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甲流流行季，兒童因感染引發(fā)的高熱癥狀較為常見。臨床中頻繁出現(xiàn)，兒童服用美林（主要成分布洛芬）后，體溫在 4 小時(shí)內(nèi)再次升至 40℃，此時(shí)該如何科學(xué)處理？

美林用藥間隔不可突破：

4 小時(shí)內(nèi)禁止重復(fù)給藥

首先需明確臨床用藥禁忌：

美林的最短用藥間隔為 4-6 小時(shí)，24 小時(shí)內(nèi)用藥頻次不得超過 4 次，未滿間隔時(shí)間嚴(yán)禁追加給藥。

這一標(biāo)準(zhǔn)源于藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究 ，美林在兒童體內(nèi)的代謝周期約為 4 小時(shí)，過早重復(fù)用藥會(huì)導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，顯著增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

從臨床風(fēng)險(xiǎn)角度，兒童發(fā)熱時(shí)不推薦對乙酰氨基酚（如泰諾林）與布洛芬聯(lián)合或交替使用。盡管兩種藥物作用機(jī)制不同，但聯(lián)合用藥的安全性數(shù)據(jù)不足，理論上可能加重肝腎代謝負(fù)擔(dān)，尤其對于免疫功能較弱或有基礎(chǔ)疾病的兒童，可能誘發(fā)肝功能損傷、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床曾出現(xiàn)因交替用藥未把控時(shí)間，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)惡心嘔吐、血清轉(zhuǎn)氨酶升高的案例，需重點(diǎn)警惕。如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須牢記用藥劑量和間隔時(shí)間，避免藥物過量。

退熱指征的科學(xué)判斷：

以 “舒適度” 為核心，而非 38.5℃閾值

臨床中 “體溫超過 38.5℃才可使用退熱藥” 的說法存在局限性，國內(nèi)外兒科指南均強(qiáng)調(diào)：兒童退熱的核心指征是 “臨床舒適度”，而非固定體溫?cái)?shù)值。

具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

若兒童體溫達(dá) 39℃，但精神狀態(tài)良好，可正常進(jìn)食、玩耍、互動(dòng)，無明顯煩躁或痛苦表現(xiàn)，則無需急于用藥；

若兒童體溫未達(dá) 38.5℃，但已出現(xiàn)精神萎靡、哭鬧不安、頭痛拒食等不適癥狀，即使體溫未達(dá)傳統(tǒng)閾值，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下按劑量使用退熱藥。

這一原則的本質(zhì)是“對癥治療”，退熱的目的是改善兒童主觀感受，而非單純追求體溫?cái)?shù)值下降。

對于甲流感染兒童，因病毒易引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，常伴隨肌肉酸痛、乏力等癥狀，此時(shí)需更關(guān)注兒童的主觀感受。例如部分兒童體溫 38℃時(shí)已出現(xiàn)明顯不適，及時(shí)用藥可幫助其恢復(fù)休息，反而有利于機(jī)體對抗病毒。

非用藥間隔期的對癥護(hù)理：

3 項(xiàng)臨床推薦措施

在未達(dá)用藥間隔、兒童仍高熱不適時(shí)，可通過以下 3 項(xiàng)臨床推薦措施緩解癥狀，降低風(fēng)險(xiǎn)：

1

強(qiáng)化液體補(bǔ)充以預(yù)防脫水：

高熱狀態(tài)下兒童體液流失加快，脫水會(huì)進(jìn)一步加重發(fā)熱癥狀，形成惡性循環(huán)。推薦補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽（按年齡調(diào)整濃度），或稀釋后的果汁、溫開水，采用 “少量多次” 原則，每次 10-20ml，每日總液體攝入量需比平時(shí)增加 30%-50%。若兒童拒絕口服，可嘗試米湯、稀釋牛奶等，確保尿量維持在正常水平。

2

規(guī)范物理降溫：

禁用酒精擦浴，物理降溫需采用 32-34℃的溫水，擦拭兒童頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富區(qū)域，每次 10-15 分鐘，每日 2-3 次，通過水分蒸發(fā)幫助散熱。

禁止酒精擦浴，兒童皮膚角質(zhì)層薄，酒精易通過皮膚吸收引發(fā)中毒，同時(shí)可能刺激皮膚導(dǎo)致毛細(xì)血管收縮，反而影響散熱。此外，避免 “捂汗” 行為，應(yīng)選擇寬松透氣的純棉衣物，保持室內(nèi)通風(fēng)，促進(jìn)熱量自然散發(fā)。

