“不燒了!呼吸也順了!”術(shù)后復(fù)查時，82歲的朱大爺握著醫(yī)護(hù)人員的手難掩激動。此前7個月，反復(fù)發(fā)熱、呼吸困難、體重驟降10公斤的他，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院仍未找到病因，甚至因長期用激素退熱引發(fā)肢體浮腫。

直到在貴黔國際醫(yī)院，泌尿外科牽頭的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)精準(zhǔn)鎖定“腎癌合并副瘤ZHZ”，通過FQJ微創(chuàng)手術(shù)讓他重獲健康。

發(fā)熱難退，白細(xì)胞飆至危急值

時間拉回半年前，朱大爺開始反復(fù)出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，體溫波動時伴隨胸悶、呼吸困難，連日常起身都需家人攙扶。更讓人揪心的是，他的食欲越來越差，短短7個月體重掉了10多公斤，整個人瘦得只剩一把骨頭。

“每次燒起來只能靠激素類藥物壓，但藥一停就復(fù)發(fā)，還腫得連鞋子都穿不上?！奔覍倩貞?，最危急時，朱大爺?shù)陌准?xì)胞計數(shù)飆升至50×10^9/L。遠(yuǎn)超正常范圍，多次觸及“危急值”，醫(yī)生坦言“病情已到危重邊緣”。

可在多家醫(yī)院檢查做了個遍，始終沒找到發(fā)熱的“真兇”。無法制定準(zhǔn)確的治療方案，只能對癥治療，患者身體情況越來越差。

MDT會診破局，副瘤綜合征“偽裝”成疑難雜癥

抱著一絲希望，家屬帶著朱大爺來到貴黔國際醫(yī)院泌尿外科就診。面對這例“迷霧”般的病例，科室第一時間啟動多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，迅速召集腫瘤科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、血液科、放射科、病理科等專家“集體會診”。

會診現(xiàn)場。

“患者的發(fā)熱、白細(xì)胞異常升高，看似像血液系統(tǒng)疾病或感染，但結(jié)合全身酸痛、體重驟降，抗生素治療無效，大劑量激素只能短時控制體溫，治療效果不佳，要警惕‘副瘤綜合征’的可能!”會診現(xiàn)場，專家們逐一排除感染、血液疾病、自身免疫病等方向后，將目光聚焦到“腫瘤相關(guān)并發(fā)癥”上。

進(jìn)一步的影像學(xué)檢查顯示，朱大爺左側(cè)腎臟存在占位性病變。

“這類綜合征很會‘偽裝’!”潘進(jìn)洪教授解釋，腫瘤會分泌生物活性物質(zhì)或引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)熱、貧血等非特異性癥狀，部分癥狀甚至比腫瘤本身更早出現(xiàn)，臨床誤診、漏診率極高。

這可能也是朱大爺此前求醫(yī)未果的關(guān)鍵原因。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，高齡患者的“精準(zhǔn)解困方案”

明確病因后，如何為82歲、合并多種基礎(chǔ)病的朱大爺制定安全的治療方案，成了團(tuán)隊(duì)的核心任務(wù)?！盎颊咝姆喂δ苋酢I養(yǎng)狀態(tài)差，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)難度高?！泵谀蛲饪婆诉M(jìn)洪教授團(tuán)隊(duì)反復(fù)評估后，決定采用“FQJ下左側(cè)腎癌根治術(shù)”。

手術(shù)中。

這種術(shù)式最大的優(yōu)勢是“微創(chuàng)”——僅需幾個小孔就能完成手術(shù)，出血少、術(shù)后疼痛輕，尤其適合高齡患者。手術(shù)當(dāng)天，潘進(jìn)洪教授憑借精湛技藝，在縮短手術(shù)時間的同時精準(zhǔn)切除病灶。

術(shù)后第一天，朱大爺?shù)陌准?xì)胞水平便開始下降。病理分析最終確診為左側(cè)透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌伴肉瘤樣改變，而他長達(dá)7個月的“怪病”正是由腎癌引發(fā)的副瘤ZHZ所致。

一周后，朱大爺不僅恢復(fù)了正常飲食，困擾他7個月的發(fā)熱和呼吸困難癥狀也消失了。復(fù)查結(jié)果顯示，各項(xiàng)指標(biāo)均已恢復(fù)正常范圍，家屬為此特意送來錦旗以表感謝。

健康提醒：中老年人出現(xiàn)這些癥狀別忽視!

“腎癌患者中，約20%-30%會合并副瘤ZHZ?！迸诉M(jìn)洪教授特別強(qiáng)調(diào)，這類患者常出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、高血壓、肝功能異常等癥狀，正因這些表現(xiàn)與普通疾病相似，很容易掩蓋腫瘤本身，導(dǎo)致診治延誤。

潘教授呼吁，尤其是中老年群體，若出現(xiàn)長期不明原因發(fā)熱、體重驟降、血象異常等，除了排查感染、血液疾病，別忘了做泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查(如B超、CT)。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，才能最大程度保障治療效果。

該病例的成功救治，不僅展現(xiàn)了貴黔國際醫(yī)院泌尿外科在微創(chuàng)腫瘤手術(shù)上的技術(shù)實(shí)力，更凸顯了MDT模式在疑難危重癥診療中的“破局”作用。

作為貴黔國際醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，泌尿外科始終以“微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化”為核心，依托多學(xué)科協(xié)作平臺，為腎癌、前列腺癌等患者定制“一站式”診療方案。貴黔國際醫(yī)院將持續(xù)整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為貴州及西南地區(qū)患者提供更高效、更優(yōu)質(zhì)的健康守護(hù)。(圖/文 陳彥)