靶向治療技術(shù)的成功開展，代表了個性化精準(zhǔn)治療在前列腺骨轉(zhuǎn)移的最新進(jìn)展，開啟了此類患者精準(zhǔn)治療的新模式。這一突破性治療技術(shù)的成功開展，得益于核醫(yī)學(xué)科團隊的緊密協(xié)作及精準(zhǔn)醫(yī)療理念的深入實踐，也大大提升了核醫(yī)學(xué)科特色技術(shù)在陜西乃至西北及部分西南地區(qū)的影響力。

“精湛醫(yī)術(shù)獎”之五

超聲引導(dǎo)下熱消融術(shù)：開啟甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)治療新時代

前日，超聲診療科介入手術(shù)室內(nèi)，又一場“針尖上的藝術(shù)”上演著：24歲的安康姑娘正在進(jìn)行著超聲引導(dǎo)下甲狀腺熱消融術(shù)，手術(shù)十分順利，手術(shù)留下的“刀疤”只有針眼大小，幾乎看不見......

甲狀腺是人體最大內(nèi)分泌腺體，有合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體代謝的功能。近年來，甲亢、甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌呈發(fā)展趨勢，并成為僅次于糖尿病的第二大內(nèi)分泌疾病。據(jù)統(tǒng)計，僅甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)20%——76%，其中惡性結(jié)節(jié)占5%——15%。甲狀腺結(jié)節(jié)傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)或藥物治療，手術(shù)治療因創(chuàng)傷大，頸部瘢痕難以消除，部分患者終身服藥而令眾多患者無法接受，藥物治療的有效性也存在著爭議。

超聲引導(dǎo)下的甲狀腺熱消融技術(shù)，是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，其主要包括射頻消融、微波消融和激光消融，是在超聲的實時引導(dǎo)與監(jiān)視下，將一根特別的消融針經(jīng)皮穿刺置入甲狀腺內(nèi)，針尖發(fā)熱使結(jié)節(jié)組織溫度迅速升高至細(xì)胞熱損傷閾值以上，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞發(fā)生蛋白變性、細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞及凝固性壞死。隨后，壞死的組織逐漸被機體免疫系統(tǒng)吞噬清除，病灶體積逐步萎縮并最終消失，從而實現(xiàn)病灶的徹底滅活。

這位24歲的姑娘在查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年余，無不適癥狀，來院就診彩超顯示：甲狀腺右葉下有回聲結(jié)節(jié)，大小約0.6*0.5*0.5cm，縱橫比大于1。自述壓力大，穿刺理結(jié)果顯示：甲狀腺乳頭狀癌?；颊呔芙^外科開放式手術(shù)，遂行超聲引導(dǎo)下的甲狀腺熱消融治療。經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，周曉東教授團隊僅用10分鐘就完成了超聲引導(dǎo)下甲狀腺微小乳頭狀癌熱消融術(shù)，手術(shù)過程順利，患者無任何不適，術(shù)后即刻行超聲造影檢查見結(jié)節(jié)全程無灌注（提示結(jié)節(jié)組織已完全滅活）。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無聲音嘶啞、咳嗽等。1個月、3個月復(fù)查消融范圍縮小。6個月后消融灶完全消失。

與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，熱消融術(shù)具有創(chuàng)傷極小、痛苦少、療效好、皮膚不留疤痕、不損傷甲狀腺正常功能、術(shù)后不終身服藥、準(zhǔn)確安全等特點，使甲狀腺結(jié)節(jié)治療真正進(jìn)入微創(chuàng)新時代。截至目前，周曉東團隊已累計完成此類微創(chuàng)手術(shù)近 4000 例，技術(shù)應(yīng)用成熟度及臨床療效已獲得廣泛臨床認(rèn)可。

其適應(yīng)癥：甲狀腺良性腫瘤：直徑 1 - 4cm 有壓迫、美觀等問題結(jié)節(jié)，或多發(fā)良性結(jié)節(jié)且患者拒絕手術(shù)；甲狀腺惡性腫瘤：直徑≤1cm 低危微小乳頭狀癌，無頸部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；部分復(fù)發(fā)風(fēng)險低的局部復(fù)發(fā)灶。

