□記者 張馨月

日前，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2025年版）》（以下簡稱“新版指南”）。

新版指南在2023年版的基礎(chǔ)上進(jìn)行了全面修訂，旨在進(jìn)一步提高兒童肺炎支原體肺炎診療規(guī)范化水平。此前報(bào)道：

目前正值北方秋冬季肺炎支原體肺炎（MPP）高發(fā)期，河南感染形勢(shì)如何？家長該如何應(yīng)對(duì)？針對(duì)這些問題，記者采訪了河南省疾控中心免疫規(guī)劃所醫(yī)師王笑陽、河南省中醫(yī)院急診科主治中醫(yī)師黃琳。

流行態(tài)勢(shì)

河南呈散發(fā)態(tài)勢(shì)，15歲以下兒童為重點(diǎn)

與人類有關(guān)的支原體主要有肺炎支原體、人型支原體、解脲支原體和生殖支原體等。肺炎支原體主要引起肺炎，即肺炎支原體肺炎（MPP），常累及肺泡和肺間質(zhì)，也可以累及支氣管和細(xì)支氣管。

新版指南提出，MPP目前是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。

發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情加重。咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽，早期多為干咳。部分患兒有喘息表現(xiàn)。

王笑陽介紹，MPP感染全年均可發(fā)生，一般而言，我國北方地區(qū)秋冬季多見，南方地區(qū)夏秋季節(jié)高發(fā)。每3~7年出現(xiàn)一次地區(qū)周期性流行，流行時(shí)間可長達(dá)1年。

根據(jù)急性呼吸道傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果，河南今年肺炎支原體檢出水平較低，呈散發(fā)態(tài)勢(shì)，集中在15歲以下人群。

重癥預(yù)警

5~7天為黃金窗，緊盯八大體征

新版指南將重癥聯(lián)合治療的最佳窗口期從2023版的5~10天壓縮至發(fā)熱后5~7天。

日常生活中，家長如何通過患兒的癥狀，快速識(shí)別重癥傾向？

黃琳表示，從中醫(yī)辨證角度看，MPP從輕癥向重癥的轉(zhuǎn)變，本質(zhì)是病邪由表入里、由氣分深入營血分，以及“毒”“熱”“瘀”“閉”相互膠結(jié)，耗傷人體正氣（尤其是氣陰）的過程。

以下是識(shí)別有重癥傾向患兒的中醫(yī)證候預(yù)警指標(biāo)：

高熱持續(xù)超39.5℃、退燒藥無效，是毒熱熾盛的信號(hào)；

喘憋伴“三凹征”（鎖骨上窩、肋間隙、劍突下在吸氣時(shí)凹陷）、口唇發(fā)紺，提示肺氣閉郁，肺功能瀕臨失代償；喉中痰鳴，可能有窒息風(fēng)險(xiǎn)。

“更要警惕精神的變化，患兒在煩躁不安、譫妄（說胡話）之后，突然轉(zhuǎn)為精神萎靡、嗜睡、反應(yīng)遲鈍。這是熱陷心包的典型表現(xiàn)，抽搐則是熱極動(dòng)風(fēng)。”黃琳強(qiáng)調(diào)，面色蒼白、四肢厥冷、大便干結(jié)等都是正氣不支的預(yù)警。

“通過密切觀察熱、咳、痰、喘、神、色、舌、脈這八大要素的動(dòng)態(tài)變化，尤其是抓住‘舌紅絳’這一熱入營血的關(guān)鍵指征，以及‘喘憋’這一肺氣閉郁的嚴(yán)重信號(hào)，就能在5~7天的黃金窗口期內(nèi)，快速識(shí)別出有重癥傾向的患兒，從而搶先一步阻斷病勢(shì)，這正是新版指南修訂時(shí)間窗背后深刻的中醫(yī)學(xué)智慧�！秉S琳說道。

中醫(yī)施治

全流程方案落地，外治法成新選擇

值得關(guān)注的是，與2023年版相比，新版指南將中醫(yī)藥治療納入診療全流程，從輕癥到危重癥各階段均提供了明確的中醫(yī)辨證施治方案，包括輕癥、重癥或難治性、危重癥及恢復(fù)期，均給出了詳細(xì)的中醫(yī)病機(jī)解析、辨證分型、推薦方劑、中成藥及具體用法。

對(duì)于新版指南中推薦方劑的臨床應(yīng)用，黃琳提到，調(diào)整藥量是根據(jù)年齡和體重決定的，基本原則是保護(hù)正氣，因人而異。“中醫(yī)藥治療方案為兒科臨床實(shí)踐提供了權(quán)威、規(guī)范的中醫(yī)診療路徑，有助于降低誤治風(fēng)險(xiǎn)，提升中醫(yī)療效的穩(wěn)定性和可重復(fù)性�！�

