“我在這住院治療，如果不給我掛鹽水，那和在家治療有啥區(qū)別？”湖南省益陽市36歲小伙郭某因房間隔缺損住進中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心臟外科。對他而言，“住院就需要輸液”“輸液好得快”是根深蒂固的觀念。

實際上，有這種認知的人并不少見。靜脈輸液作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重要的給藥途徑，在急危重癥救治中發(fā)揮著不可替代的作用，但長期以來，其不合理使用帶來的患者安全風(fēng)險、醫(yī)療資源浪費等問題日益凸顯。或許，這瓶鹽水，真不應(yīng)該掛。

為了規(guī)范住院患者靜脈輸液管理，自2021年以來，國家衛(wèi)生健康委在每年發(fā)布的國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標中都將其作為重要內(nèi)容之一。從2021年至2022年的“降低住院患者靜脈輸液使用率”轉(zhuǎn)向2023年以后的“提高規(guī)范使用率”，國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標中有關(guān)住院靜脈輸液目標的轉(zhuǎn)向脈絡(luò)更加清晰。尤其是今年9月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2025年版）》，讓住院靜脈輸液管理有了更明確的抓手。

現(xiàn)狀

多重因素交織的診療困境

國家藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心靜脈用藥管理質(zhì)控工作組組長、安徽省藥事管理質(zhì)控中心主任、中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）主任藥師姜玲表示，目前我國住院患者靜脈輸液不規(guī)范問題涉及指征把控、療程控制、用藥管理等多個環(huán)節(jié)?！秶裔t(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》數(shù)據(jù)顯示，我國二級以上醫(yī)院住院患者靜脈輸液使用率呈下降趨勢，但仍高達80%以上，其中不合理輸液的比例始終未能得到有效控制，而這種情況的發(fā)生是醫(yī)患認知偏差、基層醫(yī)療服務(wù)能力不足等多重因素共同作用的結(jié)果。

無指征輸液是當(dāng)前最突出的問題之一，即對無需靜脈給藥的患者過度使用輸液治療，甚至因患者或家屬的主觀要求而違背治療原則給予輸液治療。浙江省湖州市長興縣人民醫(yī)院藥學(xué)部主任林彬提到，基層醫(yī)院“三素一湯”（抗生素、激素、維生素，輸液）的用藥模式仍較為常見，普通上呼吸道感染、輕度腹瀉、慢性病穩(wěn)定期等本可通過口服藥物有效治療的疾病被納入輸液范圍的情況屢見不鮮。

無指征輸液的背后是醫(yī)患雙方根深蒂固的認知偏差。姜玲分析，“輸液好得快”是老百姓最普遍的誤區(qū)。不少人將輸液視為“高級治療”，認為“口服藥見效慢、沒效果”，甚至主動要求輸液；部分患者還將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、白蛋白等輸液當(dāng)作“營養(yǎng)補充”，甚至有些老年患者每年冬季定期到醫(yī)院輸活血化瘀藥進行“輸液保健”。

“這種認知誤區(qū)直接導(dǎo)致輔助用藥的輸液需求居高不下，占基層醫(yī)院輸液總量的20%以上?！敝心洗髮W(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部主任劉韶說。

在醫(yī)生層面，云南省玉溪市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任李應(yīng)華表示，部分年資較高的醫(yī)生長期將靜脈輸液作為“快速控制癥狀”的手段，對口服或局部給藥的替代方案接受度低；年輕醫(yī)生則因指征把握不嚴，在病情未明確時傾向于“保險性”輸液，避免因“延誤治療”引發(fā)糾紛。李應(yīng)華說：“這些認知層面的偏差共同促進了無指征輸液的發(fā)生?！?/p>

“基層醫(yī)療服務(wù)能力不足也會造成輸液不規(guī)范?！绷直虮硎?，基層醫(yī)生對藥代動力學(xué)、輸液適應(yīng)證的認知有限，部分醫(yī)生甚至不清楚左氧氟沙星口服生物利用度接近99%，與靜脈輸液療效相當(dāng)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏兒童專用口服劑型，很多成人劑型需拆分給患兒服用，因味道苦澀導(dǎo)致患兒不配合，醫(yī)生只好選擇輸液。同時，有些基層醫(yī)護人員應(yīng)急處置能力薄弱?！霸谢颊咴诨鶎俞t(yī)院輸液時出現(xiàn)過敏性休克，醫(yī)生卻不知如何使用腎上腺素，錯過最佳搶救時間?！绷直蛘f。