周曉東教授，中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會會長，中國非公立醫(yī)療機構(gòu)學(xué)會超聲專業(yè)委員會副主任委員。從事超聲診斷四十余年，擅長領(lǐng)域為介入超聲診斷與治療，在國內(nèi)最早開展聚焦超聲、射頻和微波消融治療子宮肌瘤、腺肌癥等實體腫瘤；在西北地區(qū)率先開展經(jīng)皮超聲引導(dǎo)射頻、激光和冷凍治療肝癌、腎癌、甲狀腺結(jié)節(jié)和微小癌、胰腺癌等。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，周曉東教授率先開展的介入超聲診斷與治療技術(shù)將日益成熟，也必將造福更多患者。

“精湛醫(yī)術(shù)獎”之六

高效微創(chuàng)技術(shù)破解肌肉軟組織難題

“換藥時我一看，孩子的小腿明顯變細(xì)了！”小宇媽媽充滿希望的說，“以后買褲子再不用發(fā)愁了。傷口小，恢復(fù)快，不耽誤他9月份上大學(xué)，真的特別欣慰?！?/p>

18歲的小宇從記事起，左腿就承受著他人難以想象的重量。因先天性下肢靜脈畸形，他的左下肢增粗已長達(dá)12年。這不僅帶來頻繁的酸脹不適，更讓他的左小腿明顯粗于右腿（尤其是腳踝處），成了生活中甩不掉的負(fù)擔(dān)。兒童醫(yī)院郭正團教授團隊利用單孔多通道腔鏡微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，僅用2.5厘米的小切口，就成功完成了小宇的左下肢靜脈畸形切除。

對于肌肉、軟組織病變、特別是軟組織肉瘤等，雖發(fā)病率不高，但具有生長迅速、侵襲性強的特點。傳統(tǒng)的開放手術(shù)中通常是根據(jù)病變大小在病變區(qū)域做相應(yīng)大小的皮膚切口，有時甚至需要30-40cm長的大切口，創(chuàng)傷大、痛苦大、并發(fā)癥多，美觀影響大。一方面，腫瘤與周圍重要組織粘連緊密，完整切除難度大；另一方面，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，還可能引發(fā)感染、出血等一系列并發(fā)癥，給患者帶來身心雙重打擊。

肌肉軟組織內(nèi)鏡技術(shù)是通過體表2-4個微小切口（通常0.5-1cm），置入高清內(nèi)窺鏡與長柄精細(xì)器械，在軟組織間隙建立空間并進(jìn)行病變分離，借助攝像系統(tǒng)將術(shù)區(qū)影像放大并傳輸至顯示屏，操縱器械進(jìn)行精準(zhǔn)解剖、分離、切除與縫合。其特點包括極大減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛輕、疤痕小、恢復(fù)快；在放大的圖像下，組織層次分辨更清楚，操作更精細(xì)，出血少；在達(dá)到甚至開放手術(shù)同等療效的基礎(chǔ)上，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率；隱藏切口，增強美容效果。目前，兒童醫(yī)院副院長郭正團團隊已完成500余例肌肉軟組織微創(chuàng)手術(shù)。

適應(yīng)癥主要為：預(yù)計不需要做皮膚整形的皮下或肌肉的良性病變，不適宜非手術(shù)治療、或非手術(shù)治療效果不佳的病變，或非手術(shù)治療后殘留的軟組織增生，包括血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、淋巴水腫、肌肉纖維脂肪血管病變（FAVA）、疣狀靜脈畸形、靜脈畸形伴疼痛性血栓（FAVA）、動靜脈畸形、軟組織異常增生導(dǎo)致的肢體肥大的減容等。

郭正團，兒童醫(yī)院副院長、小兒外科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒外科原副主任。中華醫(yī)學(xué)會小兒外科分會內(nèi)鏡組委員、陜西省小兒外科質(zhì)量控制中心委員。擅長小兒胸部、腹部及泌尿生殖系統(tǒng)各種常見病的診治。尤其擅長小兒腎積水、重復(fù)腎、輸尿管反流、鞘膜積液、腹股溝疝及隱睪等的微創(chuàng)外科治療，以及腎腫瘤、睪丸腫瘤和血管瘤類疾病的綜合治療。

“精湛醫(yī)術(shù)獎”之七

無插管，無引流，微創(chuàng)手術(shù)步入“無管化”新境界

“一點感覺也沒有，好像是沉沉地睡了一覺。嗓子不難受，刀口也沒啥感覺，還以為手術(shù)沒開始呢。”剛剛蘇醒的患者張先生微笑著說。這是胸科醫(yī)院完成的又一例保留自主呼吸全麻不插孔單孔胸腔鏡下肺病損切除術(shù)。自2024年8月以來，胸科團隊已完成了200余例此類手術(shù)，這不僅標(biāo)志著醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)步入“無管化”新時代，更是大大提高了患者術(shù)后的蘇醒與康復(fù)。

