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八大病例解析，共探糖尿病診療新路徑。

2025年10月23日，由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)主辦的“探索多學(xué)科合作下的慢病融合防治項(xiàng)目”總結(jié)會(huì)在四川成都隆重召開。會(huì)議采用線上線下相結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)了學(xué)術(shù)的“無界”交流。本次會(huì)議以“打破學(xué)科壁壘、提供系統(tǒng)個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)”為核心目標(biāo)，聚焦糖尿病診療實(shí)踐創(chuàng)新、推動(dòng)慢病防治升級(jí)，不僅以提升糖尿病臨床診療達(dá)標(biāo)率為核心抓手，更致力于探索減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)、改善疾病預(yù)后的實(shí)踐路徑。

此次大會(huì)上，多位內(nèi)分泌領(lǐng)域權(quán)威專家、學(xué)者蒞臨現(xiàn)場，圍繞精選真實(shí)病例展開深度拆解，細(xì)致解析個(gè)體化治療方案的制定邏輯與實(shí)施要點(diǎn)，并就多學(xué)科合作過程中的核心問題與解決思路展開充分研討。會(huì)議有效推動(dòng)了多學(xué)科合作理念與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的深度融合，成功促進(jìn)了“血糖-血壓-血脂-體重”多靶點(diǎn)協(xié)同管理模式在臨床場景的落地應(yīng)用，不僅為糖尿病診療提供了更具針對性的新思路和新方法，助力患者實(shí)現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)的疾病管理，更以學(xué)科交叉的創(chuàng)新活力，為我國內(nèi)分泌學(xué)科的高質(zhì)量發(fā)展注入了新動(dòng)能。

啟幕定調(diào)：大咖致辭錨定慢病融合，共探多學(xué)科防治新途

會(huì)議伊始，四川省人民醫(yī)院田利民教授主持開場。他指出，本次會(huì)議聚焦慢病融合防治，精選8例臨床一線真實(shí)病例，從多學(xué)科視角剖析糖尿病及并發(fā)癥患者的治療困境與轉(zhuǎn)機(jī)，呈現(xiàn)精英醫(yī)師團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)評(píng)估心腎風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡藥物利弊、化繁為簡制定方案，為復(fù)雜病例找到關(guān)鍵診療路徑的過程，期待以病例為切入點(diǎn)，共同探索多學(xué)科協(xié)作下的慢病融合防治新路徑。

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心母義明教授在致辭中表示，慢性疾病嚴(yán)重影響人類健康，而內(nèi)分泌領(lǐng)域相關(guān)慢病患病人群龐大、管理復(fù)雜，需依托多學(xué)科合作和整體觀念開展防治。他提到本次大會(huì)有8位來自不同醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)療同仁分享病例，同時(shí)邀請多位資深專家擔(dān)任點(diǎn)評(píng)嘉賓以助力參會(huì)者學(xué)習(xí)進(jìn)步，期待通過大會(huì)病例交流獲得慢病管理整體觀念實(shí)踐的新啟發(fā)，并祝愿大會(huì)圓滿成功。

病例展研：8例實(shí)戰(zhàn)破糖局，IDegLira引航多學(xué)科精準(zhǔn)治療

糖海無涯暗潮涌，千針渡盡益啟航

孝義市中心醫(yī)院李小麗醫(yī)師匯報(bào)了一例病程8年的2型糖尿?。═2DM）患者，其治療依從性差，合并糖尿病酮癥、腎病等并發(fā)癥及高血壓、肥胖、高脂血癥等代謝異常。診療以多學(xué)科合作為核心，內(nèi)分泌科牽頭聯(lián)動(dòng)腎內(nèi)科、心血管學(xué)科等，先通過短期胰島素泵強(qiáng)化降糖解除高糖毒性，改善胰島β細(xì)胞功能及胰島素敏感性[1]，待血糖穩(wěn)定后，序貫德谷胰島素利拉魯肽注射液（IDegLira）聯(lián)合口服藥方案。

IDegLira作為基礎(chǔ)胰島素與胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）的組合制劑，借雙組分協(xié)同實(shí)現(xiàn)多重治療獲益，德谷胰島素平穩(wěn)控糖、GLP-1RA改善病理以優(yōu)化血糖，機(jī)制互補(bǔ)還能減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)[2]。研究表明，短期胰島素強(qiáng)化治療轉(zhuǎn)換為IDegLira治療，改善血糖控制、避免體重增加、減少胰島素使用劑量[3]，同時(shí)配合對癥藥物處理合并癥。隨訪后患者代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)，并發(fā)癥顯著改善，證實(shí)了該多學(xué)科合作個(gè)體化方案的有效性。

從“雙針強(qiáng)化”到“一心守護(hù)”

