又是一年流感季，門診人滿為患。你正在看今天第40個(gè)發(fā)燒咳嗽的病人。血常規(guī)基本正常，你按“上感”處理了。3天后，病人因重癥肺炎入院……這個(gè)場(chǎng)景，是否讓你心頭一緊？流感看似“小病”，但其隱匿性、快速進(jìn)展性以及并發(fā)癥的兇險(xiǎn)，常常讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也防不勝防。今天是第8個(gè)“世界流感日”，我們就來盤一盤流感診療中那些最易“踩坑”的陷阱，助你練就火眼金睛。

陷阱一：迷信快檢陰性，過早排除診斷

【情景還原】

患者小王，高熱39.5℃，伴全身肌肉酸痛、乏力，典型的流感樣癥狀。然而，流感抗原快檢結(jié)果——陰性。于是，你可能會(huì)考慮“上感”或“細(xì)菌感染”，開了點(diǎn)對(duì)癥處理的藥就讓他回家了。

【風(fēng)險(xiǎn)剖析】

你可能忽略了流感快檢的“先天不足”。其敏感性通常在50%~70%，這意味著假陰性結(jié)果屢見不鮮。影響因素包括：取材部位（鼻咽部?jī)?yōu)于鼻腔）、取材方法（拭子停留時(shí)間、力度）、發(fā)病至檢測(cè)的時(shí)間（>48 h敏感性下降）以及試劑本身等。

【破局】

牢記：快檢是助手，不是法官。臨床思維才是診斷的最高準(zhǔn)則。

1.建立“臨床診斷”信心：當(dāng)患者有明確的流感接觸史，并表現(xiàn)為突起高熱、顯著全身肌肉酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道卡他癥狀相對(duì)較輕時(shí)，應(yīng)高度懷疑流感，即使快檢陰性。

2.把握經(jīng)驗(yàn)性治療指征：對(duì)于重癥高危人群或癥狀典型的患者，不應(yīng)等待快檢結(jié)果，而應(yīng)盡早經(jīng)驗(yàn)性開啟抗病毒治療?！暗却笨赡苠e(cuò)過黃金48小時(shí)窗口。

3.升級(jí)檢測(cè)手段：在懷疑假陰性且病情復(fù)雜的病例中，有條件者可建議進(jìn)行流感核酸檢測(cè)，其敏感性和特異性遠(yuǎn)高于快檢。

陷阱二：忽視“非典型”人群的隱匿起病

【情景還原】

80歲的李奶奶，有糖尿病史，因“精神萎靡、食欲差2天”被家屬送來。無發(fā)熱，無咳嗽。查體無明顯陽性體征。你是否會(huì)輕易地將其歸咎于“年老體弱”或“血糖波動(dòng)”？

【風(fēng)險(xiǎn)剖析】

老年人、嬰幼兒、免疫力低下者及慢性病患者，感染流感后常無典型高熱。他們的首發(fā)癥狀可能是：精神萎靡、食欲銳減、惡心嘔吐、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧乃ァ⒙璺危┘毙约又?/strong>。這極易導(dǎo)致漏診，延誤治療，從而引發(fā)嚴(yán)重后果。

【破局】

牢記：流感會(huì)“偽裝”，高危人群是重點(diǎn)“偵察對(duì)象”。

1.保持高度警惕：在流感流行季，面對(duì)高危人群的任何“不對(duì)勁”，都要在腦海中拉響流感的警報(bào)。

2.掌握問診口訣：“問家人、查精神、看基礎(chǔ)”。詢問家屬/護(hù)工其日常狀態(tài)對(duì)比，重點(diǎn)關(guān)注精神狀態(tài)改變，評(píng)估其基礎(chǔ)疾病是否穩(wěn)定。

3.主動(dòng)檢測(cè)：對(duì)這類患者，即使癥狀不典型，也應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行流感檢測(cè)，必要時(shí)放寬核酸檢測(cè)指征。

陷阱三：抗病毒用藥“時(shí)機(jī)”與“人群”把握不當(dāng)

【情景還原】

年輕白領(lǐng)小張確診流感，但自覺身強(qiáng)體壯，癥狀“還能忍”。你考慮到藥物成本和潛在不良反應(yīng)，未開具抗病毒藥，囑其多喝水、多休息。

【風(fēng)險(xiǎn)剖析】

這是一個(gè)常見的臨床決策誤區(qū)。對(duì)于任何流感確診或高度疑似的患者，早期（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）抗病毒治療都能顯著縮短病程、減輕癥狀、降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。并非只有高危人群才需要。