傳統(tǒng)的胸外科手術(shù)，通常需要“尿管+雙腔氣管插管+胸導(dǎo)管”三重管路，術(shù)前，對導(dǎo)尿管的恐懼；術(shù)中，患者氣管插管帶來的各種不適，特別是術(shù)后留置胸腔引流管引發(fā)的疼痛，加重了患者對此類手術(shù)的顧慮。而“無管化”（Tubeless）手術(shù)麻醉技術(shù)是通過精準(zhǔn)的麻醉藥物管理、置入喉罩，不用肌松藥和超聲可視引導(dǎo)下精準(zhǔn)的神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛等技術(shù)。在患者自主呼吸、無需氣管插管的情況下，顯著降低氣道損傷風(fēng)險。這項以“去插管”為核心特色的無管微創(chuàng)技術(shù)，正重新定義胸外科手術(shù)的操作范式。

70歲的張先生因反復(fù)氣胸入院，雙肺重度肺氣腫、右肺布滿巨大肺大泡，左肺還有氣胸手術(shù)史。若用傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)，需插入雙腔氣管插管進(jìn)行正壓通氣，脆弱的左肺隨時可能被“吹破”，引發(fā)呼吸衰竭.....胸科醫(yī)院李文海教授團隊聯(lián)合麻醉科，用“無管化（Tubeless）單孔胸腔鏡技術(shù)”，僅通過2-3厘米切口，在不插氣管插管、保留自主呼吸的全麻下切除了肺大泡。術(shù)后當(dāng)天，老人就能下床活動，徹底告別了傳統(tǒng)手術(shù)的“插管噩夢”。

胸科醫(yī)院目前開展的“無管化”手術(shù)涵蓋肺楔形切除術(shù)、肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)切除、亞肺葉切除、肺段切除及氣管切除等核心術(shù)式，實現(xiàn)胸外科全領(lǐng)域覆蓋。其適應(yīng)癥為肺大皰切除、肺楔形切除、肺段/肺葉切除、縱隔腫瘤切除、肺減容術(shù)、氣管/隆突重建術(shù)等，通過減少侵入性操作，為高齡、兒童、既往對側(cè)做過肺手術(shù)等患者帶來福音。

無管化（Tubeless）手術(shù)實現(xiàn)了讓呼吸回歸本能，是胸科團隊踐行ERAS理念的重要成果，更是醫(yī)療服務(wù)理念的升級。胸腔外科將以患者需求為導(dǎo)向，繼續(xù)秉承舒適化醫(yī)療的理念，不斷為患者提供更安全、更舒適的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，努力實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與患者體驗的雙提升。

李文海，胸科醫(yī)院副院長、胸外一科主任，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院胸外科原主任醫(yī)師。精通胸外科常見病、多發(fā)病、疑難病的診斷治療和危重病人的救治，熟練掌握肺、食管、縱隔等胸部疾病的手術(shù)治療技術(shù)及電視胸腔鏡外科技術(shù)。

“精湛醫(yī)術(shù)獎”之八

磁共振引導(dǎo)乳腺微創(chuàng)介入技術(shù)攻克難題

跨越700多公里就診，短短一天搞定！影像診療一科陳寶瑩主任團隊為多位來自四川的乳腺患者，成功實施磁共振下乳腺病變旋切術(shù)。

乳腺磁共振（MR）檢查能發(fā)現(xiàn)很多其他影像學(xué)無法顯示的早期及微小病變，這類病變的處置需借助磁共振引導(dǎo)乳腺微創(chuàng)介入技術(shù)，影像診療一科在西北地區(qū)率先開展該類技術(shù)，精準(zhǔn)、微創(chuàng)、無輻射，突破了乳腺病診治瓶頸，推動了乳腺病早診早治。

該技術(shù)是針對乳腺磁共振發(fā)現(xiàn)的可疑病變，在磁共振多方位、多參數(shù)精準(zhǔn)引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺進(jìn)行活檢、靶釘置入、導(dǎo)絲定位、真空輔助旋切及消融治療等。

