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警惕糖尿病腎??！

撰文：南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 蘆鑫

一、糖尿病腎病究竟是什么？

糖尿病腎病，作為糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一，本質(zhì)上是長期處于高水平的血糖對腎臟造成了“持續(xù)性傷害”。腎臟在人體中扮演著至關(guān)重要的“過濾器”角色，它兢兢業(yè)業(yè)地清除血液里的廢物以及多余的水分，以此維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

然而，一旦血糖長期處于失控狀態(tài)，腎臟那精密的“濾網(wǎng)”結(jié)構(gòu)就會遭受損害。原本不該通過“濾網(wǎng)”的蛋白質(zhì)，會因此“跑”到尿液當中。倘若這種狀況持續(xù)發(fā)展，腎臟功能會逐漸衰退，最終極有可能演變成腎功能衰竭，嚴重威脅患者的生命健康。

二、糖尿病腎病是怎么來的呢？

1、高血糖帶來的“慢性侵蝕”

長期居高不下的血糖，就如同讓腎臟的“濾網(wǎng)”長時間浸泡在糖水中。在這種惡劣的環(huán)境下，“濾網(wǎng)”的正常結(jié)構(gòu)和功能逐漸被破壞，慢慢失去了精準過濾的能力。相關(guān)研究清晰地表明，當糖尿病患者的病程超過10年時，大約30%~40%的患者會出現(xiàn)不同程度的腎臟病變，這充分凸顯了高血糖對腎臟的嚴重危害[1]。

2、高血壓的“雙重打擊”

高血壓會顯著加重腎臟的工作負擔。腎臟在承受高血壓的壓力時，內(nèi)部的血管和組織會受到額外的沖擊，這無疑會加速腎功能的惡化進程。在糖尿病患者群體中，大約60%的患者同時患有高血壓，這兩種疾病相互作用，對腎臟形成了“雙重打擊”，極大地增加了糖尿病腎病的發(fā)病風險。

3、遺傳與不良生活方式的影響

具有糖尿病家族史的人群，由于遺傳因素的作用，其腎臟對糖尿病相關(guān)損害的易感性相對較高，也就更容易患上糖尿病腎病。此外，日常生活中的不良習慣，諸如高鹽、高蛋白飲食，以及吸煙等，都會對腎臟健康產(chǎn)生負面影響，進一步提高糖尿病腎病的發(fā)病幾率。高鹽飲食會加重腎臟的排泄負擔，高蛋白飲食可能增加腎臟過濾蛋白質(zhì)的壓力，而吸煙中的有害物質(zhì)則會損害腎臟血管和組織。

三、糖尿病腎病有哪些具體表現(xiàn)？

1、早期信號：尿液中泡沫異常增多

當糖尿病腎病處于早期階段時，一個較為明顯的信號就是尿液中的蛋白質(zhì)含量增加，這會導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)大量泡沫。這些泡沫與普通尿液泡沫不同，它們?nèi)缤【婆菽话?，細密且長時間不會消散。這是因為蛋白質(zhì)改變了尿液的表面張力，使得泡沫更易形成且更加穩(wěn)定。

2、中期癥狀：水腫與身體乏力

隨著病情的進展，腎臟的排水功能逐漸下降。多余的水分無法正常排出體外，就會在身體組織間隙積聚，進而導(dǎo)致手腳、面部等部位出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。與此同時，由于腎臟功能受損，促紅細胞生成素分泌減少，會引發(fā)貧血，再加上體內(nèi)毒素因腎臟排泄不暢而堆積，患者就會明顯感到疲倦、渾身無力，日常活動能力也會受到影響。

3、晚期表現(xiàn)：腎功能衰竭

到了糖尿病腎病的晚期，腎臟的功能幾乎完全喪失，如同機器“罷工”一般。此時，身體內(nèi)的廢物和多余水分無法得到有效清除，代謝紊亂加劇。患者不得不依靠透析這種人工替代腎臟排泄功能的方法，來維持生命；或者通過腎移植，換上健康的腎臟，才有可能恢復(fù)正常的生活，但這兩種方式都面臨著諸多挑戰(zhàn)和風險。

四、怎樣預(yù)防和治療糖尿病腎病？

1、嚴格控制血糖是關(guān)鍵環(huán)節(jié)

目標設(shè)定：將空腹血糖水平控制在4.4~7.0mmol/L之間，餐后血糖要低于10.0mmol/L。這樣穩(wěn)定且合理的血糖水平，能夠極大地減輕高血糖對腎臟的損害[2]。

藥物選擇：合理運用藥物也是控制血糖的重要手段，例如二甲雙胍，它可以提高胰島素敏感性，幫助身體更好地利用血糖；鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）則通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄來降低血糖。同時，患者需要定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整治療方案，確保血糖始終處于可控范圍。

2、積極降壓以保護腎臟

目標設(shè)定：將血壓控制在＜130/80mmHg，這樣的血壓水平有助于減輕腎臟的壓力，減緩腎功能惡化的速度。

藥物選擇：選擇降壓藥物時，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物（像依那普利、纈沙坦等）是首選。這類藥物不僅能夠有效地降低血壓，還具有獨特的腎臟保護作用，它們可以通過改善腎臟的血流動力學(xué)，減少蛋白尿，延緩腎臟疾病的進展。