【破局】

牢記：抗病毒藥是“消防隊(duì)”，不是“裝修隊(duì)”，貴在出動(dòng)迅速。

1.明確核心原則：盡早、全覆蓋：一旦診斷，應(yīng)盡快在48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療。即使超過48小時(shí)，對(duì)于重癥、住院或高危人群，啟動(dòng)治療仍然有益。

2.善用醫(yī)患溝通技巧：向患者解釋：“這個(gè)藥能幫你把病程從7天縮短到4~5天，更重要的是能大大降低得肺炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，相當(dāng)于給身體請(qǐng)了‘專業(yè)消防隊(duì)’?！?/p>

3.了解藥物特性：熟悉奧司他韋、瑪巴洛沙韋等藥物的特點(diǎn)。例如，瑪巴洛沙韋單次口服即可完成療程，能大大提高患者依從性，尤其適用于擔(dān)心漏服或追求便捷的患者。

陷阱四：低估并發(fā)癥，放松后續(xù)監(jiān)測(cè)

【情景還原】

你給一位流感患者開了奧司他韋，詳細(xì)交代了用法用量，然后認(rèn)為“萬事大吉”，讓患者回家休息。

【風(fēng)險(xiǎn)剖析】

流感的真正危險(xiǎn)在于其并發(fā)癥，如病毒性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、心肌炎、腦病/腦炎等。醫(yī)生若未充分告知患者需要警惕的“重癥預(yù)警信號(hào)”，患者可能在家中出現(xiàn)病情急劇惡化而未能及時(shí)就醫(yī)。

【破局】

牢記：治療流感，不只是開藥，更是開出一份‘安全監(jiān)測(cè)計(jì)劃’。

1.發(fā)放“重癥預(yù)警清單”：用最通俗的語言，明確告知患者及家屬，出現(xiàn)以下任何一條，必須立即返院或急診：

• 持續(xù)高熱不退（超過3天）。

• 呼吸困難或胸痛。

• 精神萎靡、嗜睡、煩躁、驚厥。

• 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，有脫水風(fēng)險(xiǎn)。

• 口唇發(fā)紫。

• 原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

2.強(qiáng)化醫(yī)患溝通：不要只說“不舒服隨時(shí)來醫(yī)院”，而要具體化?？梢哉f：“如果感覺氣短、喘不上氣，或者家里人叫你反應(yīng)遲鈍，別猶豫，馬上打120！”

陷阱五：只顧治病，不防傳播——診室內(nèi)的交叉感染

【情景還原】

流感季的呼吸科門診和兒科門診，患者摩肩接踵，咳嗽聲此起彼伏。一周高強(qiáng)度工作下來，不僅病人沒看完，醫(yī)生護(hù)士自己也接連“中招倒下”。

【風(fēng)險(xiǎn)剖析】

診室成為“病毒交換站”，不僅加劇了社區(qū)傳播，更直接削弱了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力。醫(yī)生自身成為傳染源，也可能危及其他住院的脆弱患者。

【破局】

牢記：保護(hù)好自己，才能守護(hù)更多患者。醫(yī)生的健康，也是生產(chǎn)力。

1.優(yōu)化診室管理：

• 簡(jiǎn)易分診：設(shè)立通風(fēng)良好的預(yù)檢分診區(qū)，快速識(shí)別發(fā)熱、咳嗽患者。

• 環(huán)境管理：加強(qiáng)診室通風(fēng)，定期消毒，提供免洗手消毒液。

• 健康教育：在候診區(qū)循環(huán)播放宣傳片。

2.堅(jiān)守個(gè)人防護(hù)：佩戴口罩是基本操作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

3.筑牢免疫屏障：每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，也是對(duì)醫(yī)生自身和患者負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。同時(shí)，積極向高?；颊呒捌浼覍傩探臃N疫苗的重要性。

結(jié)語

流感診療，是一場(chǎng)與病毒賽跑的臨床實(shí)戰(zhàn)。它考驗(yàn)的不僅是我們的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更是我們基于經(jīng)驗(yàn)的臨床思維、對(duì)細(xì)節(jié)的洞察力以及對(duì)患者全流程的管理能力。避開以上五大陷阱，方能在這個(gè)流感季里，做到心中有數(shù)，手下不慌。