行走百米便劇痛難忍，右腿瀕臨壞死。一臺(tái)被譽(yù)為“血管盾構(gòu)機(jī)”的尖端設(shè)備，如何為陷入絕望的患者“鑿穿”生命通道？

近日，在我院血管外科，一名深受重度下肢動(dòng)脈閉塞折磨的老年男性患者，接受了一項(xiàng)結(jié)合“血管斑塊旋切系統(tǒng)（JETSTREAM）”的復(fù)合手術(shù)后成功康復(fù)。這不僅標(biāo)志著我院在應(yīng)對復(fù)雜下肢血管病變方面取得了重要技術(shù)突破，也為廣大類似患者帶來了新的希望。

該患者擁有長達(dá)50余年的煙酒史，6個(gè)月前開始出現(xiàn)右下肢麻木、冷痛，間歇性跛行癥狀持續(xù)加重，至就診時(shí)已嚴(yán)重到行走不足百米便疼痛不已。

術(shù)前影像學(xué)檢查顯示，其右側(cè)股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈等多處關(guān)鍵血管出現(xiàn)長段、串聯(lián)式閉塞，膝下流出道條件極差，且病變跨越膝關(guān)節(jié)，內(nèi)部存在大量血栓。這些特點(diǎn)使得傳統(tǒng)支架植入或球囊擴(kuò)張術(shù)式面臨巨大挑戰(zhàn)，不僅難以處理跨關(guān)節(jié)問題，也無法有效清除血管腔內(nèi)堵塞物，術(shù)后再閉塞風(fēng)險(xiǎn)高。

術(shù)前CTA及術(shù)中造影：右側(cè)股淺至腘動(dòng)脈斷續(xù)，無血流，膝下流出道差

面對這一復(fù)雜病例，血管外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)制定了精密的個(gè)體化手術(shù)方案，核心環(huán)節(jié)是引入JETSTREAM血管斑塊旋切系統(tǒng)。該系統(tǒng)如同微縮的“盾構(gòu)機(jī)”，其獨(dú)特的高速旋轉(zhuǎn)刀頭能夠精準(zhǔn)切除、研磨并抽吸堵塞血管的鈣化斑塊和血栓，實(shí)現(xiàn)“減容”目標(biāo)，為后續(xù)治療創(chuàng)造理想條件。

手術(shù)過程環(huán)環(huán)相扣。由于患者股淺動(dòng)脈開口存在鈣化斑塊阻擋，導(dǎo)絲無法順利進(jìn)入，醫(yī)生果斷采取逆向穿刺技術(shù)，“穿針引線”般成功建立通路。在血管內(nèi)超聲的精確引導(dǎo)下，JETSTREAM系統(tǒng)正式啟動(dòng)，對堵塞嚴(yán)重的腘動(dòng)脈及脛腓干段進(jìn)行斑塊旋切與抽吸。隨后，團(tuán)隊(duì)依次使用藥物涂層球囊對處理過的血管進(jìn)行擴(kuò)張，并在股淺動(dòng)脈置入支架。最終造影顯示，患者右下肢血運(yùn)成功重建，血流恢復(fù)順暢。

術(shù)中逆穿股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)段進(jìn)入血管真腔內(nèi)及IVUS證實(shí)血管真腔圖像

術(shù)中JETSTREAM開通閉塞血管影像

療效在術(shù)后迅速顯現(xiàn)。術(shù)后2小時(shí)，患者右下肢皮溫即明顯回升；術(shù)后第二日，他已能在病區(qū)內(nèi)自由活動(dòng)，術(shù)前疼痛基本消失。踝肱指數(shù)也從術(shù)前的極低值提升至0.9，證實(shí)了血流灌注的顯著改善。

術(shù)后復(fù)查下肢CTA

隨著社會(huì)老齡化加劇，下肢動(dòng)脈長段、跨關(guān)節(jié)、富含血栓的復(fù)雜病變正成為治療難點(diǎn)。JETSTREAM系統(tǒng)于2024年正式獲準(zhǔn)進(jìn)入中國，其整合前向旋切、主動(dòng)抽吸和側(cè)向擴(kuò)張刀片，具備差異化切割技術(shù)，能高效清除堵塞物同時(shí)保護(hù)血管軟組織。血管減容聯(lián)合藥物涂層球囊治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，相對于傳統(tǒng)手術(shù)方法，效果更加顯著。

Boston Science JETSTREAM 波科血管斑塊旋切系統(tǒng)

“此例手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著針對復(fù)雜下肢動(dòng)脈閉塞的治療進(jìn)入了‘主動(dòng)減容、精準(zhǔn)開通’的新階段?！毖芡饪浦魅卫羁”硎荆@項(xiàng)技術(shù)不僅即刻恢復(fù)血流，更為患者遠(yuǎn)期血管通暢提供了更優(yōu)保障，顯著提升了復(fù)雜血管疾病患者的診療體驗(yàn)與生活品質(zhì)。

內(nèi)容來源/血管外科

初　審/畢航奇

復(fù)　審/楊　勇

終　審/崔俊峰

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