前兩天出診遇到一位患者提問(wèn)：

發(fā)達(dá)國(guó)家怎么治療ADHD呢，是不是比國(guó)內(nèi)的方法更好？

要回答這個(gè)問(wèn)題，還真需要長(zhǎng)篇大論。

今天簡(jiǎn)要的介紹國(guó)內(nèi)外對(duì)于ADHD治療的部分差異，讓家長(zhǎng)能夠參考和思考：怎樣給自己的家庭一個(gè)更有利的治療方案。

先回答家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題：

發(fā)達(dá)國(guó)家的治療體系可被視為一座金字塔。塔尖是藥物，塔基是全面評(píng)估和非藥物支持系統(tǒng)。

醫(yī)生會(huì)進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)的臨床訪談，涵蓋家庭、學(xué)校、社交等多維度信息。

關(guān)鍵和目的是系統(tǒng)性地篩查共病。

研究表明，高達(dá)2/3的ADHD兒童青少年至少共患一種其他障礙，如對(duì)立違抗障礙（ODD）、焦慮癥、學(xué)習(xí)障礙等。

此外睡眠障礙（如失眠、睡眠呼吸暫停）不僅常見，且會(huì)加重ADHD癥狀，也應(yīng)納入評(píng)估。

精細(xì)診斷才能確保治療方案的點(diǎn)更細(xì)、面更全。

大量研究顯示藥物能改善注意力和行為控制，調(diào)節(jié)多巴胺系統(tǒng)。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）的指南（2019年更新）推薦6歲以上兒童首選藥物治療。

這些藥物需要在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下使用，副作用（如食欲變化）可通過(guò)調(diào)整劑量管理。

藥物治療絕非唯一的干預(yù)方案。

行為干預(yù)的系統(tǒng)化工程才是治療方案的基底。

除了基石和框架，治療的理念也很重要：治療目標(biāo)是「社會(huì)功能恢復(fù)」而非「癥狀完全消除」。

這意味著幫助孩子在學(xué)習(xí)、社交和生活中取得一定「成績(jī)」，而不僅僅是讓他在診室里、教室里坐得住，在考試中取得「分?jǐn)?shù)」。

發(fā)達(dá)國(guó)家治療方案的體系成熟、循證充分。但缺點(diǎn)也同樣存在：高度依賴醫(yī)療資源，成本高昂。一個(gè)字：貴。

植根于獨(dú)特的文化背景和發(fā)展階段，當(dāng)前我國(guó)的ADHD治療也有一些自身的特點(diǎn)。

臨床實(shí)踐中，我更深刻地感受到學(xué)業(yè)壓力在診斷和求助行為中的驅(qū)動(dòng)作用。

許多孩子是因?yàn)椤笇W(xué)習(xí)成績(jī)不理想」被帶來(lái)就診。

這導(dǎo)致診斷可能更聚焦于與學(xué)習(xí)相關(guān)的注意缺陷，而對(duì)多動(dòng)沖動(dòng)或共病的篩查可能不夠充分。

藥物治療目前是主力。

我們對(duì)藥物的使用比例正在快速提升，但部分家長(zhǎng)對(duì)副作用的擔(dān)憂和「病恥感」普遍，直接影響治療依從性和持續(xù)時(shí)間。

行為干預(yù)「知易行難」。

《中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南（2020版）》明確推薦行為治療，尤其是對(duì)學(xué)齡前兒童。

然而現(xiàn)實(shí)是：結(jié)構(gòu)性、標(biāo)準(zhǔn)化的父母培訓(xùn)項(xiàng)目在大多數(shù)地區(qū)稀缺且昂貴。

學(xué)校層面的支持系統(tǒng)也比較薄弱。

這使得行為干預(yù)往往停留在醫(yī)生口頭建議的層面，缺乏系統(tǒng)落實(shí)的路徑。

中醫(yī)整合的探索是具有特色的部分。一些家長(zhǎng)會(huì)尋求中藥、針灸或推拿。然而目前缺乏大規(guī)模的臨床研究證據(jù)支持其作為核心治療。

它更適宜定位為輔助調(diào)理，最好結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療同時(shí)進(jìn)行，避免延誤核心治療。

截止到現(xiàn)在，我們也能感受到醫(yī)患聯(lián)盟核心理念從“治病”到“育人”的過(guò)渡——

接納ADHD的存在和發(fā)展，而非一刀切的去控制癥狀。

綜上，我們的優(yōu)勢(shì)是藥物可及性較好，中醫(yī)診療文化也為部分家庭提供了補(bǔ)充選擇。

不足則是行為治療系統(tǒng)缺失和認(rèn)知不充分。

將兩者對(duì)比，我們看到的實(shí)際上是部分系統(tǒng)成熟度的差距。

發(fā)達(dá)國(guó)家的特點(diǎn)在于醫(yī)療資源豐富，構(gòu)建了一個(gè)從家庭、學(xué)校到醫(yī)療的「支持網(wǎng)絡(luò)」，而我們目前仍以「醫(yī)療點(diǎn)狀干預(yù)」為主。

因資源有限，我們更建議「立足現(xiàn)實(shí)，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短」。

ADHD的管理是一場(chǎng)馬拉松。

最有效的「治療」是一個(gè)理解、支持且富有身心資源的環(huán)境。

我們也將與諸位家長(zhǎng)們并肩，用科學(xué)的證據(jù)和更貼近現(xiàn)實(shí)的策略，為ADHD孩子的成長(zhǎng)護(hù)航。

審核醫(yī)生：李蘇義

插圖：金三兒

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