3

動(dòng)態(tài)監(jiān)測精神狀態(tài)與生命體征：

體溫?cái)?shù)值僅為參考，精神狀態(tài)是判斷病情嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)。若兒童高熱 40℃時(shí)仍能回應(yīng)呼喚、眼神靈活、哭鬧時(shí)有眼淚，說明狀態(tài)穩(wěn)定；若出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、呼喚無反應(yīng)，或煩躁不安、持續(xù)哭鬧無法安撫，即使未達(dá)用藥間隔，也需警惕病情進(jìn)展，及時(shí)評(píng)估是否需要就醫(yī)。

臨床預(yù)警指征：

出現(xiàn)這些癥狀需立即就醫(yī)

大部分甲流引發(fā)的高熱可通過規(guī)范護(hù)理緩解，但出現(xiàn)以下臨床預(yù)警指征時(shí)，需立即前往醫(yī)院兒科就診，避免延誤病情：

1

年齡與病程預(yù)警：

3 個(gè)月以下嬰兒只要出現(xiàn)發(fā)熱（肛溫≥38℃），無論體溫高低、精神狀態(tài)如何，均需立即就醫(yī) —— 小月齡嬰兒免疫功能不完善，發(fā)熱可能是敗血癥、尿路感染等嚴(yán)重感染的信號(hào)；若兒童發(fā)熱持續(xù)≥2-3 天，且無明顯緩解趨勢（如發(fā)熱間隔未延長、峰值未下降），需排查是否繼發(fā)細(xì)菌感染（如肺炎、化膿性扁桃體炎）。

2

呼吸與循環(huán)異常：

若兒童出現(xiàn)呼吸急促（1 歲內(nèi)嬰兒呼吸頻率≥50 次 / 分鐘，1-5 歲兒童≥40 次 / 分鐘）、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺，或咳嗽加重伴喘息，需警惕下呼吸道感染（如病毒性肺炎），需及時(shí)進(jìn)行胸片檢查及呼吸道病原學(xué)檢測；若出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、脈搏細(xì)速，可能提示循環(huán)功能異常，需緊急處理。

3

意識(shí)與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

兒童出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、意識(shí)模糊，或抽搐、頸部僵硬、噴射性嘔吐，需高度警惕化膿性腦膜炎 —— 嬰兒血腦屏障功能尚未完善，甲流感染可能誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，需通過腰椎穿刺檢查腦脊液明確診斷，避免延誤治療。

4

體液平衡紊亂：

若兒童出現(xiàn)頻繁嘔吐（無法進(jìn)食進(jìn)水）、尿量顯著減少（如 8 小時(shí)無尿濕尿不濕）、哭時(shí)無淚、口唇干燥，提示已出現(xiàn)中度以上脫水，需靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，不可依賴口服補(bǔ)液。

科學(xué)、理性看待孩子發(fā)熱

發(fā)熱是疾病的信號(hào)，真正的危害在于疾病本身而不是發(fā)熱。發(fā)熱嚴(yán)重程度與疾病輕重有一定聯(lián)系，但不是完全等同，比如，有時(shí)體溫很高，卻只是普通的病毒性感染，而有時(shí)體溫不那么高，卻有嚴(yán)重的細(xì)菌性腦膜炎。

由于發(fā)熱的病因多種多樣，對于家長來說，是很難判斷具體原因的，因此通常需要求助專業(yè)的兒科醫(yī)生，但不必過于緊張，而且孩子發(fā)熱也未必能馬上找到一個(gè)確切病因。

流感往往會(huì)有高熱，這與流感病毒的特性有關(guān)，也是與普通病毒性感冒的不同之處，但大多數(shù)流感患者3-5天左右體溫退至正常，病情好轉(zhuǎn)。

02

合理退熱及孩子發(fā)熱護(hù)理

一、合理使用退熱藥

能安全用于兒童退熱的藥物是布洛芬和對乙酰氨基酚，世界衛(wèi)生組織也只推薦這兩種藥，而其他退熱藥如氨基比林、阿司匹林、安乃近，都是不能常規(guī)用于兒童退熱的,吲哚美辛（消炎痛）在兒童中需謹(jǐn)慎使用，另外糖皮質(zhì)激素不能作為退熱藥來使用。

小于3月嬰兒，在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下，不能自行使用退熱藥，因?yàn)檫@樣可能會(huì)掩蓋病情。至于體溫多高用退熱藥，要結(jié)合孩子狀態(tài)。

