以下為正文

日前

茂名市醫(yī)療保障局發(fā)布

《關于確定我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

財政補助和個人繳費標準的通知》

其中，《通知》明確

我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

個人繳費標準維持每人每年400元不變

在2025年第四季度開展

2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

集中參保繳費時執(zhí)行

此外，繼續(xù)加大財政對居民醫(yī)保的補助力度

2025年，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

人均財政補助標準

較上年提高30元

達到每人每年700元

關于確定我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助和個人繳費標準的通知

各區(qū)、縣級市人民政府，各經(jīng)濟功能區(qū)管委會，市各有關單位：

為保障我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展，增強綜合保障能力，切實減輕群眾就醫(yī)負擔，根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部國家稅務總局關于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕22號）和《茂名市人民政府關于印發(fā)〈茂名市基本醫(yī)療保險管理辦法〉的通知》（茂府規(guī)〔2025〕2號）要求，結合我市基本醫(yī)療保險基金運行實際，經(jīng)市人民政府同意，確定我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助和個人繳費標準?，F(xiàn)將有關事項通知如下：

一、繼續(xù)加大財政對居民醫(yī)保的補助力度。2025年，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標準較上年提高30元，達到每人每年700元。各級財政補助比例按照國家、省、市有關文件執(zhí)行。

二、合理確定個人繳費水平。在確?；甬斈晔罩胶獾那疤嵯?，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準維持每人每年400元不變，在2025年第四季度開展2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中參保繳費時執(zhí)行，實施至2026年12月31日。

茂名市醫(yī)療保障局 茂名市財政局

國家稅務總局茂名市稅務局

2025年10月28日

市醫(yī)保局

對《通知》進行了解讀

我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標準是多少？

一方面，繼續(xù)加大財政對居民醫(yī)保的補助力度。2025年，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標準較上年提高30元，達到每人每年700元。各級財政補助比例按照國家、省、市有關文件執(zhí)行。另一方面，合理確定個人繳費水平。在確保基金當年收支平衡的前提下，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準維持每人每年400元不變，在2025年第四季度開展2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中參保繳費時執(zhí)行，實施至2026年12月31日。

為什么一定要參加基本醫(yī)保？

基本醫(yī)療保險是國家組織實施的面向全體人民群眾的一項防范和化解疾病風險、減輕醫(yī)療費用負擔的制度安排，參保繳費是公民的權利和義務。一旦生了病，沒醫(yī)?？刹恍小Ｌ煊胁粶y風云，每個人的一生都會面臨各種不確定的風險。如果抱有僥幸心理，沒有參加居民醫(yī)保，一旦生病住院，省下的醫(yī)保費確實不夠用。及時參保，可享受當年財政補助。所有居民醫(yī)保參保群眾都能享受國家普惠性參保財政補助，2025年財政補助標準漲到每人每年700元，我市每年還資助超過20萬名符合條件的困難群眾參加居民醫(yī)保。錯過集中繳費期，待遇享受有等待期。按照《國務院辦公廳關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2024）38號）的要求，自2025年起，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設置不低于3個月的待遇等待期，期間不享受醫(yī)保待遇（有特殊規(guī)定的除外）。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？上硎苁裁创?？

我市已全面整合20多年的醫(yī)療保障待遇政策，構建形成“五位一體”的待遇保障政策體系，構建以基本醫(yī)保為主體、大病保險為延伸、醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系，穩(wěn)步提升參保待遇水平，有效緩解群眾“看病難”“看病貴”和“因病致貧”等問題，引導群眾提升健康意識，促進醫(yī)療機構發(fā)展。

• （一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診

參保人員在二、三級公立定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)可享受每人每次3元的門診診查費定額報銷待遇。普通門診統(tǒng)籌不設起付標準，參保居民普通門診統(tǒng)籌支付比例為50%。居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度支付限額標準以上一年度居民醫(yī)保人均籌資總額的25%確定（采用四舍五入法取整數(shù)）。2025年度最高支付限額提升至每人每年263元。

參保居民在選定的定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關費用納入普通門診統(tǒng)籌保障，支付比例為50%，最高支付限額標準為500元/孕次，從居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金總額中列支，單獨核算。

• （二）門診特定病種

全市執(zhí)行統(tǒng)一的門特病種范圍和年度最高支付限額標準，其中居民醫(yī)保門特病種達到64種。門特不設起付標準，參保人員因門特在選定的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)購藥的，按相應級別醫(yī)療機構住院支付比例執(zhí)行。門特年度最高支付限額納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額計算。

• （三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院

參保人員在本市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級（含未定級）、二級、三級定點醫(yī)療機構住院，統(tǒng)籌基金支付的住院報銷起付標準分別為200元、200元、500元、700元，支付比例分別為90%、85%、75%、65%。我市居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為20萬元。

• （四）城鄉(xiāng)居民大病保險

我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，不需額外繳納城鄉(xiāng)居民大病保險費，直接納入我市城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍。

我市城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為12000元，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額40萬元。按照累計個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用越高、支付比例越高的原則，分段設置大病保險支付比例：1.2萬元（不含）以上至10萬元（含）以下的部分，支付比例為70%；10萬元（不含）以上至30萬元（含）以下的部分，支付比例為80%；30萬元（不含）以上的部分，支付比例為90%。

• （五）醫(yī)療救助

我市收入型醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分由政府給予全額資助，享受門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和二次醫(yī)療救助，有效防止“因病致貧、因病返貧”。特困供養(yǎng)人員、孤兒的門診、住院和二次醫(yī)療救助比例為100%，不設起付線和住院年度最高支付限額，充分發(fā)揮醫(yī)療救助兜底保障作用。

• （六）看病就醫(yī)方便快捷

一是村衛(wèi)生站納入醫(yī)保結算。我市持續(xù)推進村衛(wèi)生站納入醫(yī)保結算工作，將更多村衛(wèi)生站納入醫(yī)保結算范圍，不斷提高群眾幸福感、獲得感。經(jīng)統(tǒng)計，截至2025年6月底，茂名市已納入醫(yī)保定點管理的村衛(wèi)生站有1626家，共覆蓋1628個行政村和1個社區(qū)，實現(xiàn)“一村一站”醫(yī)保結算100%全覆蓋。二是優(yōu)化異地就醫(yī)經(jīng)辦服務。我市的異地就醫(yī)備案手續(xù)已全面實行“市內(nèi)通辦”、“網(wǎng)上辦”和“指尖辦”，參保人員可通過我市轄區(qū)內(nèi)任何一個醫(yī)保經(jīng)辦機構服務窗口或“國家醫(yī)?！盇PP、“粵省事”和“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?、政務服務網(wǎng)、電話（傳真）等渠道辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費期是什么時候？

2026年度我市城鄉(xiāng)居民參保繳費期將在2025年第四季度開展，請留意醫(yī)保部門的有關通告。注意：自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，按照我市規(guī)定的個人繳費標準參加我市居民醫(yī)保的，設置參保后固定待遇等待期3個月。為了您和您家人擁有一份醫(yī)療保障，請及時參保、連續(xù)參保、不要斷保！

來源 茂名發(fā)布