長興縣人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心， 輸液成品 等待發(fā)往各病區(qū)。

規(guī)范

讓輸液真正服務(wù)于治療必需

不規(guī)范的住院靜脈輸液對患者和醫(yī)療系統(tǒng)會造成巨大危害。

李應(yīng)華介紹，靜脈輸液是有創(chuàng)操作，包含藥物的液體直接進入血管，任何不規(guī)范操作都可能引發(fā)嚴重后果。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，穿刺部位消毒不徹底、重復(fù)使用一次性止血帶、留置針超過72小時未更換等情況時有發(fā)生，增加了導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險。

林彬表示，靜脈輸液有可能給患者帶來以下危害：易導(dǎo)致靜脈炎，高滲性藥物外滲會造成皮膚發(fā)泡、壞死，心功能不全患者過量輸液可能誘發(fā)心衰，甚至可造成死亡率極高的過敏性休克。

劉韶從醫(yī)療成本角度出發(fā)表示，不規(guī)范輸液會造成耗材、人力、床位等資源浪費，增加誤工成本，加劇優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供需矛盾。

“然而，規(guī)范住院靜脈輸液并非‘一刀切’禁止輸液，而是要清晰界定‘該輸則輸、不該輸堅決不輸’的邊界，讓靜脈輸液真正服務(wù)于治療必需。”姜玲說。

關(guān)于必須給予住院靜脈輸液的場景，受訪的多位專家結(jié)合臨床指南與實踐經(jīng)驗，總結(jié)出三大核心類別。

第一類是急危重癥救治。針對膿毒性休克、重癥肺炎、化療后骨髓抑制、主動脈夾層等疾病，患者病情危急，需通過靜脈途徑快速補充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂或使藥物迅速達到有效血藥濃度。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血管外科主任王偉表示，此類患者循環(huán)不穩(wěn)定或病情進展迅速，口服藥物起效速度無法滿足治療需求，必須依賴靜脈給藥控制病情。

第二類是藥物特性限制。部分藥物因生物利用度極低（如兩性霉素B傳統(tǒng)制劑口服生物利用度<10%）、易被胃腸道破壞（如氨基酸、人血白蛋白口服后會被消化分解）或毒性較強（如部分抗腫瘤藥物口服會灼傷消化道黏膜），只能通過靜脈途徑給藥。

第三類是胃腸道功能障礙。例如，嚴重嘔吐、腸梗阻、腦卒中后吞咽困難等患者無法通過口服的方式獲取藥物，而需要靜脈輸液維持治療。長興縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任朱暉提到，腦卒中后吞咽困難患者常因喝水嗆咳無法口服藥物，需通過靜脈途徑補充營養(yǎng)和給予藥物，待吞咽功能恢復(fù)后再逐步轉(zhuǎn)為口服給藥；嚴重?zé)齻⒋笫中g(shù)后無法進食的患者，也需通過靜脈輸液提供營養(yǎng)支持。

理念

從量控到質(zhì)控的演變

姜玲表示，國家對住院靜脈輸液的管理從早期“降低使用率”轉(zhuǎn)為如今的“提高規(guī)范使用率”，不僅是政策措辭的調(diào)整，更體現(xiàn)了對醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵理解的深化，以及對臨床實際需求的回應(yīng)。

姜玲回憶，2021年國家衛(wèi)生健康委首次將“降低住院患者靜脈輸液使用率”納入國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標，這一舉措直指當(dāng)時無指征輸液較為嚴重的問題。為推動目標落地，國家藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織制定了10個“住院患者靜脈輸液使用監(jiān)測指標”，涵蓋住院患者靜脈輸液使用率、非手術(shù)住院患者靜脈輸液使用率、住院患者靜脈輸液床日占比、住院患者靜脈輸液平均每床日使用數(shù)量（袋/瓶）、住院患者靜脈輸液平均每床日使用體積（毫升）、住院患者抗菌藥物注射劑使用率、中藥注射劑使用率等，并在全國開展兩輪抽樣調(diào)查。這是我國首次用量化指標系統(tǒng)管控輸液行為，讓“降低使用率”有了明確抓手，也為醫(yī)院指明了改進方向。