技術(shù)特點：突破瓶頸，乳腺疾病中有近1/3的風(fēng)險病變只有磁共振能顯示或顯示清晰，這類病變的精準(zhǔn)診療是很大的難題，磁共振引導(dǎo)下的微創(chuàng)介入技術(shù)突破了該瓶頸問題。精準(zhǔn)，磁共振軟組織分辨率高和多模態(tài)成像，毫米級定位病變及活性區(qū)域，確保診療精準(zhǔn)性。安全、有效，清晰顯示穿刺路徑，提升安全性；即刻顯示治療區(qū)變化，確保診療有效性。

適應(yīng)癥：乳腺 MR 顯示的BI-RADS 4或5類病變，部分BI-RADS 3類病變，患者焦慮希望進(jìn)一步處置。通過穿刺活檢明確性質(zhì)，靶釘置入或?qū)Ыz定位標(biāo)記病變輔助保乳手術(shù)及精準(zhǔn)病理；部分良性病變或無法耐受手術(shù)的惡性病變患者，可行旋切或消融進(jìn)行局部治療。

流程：門診或通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院溝通病情----約好手術(shù)時間-----按時到院門診手術(shù)-----術(shù)后專人隨訪。

影像診療一科開展的磁共振微創(chuàng)介入技術(shù)為患者解決了難題，僅磁共振乳腺微創(chuàng)診療技術(shù)每年為百余名患者提供服務(wù)。團隊將不斷精進(jìn)操作技術(shù)，優(yōu)化每個環(huán)節(jié)，從咨詢聯(lián)系，到接診安排，再到術(shù)后隨訪服務(wù)，形成一個高效順暢的就醫(yī)流程，使更多的診療服務(wù)在日間完成，消除患者就醫(yī)諸多不便和心理壓力。

陳寶瑩，影像診療一科主任，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院放射科原副主任。擅長腫瘤影像評估與微創(chuàng)介入診療。西北地區(qū)率先開展磁共振微創(chuàng)介入技術(shù)，建立“磁共振介入培訓(xùn)中心”、“乳腺影像精準(zhǔn)診療培訓(xùn)中心”。

“精湛醫(yī)術(shù)獎”之九

隆胸新方法：內(nèi)窺鏡輔助雙平面假體隆乳術(shù)

妊娠后內(nèi)分泌水平及腹部應(yīng)力變化可導(dǎo)致腹壁松弛，同時哺乳后乳房腺體萎縮及脂肪減少可導(dǎo)致乳房萎縮、下垂，以往需分別進(jìn)行腹壁整形術(shù)和假體隆乳術(shù)來解決。經(jīng)腹壁整形術(shù)切口內(nèi)窺鏡輔助雙平面假體隆乳術(shù)創(chuàng)新地將兩者結(jié)合，不但減少手術(shù)次數(shù)，而且減少了手術(shù)切口及體表瘢痕。目前，整形醫(yī)院崔鑫主任團隊已完成91例手術(shù)治療。

根據(jù)切口的不同，假體隆胸有多種成熟的手術(shù)方式，常見的有：腋下切口、下皺襞切口、乳暈切口等。下皺襞隆胸手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，恢復(fù)時間快，但會在乳房下方留下瘢痕。乳暈切口亦會在乳暈周邊留下瘢痕，且會對乳腺實質(zhì)造成破壞。而腋下切口隆胸是成熟術(shù)式，但并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，疼痛時間長。此手術(shù)手術(shù)入路：經(jīng)下腹部切口，腹壁整形術(shù)皮瓣剝離上界達(dá)到劍突及肋緣，為進(jìn)入乳房術(shù)區(qū)提供臨近入路。僅需在劍突外下方皮下剝離出4 cm寬的隧道即可對整個乳房手術(shù)提供足夠術(shù)野支撐。內(nèi)窺鏡輔助是將盲視變直視，可明確解剖層次，并對穿支血管確切止血。術(shù)中出血少，術(shù)野干凈，容易分辨組織結(jié)構(gòu)。

其步驟改進(jìn)是先離斷胸大肌內(nèi)下側(cè)起點，即可進(jìn)入胸大肌下筋膜間隙，游離出假體腔，再根據(jù)患者乳房形態(tài)決定是否游離乳腺與胸大肌間隙，即選擇雙平面類型。減小假體移位風(fēng)險：術(shù)中未對乳房下皺襞區(qū)域深層組織做廣泛剝離。下皺襞區(qū)域無多余的縫合，避免了術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛的風(fēng)險及皮膚凹陷畸形。

