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人到老年，每天吃五六種藥，流感疫苗白打了嗎？

流感，對(duì)于家有老人的家庭來(lái)說(shuō)，是每年秋冬季的一場(chǎng)“大考”。而對(duì)于那些正在同時(shí)服用多種藥物的老年朋友來(lái)說(shuō)，心頭總有一個(gè)揮之不去的疑問(wèn)：“我每天吃這么多藥，降壓藥、降糖藥、他汀……這些藥會(huì)不會(huì)讓流感疫苗白打？”

一項(xiàng)針對(duì)542位65歲以上老年人的重要研究，給出了一個(gè)出人意料的答案。這個(gè)結(jié)論，事關(guān)千萬(wàn)老年人的健康，也藏著一個(gè)讓醫(yī)生和藥師都為之震驚的“小插曲”！

九死一生的流感，老年人的頭號(hào)大敵

我們都知道，流感不僅僅是“重感冒”。它是一種能導(dǎo)致肺炎等繼發(fā)感染的呼吸道病毒。尤其對(duì)于老年人，它的威脅是致命的。

在美國(guó)，流感相關(guān)的死亡人數(shù)中，約90%是老年人。

一旦感染，不僅可能需要住院，還會(huì)導(dǎo)致心梗（風(fēng)險(xiǎn)增加6倍）、卒中（風(fēng)險(xiǎn)增加3倍）等長(zhǎng)期并發(fā)癥。

更有三分之一的住院老人，出院后身體機(jī)能會(huì)大不如前。

因此，每年接種流感疫苗，是老年人最關(guān)鍵的“護(hù)身符”之一。

如今，為了更好地保護(hù)老年人，除了傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)劑量（SD）疫苗，醫(yī)學(xué)界還推出了“加強(qiáng)版”——高劑量（HD）流感疫苗（抗原含量是標(biāo)準(zhǔn)劑量的4倍），以及佐劑疫苗。許多老年朋友都傾向于選擇這種“高劑量”版本，希望獲得更強(qiáng)大的保護(hù)力。

但是，隨著年齡的增長(zhǎng)，“多重用藥”（Polypharmacy）幾乎成了常態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人中高達(dá)36%的人，每天要服用5種或更多藥物。

那么，這些每天要吃的藥，會(huì)不會(huì)影響到高劑量疫苗的免疫效果呢？

定心丸！多吃藥不等于白打針

正是帶著這樣的疑問(wèn)，醫(yī)學(xué)研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)歷時(shí)四年的深度分析。這項(xiàng)研究追蹤了542位65歲及以上的老年人，他們有的接種了標(biāo)準(zhǔn)劑量疫苗，有的接種了高劑量疫苗。研究團(tuán)隊(duì)記錄了他們所有的藥物服用情況，包括藥物總數(shù)、是否服用常見(jiàn)藥物**“他汀”**（降脂藥）和“二甲雙胍”（降糖藥）。

首先公布的好消息是，研究得出了一個(gè)讓絕大多數(shù)老年朋友放心的結(jié)論：

總體而言，藥物的總數(shù)量，包括是否服用他汀類降脂藥或二甲雙胍，與老年人流感疫苗的抗體應(yīng)答沒(méi)有普遍的關(guān)聯(lián)。

這意味著，你不用擔(dān)心僅僅因?yàn)樽约好刻斐灾?種、5種甚至10種以上的藥，疫苗的效果就會(huì)被“稀釋”或“抵消”。

降脂藥“他汀”：約45%的受試者服用他汀。研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物的使用，并不會(huì)顯著影響流感疫苗的免疫應(yīng)答。這與大部分人之前的猜測(cè)或擔(dān)憂相悖，是一顆重要的定心丸。

看到這里，相信很多老年朋友可以松一口氣了。但是，這項(xiàng)研究的真正“爆點(diǎn)”還在后面。在特定的一個(gè)老年人群體中，研究人員觀察到了一個(gè)顯著的、令人意外的“削弱”現(xiàn)象！

關(guān)鍵反轉(zhuǎn)！二甲雙胍與“超強(qiáng)疫苗”的沖突

故事的主角是糖尿病患者，以及他們最常服用的藥物——二甲雙胍（Metformin）。

二甲雙胍是一種非常經(jīng)典的降糖藥，它通過(guò)抑制肝臟糖原異生、提高胰島素敏感性來(lái)發(fā)揮作用。過(guò)去的一些研究甚至暗示，二甲雙胍可能對(duì)疫苗效果有“增益”作用，能提高T細(xì)胞活性，并降低流感相關(guān)的住院和死亡率。

然而，在這項(xiàng)針對(duì)老年人的高劑量疫苗研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)了一個(gè)重要的細(xì)節(jié)：

對(duì)于患有糖尿病的老年人，如果他們服用二甲雙胍，高劑量流感疫苗帶來(lái)的強(qiáng)大免疫應(yīng)答增強(qiáng)效果，會(huì)顯著被削弱（“打折扣”）！

我們不妨來(lái)設(shè)想一下張大爺?shù)睦印?/p>

張大爺今年78歲，患有2型糖尿病多年，每天按時(shí)服用二甲雙胍控制血糖。他每年都非常重視流感預(yù)防。今年，他特意選擇了價(jià)格更高的高劑量流感疫苗，希望獲得“超級(jí)防護(hù)”。