自2023年開始，國家衛(wèi)生健康委將國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標中的“降低住院患者靜脈輸液使用率”調(diào)整為“提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率”。姜玲表示，這一轉(zhuǎn)變是從量控到質(zhì)控的升級。此前的目標雖在一定程度上減少了住院靜脈輸液的使用，但也出現(xiàn)“為降而降”的偏差?！耙恍┽t(yī)院為實現(xiàn)目標，采取分拆輸液體積、使用小溶媒等手段?！眲⑸卣f。

姜玲介紹，同年，國家藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心印發(fā)《住院患者靜脈輸液臨床使用管理試點工作方案》，將監(jiān)測指標從10個增加到12個，新增“住院患者靜脈輸液人均用藥品種數(shù)”和“住院患者單瓶輸注腸外營養(yǎng)使用占比”。玉溪市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任宮喜翔表示，新增指標能更全面地評價輸液規(guī)范性，避免僅以使用率衡量的局限性?！氨热纾械幕颊咦≡浩陂g輸液1次，有的輸液10次。按照原指標統(tǒng)計，這兩種患者住院期間輸液次數(shù)均算作1次。因此，僅統(tǒng)計使用率無法反映治療是否合理，而新增指標可實現(xiàn)更精準的管控?！睂m喜翔說。

實踐

多維度探索落地路徑

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，目標的調(diào)整為醫(yī)療機構(gòu)提供了更清晰的行動方向，各地醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合自身診療特點與管理痛點，從管理機制、技術(shù)賦能、患者協(xié)同等多個角度出發(fā)，探索出一批可復(fù)制的經(jīng)驗。

構(gòu)建全院協(xié)同的閉環(huán)管理體系，是不少醫(yī)院推進目標實現(xiàn)的核心思路，玉溪市人民醫(yī)院的實踐頗具代表性。該院藥學(xué)部主任臺琪瑞介紹，該院成立由院長任組長的專項工作組，以醫(yī)務(wù)部為牽頭單位，聯(lián)合藥學(xué)、護理、質(zhì)控、信息等多個部門，明確各環(huán)節(jié)職責(zé)，避免因“各自為政”出現(xiàn)管理漏洞。在具體執(zhí)行中，醫(yī)院細化監(jiān)測指標，每月統(tǒng)計各科室的輸液率、規(guī)范使用率、輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及重點藥物使用率，對指標超標的科室進行通報整改，并將結(jié)果與績效考核直接掛鉤，通過考核壓力倒逼科室重視規(guī)范輸液。同時，醫(yī)院強化藥師前置審核作用，在靜脈用藥調(diào)配中心對所有輸液醫(yī)囑進行審核。此外，醫(yī)院還開展多學(xué)科聯(lián)合查房，由藥師與醫(yī)生、護士共同評估患者輸液必要性。在信息化層面，醫(yī)院在電子病歷系統(tǒng)中嵌入智能提醒功能。當(dāng)醫(yī)生開具超劑量輸液醫(yī)囑時，系統(tǒng)會自動彈出警示，實現(xiàn)對輸液行為的實時干預(yù)。臺琪瑞說：“這些舉措的實施，讓醫(yī)院住院患者靜脈輸液率從2020年的89.73%降至2024年的82.72%，規(guī)范使用率從84%升至96.92%?！?/p>