其適應(yīng)癥為：雙側(cè)乳房萎縮、下垂，同時合并腹壁廣泛松弛。

讓更多的求美者享受到更完美更先進(jìn)的技術(shù)。

崔鑫，西安國際醫(yī)學(xué)中心整形醫(yī)院軀體年輕化中心主任。中華醫(yī)學(xué)會整形外科學(xué)分會軀干整形學(xué)術(shù)組秘書、國際美容整形外科學(xué)會（ISAPS）國際委員、美國整形外科醫(yī)師學(xué)會（ASPS）國際委員、國際肥胖與代謝病外科聯(lián)合會（IFSO）國際委員、中國整形美容協(xié)會乳房整形分會委員。專注腹壁整形十余年，國內(nèi)唯一腹壁整形手術(shù)量達(dá)到千臺者，每年主刀完成腹壁整形手術(shù)近300例，研創(chuàng)經(jīng)腹壁整形切口內(nèi)鏡假體隆乳術(shù)、經(jīng)內(nèi)下皺襞內(nèi)窺鏡輔助隆乳技術(shù)。

“精湛醫(yī)術(shù)獎”之十

亞毫米級無創(chuàng)生命之術(shù)精準(zhǔn)摧毀腦部腫瘤

近日，腦科醫(yī)院伽瑪?shù)吨委熤行淖诮êＶ魅螆F隊為一名來自青海的乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者順利實施分次伽瑪?shù)吨委?，采用“圖像引導(dǎo)面模定位”，通過核磁精準(zhǔn)定位與熱塑面模固定，在保證亞毫米級精度的同時，讓患者免除反復(fù)固定頭架的痛苦。

伽瑪?shù)叮涿麨椤暗丁?，卻并非真正的手術(shù)刀，它是一種立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)，通過鈷60發(fā)出的射線聚焦病灶，實現(xiàn)腫瘤組織的摧毀。頭部伽瑪?shù)秷D像引導(dǎo)分次治療技術(shù)是放射外科領(lǐng)域的重大革新，融合了面模定位、圖像引導(dǎo)和分次放療三大優(yōu)勢，將超高劑量射線精準(zhǔn)聚焦于病灶，同時有效保護(hù)周邊重要結(jié)構(gòu)，為患者提供了更安全、更有效的無創(chuàng)治療，該技術(shù)基于 KV 正交式圖像引導(dǎo)定位下的頭部伽瑪?shù)斗执畏派渲委煟?022年查新為國家級新技術(shù)。

該技術(shù)基于瑪西普伽瑪?shù)吨委熎脚_，結(jié)合高分辨率磁共振影像進(jìn)行精準(zhǔn)靶區(qū)勾畫與三維治療計劃設(shè)計。其核心在于引入了圖像引導(dǎo)及配準(zhǔn)系統(tǒng)，在每次治療前進(jìn)行掃描與配準(zhǔn)，實時修正患者因體位、擺位帶來的微小誤差，確保亞毫米級的治療精度。其治療過程不需開顱，風(fēng)險小，具有無創(chuàng)傷、不全麻、不出血和無顱內(nèi)感染風(fēng)險等優(yōu)勢。

其適應(yīng)證為：經(jīng)手術(shù)或活檢病理學(xué)確診的直徑＞3cm的腦轉(zhuǎn)移瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、膠質(zhì)瘤、血管周細(xì)胞瘤等惡性腫瘤；無手術(shù)指征或患者不同意外科手術(shù)者；部分大骨瓣開顱手術(shù)后需要伽瑪?shù)吨委煹幕颊?；對大劑量麻藥過敏的患者，不能行微創(chuàng)手術(shù)者；對疼痛敏感或者對疼痛感恐懼者。

宗建海，神經(jīng)外科伽瑪?shù)吨行母敝魅吾t(yī)師，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科頭部伽瑪?shù)督M原組長，擔(dān)任多項學(xué)術(shù)委員會常委及委員，擁有20余年專業(yè)經(jīng)驗，治療患者2萬余例。擅長對顱內(nèi)腫瘤、血管疾病和腦功能性疾病的臨床診斷和伽瑪?shù)吨委煛６啻胃皣饨涣?、參與國內(nèi)專業(yè)會議并進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，發(fā)表統(tǒng)計源期刊論文20余篇，副主編放射治療相關(guān)專著2部。