3、科學(xué)調(diào)整飲食以及定期隨訪檢測

低鹽飲食：嚴格控制每天鹽的攝入量，使其低于5克，大約相當于一啤酒瓶蓋的量。減少鹽的攝入能夠降低血壓，減輕腎臟排泄負擔，對預(yù)防和治療糖尿病腎病意義重大。

優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：優(yōu)先選擇魚、蛋、豆腐等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，這些食物中的蛋白質(zhì)更容易被人體吸收利用，產(chǎn)生的代謝廢物相對較少。同時，要適當減少紅肉的攝入，因為紅肉中含有的蛋白質(zhì)在代謝過程中可能會增加腎臟的負擔。

限制鉀和磷的攝入：盡量避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子等，以及高磷食物，像可樂、加工食品等。高鉀血癥和高磷血癥會對腎臟功能產(chǎn)生不良影響，加重腎臟的代謝負擔，嚴格控制鉀和磷的攝入有助于保護腎臟。

定期進行檢查：患者需要每3~6個月進行一次尿微量白蛋白和腎功能的檢查。尿微量白蛋白是糖尿病腎病早期診斷的重要指標，通過檢測它能夠在疾病的早期階段發(fā)現(xiàn)異常。而腎功能指標，如血肌酐和eGFR（估算腎小球濾過率），則可以直觀地反映腎臟的功能狀態(tài)。早期發(fā)現(xiàn)問題并及時進行干預(yù)，能夠有效延緩糖尿病腎病的進展，提高患者的生活質(zhì)量。

五、糖尿病腎病常見誤區(qū)解析

誤區(qū)一：沒有癥狀就無需理會

糖尿病腎病在早期階段，往往可能不會出現(xiàn)明顯的外在癥狀。然而，這并不意味著腎臟沒有受到損害。實際上，在沒有癥狀的表象之下，腎臟內(nèi)部的病變可能已經(jīng)悄然發(fā)生，并且在持續(xù)進展。一旦出現(xiàn)明顯的癥狀，如水腫、乏力等，此時腎功能很可能已經(jīng)遭受了嚴重的損害，治療難度也會大大增加。所以，糖尿病患者不能僅僅依據(jù)自身是否有癥狀來判斷腎臟的健康狀況，定期檢查至關(guān)重要[3]。

誤區(qū)二：腎病患者不能運動

許多人認為，一旦患上腎病就應(yīng)該避免運動，以免加重腎臟負擔。但事實上，適量的運動對于糖尿病腎病患者是有益的。像散步、太極拳這類較為舒緩的運動，能夠促進身體的血液循環(huán)，增強身體的代謝功能，有助于更好地控制血糖和血壓。當然，患者在運動時需要注意避免劇烈運動，因為過度劇烈的運動可能會導(dǎo)致血壓升高、腎臟血流動力學(xué)改變，反而對腎臟不利。所以，腎病患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適合自己的運動方式和運動強度。

誤區(qū)三：中藥沒有危害

有些人覺得中藥天然、安全，沒有副作用，在治療糖尿病腎病時大量自行服用中藥。但部分中藥中可能含有腎毒性成分，比如馬兜鈴酸，它會對腎臟造成嚴重的損害。中藥的使用需要遵循中醫(yī)理論，根據(jù)患者的具體病情進行辨證論治。在使用中藥治療糖尿病腎病時，務(wù)必在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，切不可盲目自行用藥，以免加重腎臟負擔，導(dǎo)致病情惡化。

總結(jié)

糖尿病腎病雖然嚴重，但可預(yù)防和控制?？茖W(xué)態(tài)度和有效管理措施能降低風險，延緩病情。記住，控制血糖是根本，保護腎臟是關(guān)鍵。糖尿病患者應(yīng)關(guān)注血糖、血壓變化，遵循科學(xué)飲食原則，定期檢查。通過這些努力，我們能更好地保護腎臟健康，提高生活質(zhì)量，遠離糖尿病腎病威脅。

審核專家

李佳

南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科主任

• 副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師

• 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會委員

• 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會繼發(fā)性骨質(zhì)疏松學(xué)組副組長

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌科醫(yī)師分會常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽分會常委

• 廣東省老年保健協(xié)會骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專委會主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文60余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國家、軍隊、省部級基金5項

• 授權(quán)專利9項

• 多次擔任大會同聲翻譯

• 《解放軍健康》雜志、《中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測》雜志編委

• 獲軍隊優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才津貼

參考文獻：

[1]中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南.中華糖尿病雜志,2019, 11(01) : 15-15.

[2]李衡梅,糖尿病腎病整體護理的研究.國際護理學(xué)雜志,2009，28(10) : 1337-1339.

[3]朱春健,個性化護理應(yīng)用于2型糖尿病腎病患者中的效果.國際護理學(xué)雜志,2022，41(19) : 3606-3609.

本文審核丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳 責任編輯丨蕾蕾

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