在完善管理框架的同時，技術(shù)賦能與專業(yè)培訓(xùn)成為彌補基層能力短板、提高規(guī)范使用率的關(guān)鍵。長興縣人民醫(yī)院作為醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，面對下轄9家分院醫(yī)護人員應(yīng)急能力薄弱、操作不規(guī)范等問題，在長興縣衛(wèi)生健康局的指導(dǎo)下開展專項培訓(xùn)。長興縣衛(wèi)生健康局醫(yī)政科科長沈富斌介紹，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋無菌配置、過敏性休克處置（如腎上腺素正確使用方法）、藥物配伍禁忌及靜脈轉(zhuǎn)口服（IVOS）策略等。醫(yī)護人員接受培訓(xùn)后需考核合格才能獲得“輸液操作上崗證”，無上崗證者不得從事輸液工作?！斑@一舉措相當(dāng)于給基層分院的輸液工作上了道保險?！鄙蚋槐笳f。林彬表示，為了實時掌握基層動態(tài)，長興縣人民醫(yī)院還對各分院的輸液率、規(guī)范使用率、重點藥物（如中藥注射劑）使用率進行實時監(jiān)測，每月公示數(shù)據(jù)并約談超標分院。2023年，基層分院住院靜脈輸液使用率從87%降至79%，床均日輸液袋數(shù)從2.92袋降至2.48袋，實現(xiàn)了從“無序使用”到“有序管控”的轉(zhuǎn)變。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院則將技術(shù)創(chuàng)新聚焦IVOS這一核心環(huán)節(jié)，開發(fā)國內(nèi)首個“全醫(yī)囑靜脈轉(zhuǎn)口服提示系統(tǒng)”，破解臨床中“醫(yī)生忽視轉(zhuǎn)口服提醒”的問題。劉韶介紹，該系統(tǒng)于2023年開始試運行，2024年正式嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)），能基于藥品說明書、臨床指南，結(jié)合患者病情，自動標記符合IVOS條件的患者與藥物，并彈出彈窗提醒醫(yī)生。值得一提的是，針對系統(tǒng)早期出現(xiàn)“醫(yī)生直接關(guān)閉彈窗”的問題，2025年系統(tǒng)升級后新增“強制反饋”功能——醫(yī)生必須選擇“接受轉(zhuǎn)口服”或“拒絕”，拒絕時需填寫具體理由（如“患者胃腸道不耐受”“病情仍不穩(wěn)定”）。“這一設(shè)計讓醫(yī)院能精準收集醫(yī)生產(chǎn)生顧慮的原因，為后續(xù)系統(tǒng)優(yōu)化提供一手數(shù)據(jù)?！眲⑸卣f，目前，該院已梳理出以奧美拉唑、維生素B6等輔助用藥為主的75種可IVOS的藥物。系統(tǒng)落地后的數(shù)據(jù)顯示，住院靜脈輸液使用率從2023年的84.24%降至2025年的83.19%，質(zhì)子泵抑制劑靜脈輸液使用率從33.78%降至32.86%，床均日輸液袋數(shù)從3.78袋降至3.42袋。在費用方面，患者次均藥費從5666.87元降至4392.05元。此外，該院還在牽頭編寫《靜脈轉(zhuǎn)口服指南》，并開展“理論+系統(tǒng)操作”培訓(xùn)，幫助更多醫(yī)院掌握智能提醒系統(tǒng)的搭建與使用邏輯。

除了院內(nèi)管理與技術(shù)創(chuàng)新，患者教育與醫(yī)保聯(lián)動也成為重要手段。林彬介紹，長興縣人民醫(yī)院將規(guī)范住院靜脈輸液使用率納入“合理檢查、合理檢驗、合理用藥”（三合理）檢查，并將其與醫(yī)?？傤~預(yù)付政策掛鉤，在年底清算時對不合理輸液產(chǎn)生的費用進行扣罰，通過經(jīng)濟杠桿減少過度輸液行為；同時，醫(yī)院制作輸液風(fēng)險告知書，在患者入院時發(fā)放，用通俗的語言普及“普通感冒無需輸液”“口服藥與輸液療效相當(dāng)”等知識，逐步減少患者主動要求輸液的情況。針對兒科輸液難題，醫(yī)院引進阿奇霉素干混懸劑、布洛芬混懸液等兒童專用口服劑型，添加矯味劑改善口感，提高患兒服藥配合度，使兒科輸液率從98%降至84%。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院一名心臟術(shù)后患者的頸部被置入中心靜脈導(dǎo)管

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部藥師戴婷婷在核對藥品

改進

現(xiàn)存困難與優(yōu)化建議

盡管各地實踐取得了顯著成效，但受訪專家仍表示，住院靜脈輸液的規(guī)范之路仍面臨多重現(xiàn)實阻礙，需要從多維度持續(xù)發(fā)力才能實現(xiàn)“安全、有效、經(jīng)濟”的目標。

患者認知轉(zhuǎn)變是最突出的難題。林彬提到，即便醫(yī)生反復(fù)解釋口服藥物的療效與安全性，仍有老年患者、農(nóng)村患者堅持輸液。“這種觀念短期內(nèi)難以被徹底扭轉(zhuǎn)。”林彬說。

除了患者認知層面，基層醫(yī)療服務(wù)能力不足也制約住院靜脈輸液規(guī)范化進程。林彬表示，雖然經(jīng)過培訓(xùn)，但部分基層醫(yī)生對IVOS策略、藥物生物利用度的認知仍有限；基層機構(gòu)還缺乏兒童專用口服劑型和輸液實時監(jiān)測系統(tǒng)，管控難度較大。同時，信息化滯后與協(xié)同不足的問題也較為明顯。朱暉說：“醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)尚不能實現(xiàn)對輸液數(shù)據(jù)的實時抓取，使臨床科室不能及時對比數(shù)據(jù)并進一步改進相關(guān)行為?！?/p>