通常體溫不超過39℃且孩子不適感不太明顯時(shí)，可暫不用退熱藥，若體溫超過39℃，則根據(jù)孩子狀態(tài)來選擇給藥時(shí)機(jī)。

交替使用這兩種退熱藥是不推薦的，可能會(huì)導(dǎo)致給藥混亂造成藥物過量風(fēng)險(xiǎn)。如使用一種退熱藥后效果不佳，可嘗試另一種。當(dāng)孩子高熱，確實(shí)需要退熱藥交替使用時(shí)，建議應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

另外，有些家長對體溫不能降至正常很擔(dān)心，事實(shí)上中等程度發(fā)熱對機(jī)體損壞并沒那么嚴(yán)重，比如體溫控制在39℃以內(nèi)，并充分補(bǔ)充水分，通常不會(huì)嚴(yán)重影響身體機(jī)能。

二、要保證足夠的水分和營養(yǎng)

小齡兒童有時(shí)不愿喝白開水，則可嘗試給予稀釋果汁或增加喂奶頻次等，1周歲以上兒童，如果發(fā)熱同時(shí)還有咳嗽，則可以嘗試喝蜂蜜水。

孩子發(fā)熱期間，飲食方面也需加強(qiáng)，根據(jù)孩子的接受度和喜好，食物選擇上盡量保持多樣化，可以選擇半流質(zhì)和軟食。

孩子發(fā)熱不舒服期間，一般不建議刺激性、油膩的食物。如果孩子發(fā)熱期間同時(shí)有咽痛或口腔皰疹及潰瘍，則應(yīng)避免進(jìn)食酸味飲食，食物溫度需要低些。

三、其他注意事項(xiàng)

1. 不建議物理降溫

物理降溫如擦拭身體、退熱貼等，不推薦。如果使用物理降溫，則應(yīng)在服用退熱藥后半小時(shí)實(shí)施，且不能用冰水及酒精擦拭，可以讓孩子在溫水里泡一泡，舒緩一下。

2. 關(guān)于退熱效果不理想

如果孩子發(fā)熱后退熱效果不佳，通常是因?yàn)樵隗w溫上升期使用退熱藥，此時(shí)體內(nèi)產(chǎn)熱大于散熱。此外，液體攝入不夠、室溫過高、衣物過多等因素也會(huì)影響退熱。退熱效果不理想時(shí)，還需排查藥物用量是否足量、退燒藥是否在保質(zhì)期內(nèi)。

3. 孩子流感服用奧司他韋后，體溫能快速下降嗎？

奧司他韋雖然對流感病毒具有比較明確的療效，但在縮短病程方面，在及時(shí)使用奧司他韋的前提下，平均也只能降低流感病程大約1天。所以，即使孩子在服用奧司他韋，發(fā)熱通常不能馬上得到控制。奧司他韋更大的作用在于治療和預(yù)防重癥流感。

03

以下情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

流感相對普通感冒更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，比如腦病、肌炎、肺炎等，甚至可能出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，還可能存在流感以外的疾病，因此要重視，以下情況需及時(shí)就醫(yī)。

1. 流感高風(fēng)險(xiǎn)人群，包括2歲以內(nèi)嬰幼兒、65歲以上老人、肥胖者、孕婦、產(chǎn)婦，以及患各類基礎(chǔ)疾病人群，如哮喘、慢性心肺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷等，如懷疑患有流感，需及時(shí)就醫(yī)。

2. 患者存在嚴(yán)重病情的表現(xiàn)，如超高熱（體溫高于41℃）、精神萎靡、進(jìn)食極少、頻繁嘔吐、呼吸急促費(fèi)力、嚴(yán)重頭痛、肢體無力或嚴(yán)重肌痛等，均需及時(shí)就醫(yī)。

3. 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間偏長，比如超過3天，并且無明顯好轉(zhuǎn)跡象，或體溫退而復(fù)升，或出現(xiàn)其他癥狀，比如嚴(yán)重咳嗽、胸痛、腹痛、皮疹等，以及存在自己不確定的情況，則需要就醫(yī)。

總之，對于流感高熱，我們要認(rèn)識(shí)到多數(shù)屬于正常的疾病過程，只要我們合理退熱及護(hù)理，就能讓患者安全度過；但對于特殊人群，或存在嚴(yán)重癥狀以及自己不確定情況的，需及時(shí)就醫(yī)。

來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)綜合

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