重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院王佩華醫(yī)師基于T2DM合并多并發(fā)癥患者的臨床實(shí)踐，提出“從雙針強(qiáng)化到一心守護(hù)”個(gè)體化治療路徑：一是通過胰島素泵聯(lián)合不同藥物的序貫與聯(lián)用突破血糖控制瓶頸，最終確定IDegLira聯(lián)合鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）恩格列凈、α-葡萄糖苷酶抑制劑米格列醇方案；二是同步聯(lián)用非奈利酮等藥物干預(yù)并發(fā)癥，形成降糖與并發(fā)癥管理的全病程閉環(huán)。該治療框架的革新，本質(zhì)是將病情適配性、藥物機(jī)制互補(bǔ)性、患者依從性及安全耐受性等綜合考量轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐準(zhǔn)則，最終實(shí)現(xiàn)患者血糖優(yōu)質(zhì)管控、并發(fā)癥延緩、治療體驗(yàn)優(yōu)化的精準(zhǔn)管理目標(biāo)。

糖胖夾擊，如何選藥破局

徐州市中醫(yī)院楊曉琳醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，T2DM合并肥胖的患者，診療核心是匹配病理機(jī)制的個(gè)體化干預(yù)，而非單純控糖。初期以胰島素泵快速降糖，解除高糖毒性、改善胰島β細(xì)胞功能，為后續(xù)治療奠基。聚焦肥胖與胰島素抵抗的“癥結(jié)”，調(diào)整為IDegLira，其通過雙靶點(diǎn)協(xié)同控糖、改善抵抗、減重，打破糖尿病合并肥胖的惡性循環(huán)?？紤]到傳統(tǒng)胰島素易致體重增加，而GLP-1RA組分可通過延緩胃排空、調(diào)節(jié)食欲輔助減重，同時(shí)還可改善收縮壓、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等心血管危險(xiǎn)因素[2]。后續(xù)聯(lián)合藥物實(shí)現(xiàn)整體代謝調(diào)節(jié)，并干預(yù)血脂以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。最終患者血糖達(dá)標(biāo)、體重下降，驗(yàn)證了該干預(yù)策略的有效性，為T2DM合并肥胖患者的診療提供了可行的實(shí)踐路徑。

化繁為簡，安全強(qiáng)效

西安市第九醫(yī)院齊婷醫(yī)師則通過兩例T2DM患者，展示IDegLira的應(yīng)用：對需胰島素泵強(qiáng)化降糖者，待前期控糖后銜接該藥；對口服藥控制不佳伴并發(fā)癥者，直接以該藥調(diào)整治療。齊婷教授表示，該藥可協(xié)同精準(zhǔn)控糖，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)低、對體重影響小，患者既往控糖不佳，且易因方案繁瑣降低依從性，該藥物每日1次皮下注射的便捷性，可簡化治療流程，提升長期管理穩(wěn)定性，后續(xù)配合生活方式干預(yù)及對癥治療，患者均血糖達(dá)標(biāo)，不良反應(yīng)輕微可緩解，驗(yàn)證了該治療方案的有效性。

破繭重生，雙劍合璧

南方醫(yī)科大學(xué)坪山醫(yī)院黃鶯醫(yī)師圍繞基礎(chǔ)胰島素控制不佳且合并多并發(fā)癥的老年 T2DM患者臨床實(shí)踐，梳理“控糖+護(hù)靶器官+改善代謝”的個(gè)體化治療路徑，強(qiáng)調(diào)以IDegLira聯(lián)合SGLT2i達(dá)格列凈為核心的方案，是破解“高糖+并發(fā)癥”雙重困境的關(guān)鍵思路。

IDegLira能夠憑借德谷胰島素穩(wěn)定控糖、利拉魯肽改善胰島素抵抗并減重的雙靶點(diǎn)協(xié)同作用，兼顧多機(jī)制互補(bǔ)，既避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)，又保護(hù)腎臟等靶器官，單藥注射更簡化用藥流程[2]，適配復(fù)雜病情；聯(lián)合藥物同步干預(yù)心腎并發(fā)癥后，最終實(shí)現(xiàn)患者血糖達(dá)標(biāo)、代謝改善及靶器官保護(hù)，為合并多并發(fā)癥T2DM患者的精準(zhǔn)治療提供實(shí)踐依據(jù)。

守正乎，出奇乎，吾誰適從？

合肥市第二人民醫(yī)院劉燕醫(yī)師針對青年初診且合并多并發(fā)癥的T2DM患者，以“守正出奇”為核心診療邏輯制定方案：先以胰島素泵強(qiáng)化快速解除高糖毒性，為后續(xù)干預(yù)奠基[1]，再過渡至IDegLira聯(lián)合SGLT2i達(dá)格列凈，從T2DM病理根源展開多維度干預(yù)。SGLT2i憑借雙組分協(xié)同優(yōu)勢，既實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)控糖，又能改善胰島素抵抗、保護(hù)胰島β細(xì)胞，還可降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)、簡化用藥流程[2]。最終患者血糖達(dá)標(biāo)，體重、血壓等代謝指標(biāo)改善，β細(xì)胞功能逐步恢復(fù)，治療依從性提升，實(shí)現(xiàn)多維度健康獲益。