對于信息系統(tǒng)建設(shè)，劉韶也表示，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的強制提醒系統(tǒng)雖有效，但需要網(wǎng)絡(luò)信息科、醫(yī)務(wù)部、臨床科室多方協(xié)調(diào)，推廣難度大，且“醫(yī)、藥、護、管”協(xié)同機制不健全，藥師不參與查房、護士發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后反饋不及時的情況仍存在。

針對這些痛點，受訪專家從多個維度提出了優(yōu)化方向。

在醫(yī)患宣教方面，林彬建議醫(yī)院在公共場所播放由真實案例改編的微電影，醫(yī)生在診療時主動解釋輸液適應(yīng)證及替代方案；社會層面可利用媒體、社區(qū)宣傳等渠道普及合理用藥知識，提高公眾認知。

在管理機制上，劉韶建議將“住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率”“IVOS實施率”“輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率”等指標納入醫(yī)院等級評審及三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測等指標體系，與院長考核、科室績效掛鉤；同時建立輸液使用動態(tài)監(jiān)測平臺，實時顯示各科室數(shù)據(jù)，對頻繁開具非必要輸液處方的醫(yī)生限制處方權(quán)。

技術(shù)賦能與資源優(yōu)化也是重要方向。林彬表示，一方面推廣智能提醒系統(tǒng)，完善靜脈用藥調(diào)配中心信息化管理，實現(xiàn)藥物配伍禁忌自動識別、輸液劑量智能計算，建立區(qū)域輸液監(jiān)測平臺，對基層醫(yī)院數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)控；另一方面，鼓勵藥企研發(fā)兒童專用口服劑型，通過稅收優(yōu)惠等政策引導(dǎo)藥企加大研發(fā)投入力度。

在醫(yī)保聯(lián)動方面，姜玲建議借鑒德國經(jīng)驗，加強政策引導(dǎo)。如德國醫(yī)保將合理輸液納入病種付費考核，并建立超額使用追責(zé)機制，以此減少輸液使用。

過度輸液的背后，是醫(yī)療管理機制的粗放與監(jiān)測手段的不足。劉韶坦言，很多醫(yī)院雖提出“規(guī)范輸液”目標，卻缺乏統(tǒng)一標準和精細流程。

實際上，國家已經(jīng)注意到這方面問題，并用更精細化指標對各地予以引導(dǎo)。今年9月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2025年版）》，其中就有對住院患者靜脈用藥的相關(guān)要求。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部主任趙穎波介紹，2025年版藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標新增、修訂了“住院患者靜脈輸液床日占比”“住院患者靜脈輸液平均每床日使用體積”“Ⅰ類和Ⅱ類切口手術(shù)經(jīng)靜脈預(yù)防使用抗菌藥物時長”“住院患者人均靜脈用藥品種數(shù)”“住院患者靜脈輸液泵使用率”等指標。

這些新增、修訂的指標有助于更全面地評估醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液使用的合理性與規(guī)范性。趙穎波說：“住院患者靜脈輸液床日占比可以直觀反映靜脈輸液在住院治療中的使用頻率；平均每床日使用體積可以衡量輸液量是否恰當(dāng)，避免過度輸液帶來的風(fēng)險，如加重心臟負擔(dān)、引發(fā)靜脈炎等；靜脈輸液泵使用率的首次納入，則強調(diào)了從多維度監(jiān)測靜脈用藥的使用情況。”

姜玲說，實現(xiàn)“提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率”的目標，需要“醫(yī)、患、管”共同努力。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要以人民健康為中心，以合理用藥為核心，以監(jiān)測指標為導(dǎo)向，以處方審核與點評為手段，以信息技術(shù)為保障，建立健全靜脈輸液臨床使用管理體系，多策施力，多維度綜合管理，規(guī)范靜脈輸液治療，促進合理用藥?；颊邞?yīng)提升健康素養(yǎng)和合理用藥意識水平，對靜脈輸液治療有一定的正確認知。管理部門則要制定科學(xué)化、精細化的政策細則，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展工作。

文/圖：健康報記者 吳剛

編輯：吳剛 李詩堯

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