黃琳表示，新版指南的關(guān)注點(diǎn)不僅在于疾病的急性期，也涵蓋了恢復(fù)期的調(diào)理（如陰虛肺熱、肺脾氣虛）。

這指導(dǎo)醫(yī)生需要根據(jù)疾病的不同階段動(dòng)態(tài)調(diào)整策略，為患兒提供從急性發(fā)病到后期康復(fù)的連續(xù)性中醫(yī)治療方案，特別是對(duì)于恢復(fù)期仍遺留久咳、多汗、食欲缺乏等癥狀的患兒，提供了明確的調(diào)治方向。

對(duì)于特色療法，黃琳介紹，新版指南推薦了多種中醫(yī)特色療法，如穴位貼敷、中藥足浴、拔罐、小兒推拿、耳穴療法等。

這些外治法痛苦小、依從性高，為兒童特別是服藥困難的患兒提供了更多選擇。它們既可單獨(dú)用于輕癥，也可與內(nèi)服藥配合，起到協(xié)同增效、減輕內(nèi)服藥副作用的效果。

針對(duì)MPP引起發(fā)熱這一主要癥狀，黃琳詳細(xì)解釋了多種中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用方案，如刺絡(luò)放血可取耳尖、肝陽點(diǎn)施術(shù)；拔罐療法選大椎、風(fēng)門、肺俞穴行閃罐以瀉熱；還有中藥退熱藥浴熏洗、中藥退熱穴位貼敷外治，以及小兒推拿等特色療法。“輕癥患兒一周左右即可好轉(zhuǎn)，重癥患者配合中藥整體調(diào)理，約一個(gè)月也能逐步康復(fù)�！秉S琳提到。

科學(xué)防護(hù)

無針對(duì)疫苗可用，三道防線是關(guān)鍵

“目前還沒有針對(duì)MPP的疫苗，科學(xué)防護(hù)是關(guān)鍵。”王笑陽提醒。那么家長該如何幫助孩子做好日常防護(hù)？

“養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)避免感染很重要。”王笑陽指出，對(duì)于肺炎支原體的預(yù)防，可以從以下三個(gè)方面入手：

01

控制傳染源。

MPP傳染性較強(qiáng)，潛伏期較長（通常1~3周）。

傳染源通常為患者和病原攜帶者，因此當(dāng)家人或周圍人感染肺炎支原體后，盡量減少兒童與其接觸。

應(yīng)教導(dǎo)孩子遵守咳嗽禮儀，在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾完全捂住口鼻，用過的紙巾立即扔進(jìn)垃圾桶。

02

切斷傳播途徑。

MPP主要通過近距離的呼吸道飛沫傳播、接觸傳播，日常需做好室內(nèi)通風(fēng)，并采取有效個(gè)人防護(hù)措施，包括戴口罩、做好手衛(wèi)生等。

03

保護(hù)易感人群。

兒童是MPP的易感人群，特別是學(xué)齡兒童在一起學(xué)習(xí)、玩耍、就餐，接觸頻繁。

家長應(yīng)幫助孩子養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，如保持充足睡眠、均衡飲食和適度鍛煉，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

疾病高發(fā)季節(jié)，盡量少去人員密集的地方以及通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所，必要時(shí)戴好口罩。

此外，家長也要密切關(guān)注孩子的健康狀況。如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)并告知老師，避免帶病上學(xué)。

各位新老讀者：

因?yàn)槲⑿殴娞?hào)文章推送規(guī)則的改變，導(dǎo)致很多粉絲無法第一時(shí)間接收到最新文章。為防丟失，建議您：

1.點(diǎn)開大河健康報(bào)（id：dhjkb999），點(diǎn)擊右上方“三個(gè)點(diǎn)”（???）；2.點(diǎn)擊“設(shè)為星標(biāo)”；

3.出現(xiàn)“黃色星標(biāo)”后，以后文章都會(huì)第一時(shí)間發(fā)送到您的手機(jī)。

關(guān)注大河健康報(bào)，求醫(yī)問藥健康防治全知道。

動(dòng)動(dòng)小手，每個(gè)人做好自己的健康第一責(zé)任人。

溫馨提醒：如您有需要，可進(jìn)群咨詢獲取醫(yī)藥健康知識(shí)、健康管理、尋醫(yī)問藥等健康服務(wù)，掃碼入群，獲取最新信息↓↓

值班丨王麗娜

統(tǒng)籌丨安 偉

編輯丨劉廣輝

版權(quán)聲明

本文原創(chuàng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系授權(quán)