當(dāng)“中年起病糖尿病”遇見青春永駐的容顏

一名T2DM病程8年、控糖不佳的男性患者就診，確診為合并克氏綜合征，并伴性腺功能減退、骨質(zhì)疏松。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院袁燕萍醫(yī)師牽頭，聯(lián)合男科、骨科多學(xué)科協(xié)作：男科經(jīng)專項(xiàng)檢測確診克氏綜合征并制定睪酮替代方案，骨科憑骨密度結(jié)果制定骨質(zhì)疏松干預(yù)方案。團(tuán)隊(duì)據(jù)此確定“控糖聯(lián)合針對性治療并發(fā)癥”的方案，選IDegLira為降糖核心，適配患者同步控糖與改善代謝的需求。最終患者血糖達(dá)標(biāo)，用藥依從性提升，克氏綜合征癥狀及骨質(zhì)疏松均獲針對性干預(yù)。

足智多謀，共益全局

大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院內(nèi)分泌科劉穎姝醫(yī)師分享了一例老年T2DM女性病例，患者糖尿病史13年，伴右足壞疽及多系統(tǒng)并發(fā)癥，外院治療不佳后入院。診療核心為多學(xué)科合作：以內(nèi)分泌科為基地，聯(lián)合手足外科開展截趾與創(chuàng)面負(fù)壓引流、介入科實(shí)施血管球囊擴(kuò)張等，同步推進(jìn)全身綜合治療與局部創(chuàng)面處理。降糖方面，從動(dòng)態(tài)胰島素泵與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的聯(lián)合方案過渡到IDegLira，患者血糖持續(xù)達(dá)標(biāo)，體重、炎癥指標(biāo)及心功能指標(biāo)均得到改善，創(chuàng)面也逐步愈合。該病例證實(shí)了多學(xué)科合作模式的重要性，也驗(yàn)證了IDegLira在強(qiáng)效控糖、改善全身代謝及輔助創(chuàng)面愈合中的綜合獲益。

專家評(píng)析：精剖病例亮灼見，賦能臨床提升慢病管理能力

病例評(píng)析環(huán)節(jié)，與會(huì)專家高度肯定8位醫(yī)師的病例分享，認(rèn)為病例均源自臨床一線，完整地展現(xiàn)了“多學(xué)科協(xié)作評(píng)估—循證制定方案—?jiǎng)討B(tài)跟蹤調(diào)整”診療閉環(huán)，為基層及中青年醫(yī)師開展糖尿病精細(xì)化管理提供了可借鑒的實(shí)踐參考。

在肯定診療實(shí)踐價(jià)值的同時(shí)，專家們也結(jié)合病例細(xì)節(jié)展開深度研討，圍繞臨床決策中的關(guān)鍵難點(diǎn)給出針對性指導(dǎo)——北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院梁琳瑯教授建議年輕醫(yī)師在臨床實(shí)踐時(shí)多考量指南、診療規(guī)則與臨床路徑，以簡明扼要、重點(diǎn)突出的方式呈現(xiàn)方案，兼顧血糖控制與長期結(jié)局改善；天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院劉銘教授表示，醫(yī)師們在講解病例時(shí)展現(xiàn)出了清晰完整的臨床診療邏輯，每一項(xiàng)診療決策均以循證證據(jù)為支持；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院李焱教授指出，糖尿病診療需進(jìn)一步打通多學(xué)科合作與個(gè)體化治療的銜接，在遵循循證原則的基礎(chǔ)上，更要關(guān)注患者實(shí)際依從性與長期健康目標(biāo)，讓診療方案兼具科學(xué)性與落地性。

總結(jié)

會(huì)議最后，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院朱大龍教授總結(jié)致辭。他指出，本次會(huì)議聚焦糖尿病診療創(chuàng)新與慢病融合防治，回應(yīng)多學(xué)科協(xié)同管理需求，通過真實(shí)病例拆解，體現(xiàn)復(fù)雜糖尿病診療的務(wù)實(shí)探索；專家同臺(tái)思辨?zhèn)€體化方案和IDegLira的臨床價(jià)值，梳理實(shí)踐路徑并沉淀跨學(xué)科經(jīng)驗(yàn)。他呼吁以本次會(huì)議為契機(jī)打破學(xué)科壁壘，推動(dòng)循證診療方案落地，提升患者達(dá)標(biāo)率、改善預(yù)后，切實(shí)惠及糖尿病患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]《2型糖尿病短期胰島素強(qiáng)化治療專家共識(shí)》編寫組. 國際內(nèi)分泌代謝雜志, 2022, 42(1):67-77.

[2]《德谷胰島素利拉魯肽注射液注射液臨床應(yīng)用專家指導(dǎo)建議》編寫組.中華糖尿病雜志，2023，15(3):209-215.

[3] Taybani Z, et al. 2022 EASD abstract 690, SO55.

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