張大爺心想：高劑量疫苗的抗原是普通疫苗的4倍，加上二甲雙胍本身可能帶來(lái)的“增益”效果，這下安全肯定萬(wàn)無(wú)一失了！

但這項(xiàng)研究告訴我們，張大爺?shù)母邉┝恳呙珉m然給他帶來(lái)了更高的免疫應(yīng)答，但這個(gè)“增幅”相對(duì)于沒(méi)有服用二甲雙胍的糖尿病病友來(lái)說(shuō)，是顯著降低的。他以為自己獲得了100分的增強(qiáng)效果，但實(shí)際上可能只獲得了70分。

請(qǐng)注意關(guān)鍵點(diǎn)：這種“削弱”效應(yīng)，是在比較高劑量疫苗使用者中，服用二甲雙胍和不服用二甲雙胍的糖尿病患者時(shí)發(fā)現(xiàn)的。它主要影響了針對(duì)A/H3N2和B型流感抗原的應(yīng)答。

不必驚慌！正確的解讀與應(yīng)對(duì)策略

這個(gè)發(fā)現(xiàn)聽起來(lái)有點(diǎn)令人不安，但這絕對(duì)不是讓糖尿病患者停用二甲雙胍，或拒絕接種流感疫苗的理由！

任何科普都必須回歸到價(jià)值增量和專業(yè)指導(dǎo)上來(lái)。我們必須理解這個(gè)“削弱”的真實(shí)含義：

“削弱”的只是“額外增強(qiáng)”的效果：二甲雙胍并沒(méi)有讓高劑量疫苗徹底失效。它僅僅是“抑制”了高劑量疫苗所特有的額外增強(qiáng)作用。

仍有優(yōu)勢(shì)：即使這個(gè)“超強(qiáng)”效果被削弱了，對(duì)于服用二甲雙胍的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，他們接種高劑量疫苗后產(chǎn)生的抗體水平，仍然略高于接種標(biāo)準(zhǔn)劑量疫苗的水平。

不能停藥：二甲雙胍是控制糖尿病的基礎(chǔ)用藥，擅自停藥可能導(dǎo)致血糖失控，危害遠(yuǎn)大于疫苗效果的小幅變化。

那么，這個(gè)發(fā)現(xiàn)對(duì)我們老年朋友和家屬有什么指導(dǎo)意義呢？

這是醫(yī)學(xué)界在呼吁：在進(jìn)行個(gè)體化流感疫苗接種選擇時(shí)，需要將糖尿病和二甲雙胍的使用情況納入考量。

老年朋友和家屬的“行動(dòng)指南”：

繼續(xù)接種流感疫苗：無(wú)論是標(biāo)準(zhǔn)劑量還是高劑量，接種總比不接種好，它是你抵御流感重癥和死亡的最強(qiáng)防線。

糖尿病患者應(yīng)與醫(yī)生溝通：如果您是糖尿病患者并服用二甲雙胍，在選擇流感疫苗時(shí)，可以向您的主治醫(yī)生或藥師咨詢。雖然高劑量疫苗的增強(qiáng)作用可能被削弱，但它的整體保護(hù)力依然存在。

不必更換降糖藥：目前的研究只是觀察性的，沒(méi)有建議因此而更換或停用二甲雙胍。二甲雙胍的降糖作用對(duì)心血管和腎臟帶來(lái)的長(zhǎng)期益處，是流感疫苗這點(diǎn)小小的影響無(wú)法比擬的。

關(guān)注未來(lái)研究：本研究提示，未來(lái)需要進(jìn)行更大規(guī)模、更精細(xì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，才能最終指導(dǎo)醫(yī)生，為服用二甲雙胍的老年人提供最優(yōu)化的高劑量疫苗方案。

這項(xiàng)研究像一把“雙刃劍”：它一方面解除了老年人對(duì)“多重用藥”影響疫苗效果的普遍擔(dān)憂，是一顆重要的定心丸。另一方面，它精確地指出了一個(gè)特殊的醫(yī)學(xué)盲區(qū)：二甲雙胍對(duì)高劑量流感疫苗增強(qiáng)作用的削弱。

這提醒我們，醫(yī)學(xué)是一門個(gè)體化的藝術(shù)。對(duì)于患有慢性病、服用多種藥物的老年朋友來(lái)說(shuō)，沒(méi)有任何一種藥物或疫苗是絕對(duì)的“神藥”。

請(qǐng)將這篇文章分享給家中的老年人、患有糖尿病的親友。讓他們知道，在追求“最強(qiáng)防護(hù)”的同時(shí)，更需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生或藥師，將自己的藥物史和疾病史告知他們，共同制定最適合自己的年度流感防護(hù)策略。

核心建議：該打的疫苗要打，該吃的藥不能停，咨詢醫(yī)生是第一步！

參考資料：Li V, McClure H, Patel R, Kuchel GA, Verschoor CP. Medication count, including statin or metformin use, is not associated with influenza vaccine responses in older adults. Vaccine. 2025 Oct 29;68:127913. doi: 10.1016/j.vaccine.2025.127913. Epub ahead of print. PMID: 41167013.

免責(zé)聲明：本文是根據(jù)醫(yī)學(xué)病例報(bào)告撰寫的科普文章，旨在傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能代替專業(yè)醫(yī)療診斷和治療。如有不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。