80歲老人出現(xiàn)吞咽困難，一日三餐只能喝粥，甚至需要耗費超過2個小時才能喝完一碗。近日，他來到醫(yī)院進行了胃鏡檢查，竟是食管癌。

多病纏身陷兩難 多科會診破困局

患者李大爺80歲，2個多月前出現(xiàn)吞咽困難，最近癥狀越來越嚴重，一日三餐只能喝粥?？删褪呛戎?，李大爺也要耗費超過2個小時才能喝完一碗，老人家苦不堪言。李大爺在外院進行了胃鏡檢查，病理結(jié)果顯示他患上了食管鱗狀細胞癌，同時胸部CT檢查提示合并食管裂孔疝；而且李大爺還存在嚴重主動脈粥樣硬化，部分伴穿透性潰瘍及附壁血栓形成，加之有腦梗病史，所以手術(shù)風(fēng)險極高。隨后李大爺?shù)呐畠簬е氜D(zhuǎn)求醫(yī)，均因病情復(fù)雜、患者年齡大，被建議保守治療。

南京市第一醫(yī)院心胸血管外科副主任、主任醫(yī)師鄭琳接診后，詳細評估了李大爺?shù)牟∏椋罕Ｊ刂委?，食管癌進展極快，生命將快速受到威脅；手術(shù)治療，會存在主動脈破裂、血栓脫落等致命風(fēng)險。為破解兩難困局，鄭琳邀請血管外科專家陳洪偉等一同會診。經(jīng)過討論，專家們認為，可通過精準的術(shù)前評估與圍術(shù)期防控，有效管控主動脈疾病風(fēng)險，為手術(shù)創(chuàng)造條件；鄭琳團隊擁有豐富的腔鏡下食管裂孔疝修補手術(shù)經(jīng)驗，有能力應(yīng)對因食管裂孔疝可能引發(fā)的手術(shù)操作風(fēng)險。

雙鏡聯(lián)合，微創(chuàng)手術(shù)解危局

李大爺住院后，鄭琳又邀請血管外科、腫瘤內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多位專家進行多學(xué)科討論，充分做好術(shù)前準備，同時制定了詳細的術(shù)中方案。鄭琳帶領(lǐng)團隊為李大爺實施了經(jīng)右胸3D單操作孔胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡、左頸部吻合（McKeown術(shù)）手術(shù)，同步完成了食管癌切除與食管裂孔疝修補。術(shù)中，團隊借助3D胸腔鏡與腹腔鏡的高清視野，精準游離食管腫瘤組織，規(guī)避了病變的主動脈區(qū)域，同時憑借豐富經(jīng)驗克服了食管裂孔疝導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)變異難題，高效完成食管裂孔疝修補，充分游離胃至十二指腸開口處，保證了管狀胃的長度。整個手術(shù)過程精準可控，成功實現(xiàn)了腫瘤根治性切除，且未對脆弱的主動脈造成任何影響。術(shù)后，李大爺在醫(yī)護團隊精心治療和護理下，恢復(fù)良好，“感謝大家，之前連喝粥都費勁，現(xiàn)在終于能好好吃飯了！”出院時，李大爺激動地說。

多學(xué)科合作，助力危重患者救治

鄭琳介紹，對于合并嚴重主動脈潰瘍的食管癌患者，手術(shù)如同在“雷區(qū)”作業(yè)，主動脈上的潰瘍與血栓就像隨時可能引爆的“炸彈”，任何操作不慎都可能引發(fā)致命后果。采用胸腹腔鏡聯(lián)合的微創(chuàng)手術(shù)，可大幅降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少了患者全身炎癥反應(yīng)發(fā)生，更利于高齡患者恢復(fù)；3D鏡下視野保證了腫瘤清掃的徹底性和主動脈的保護，也為精準實施食管裂孔疝修補術(shù)提供了良好保障。同時，血管外科做好了術(shù)中主動脈破裂出血介入下主動脈覆膜支架封堵預(yù)案，筑牢手術(shù)安全防線。

鄭琳表示，通過多學(xué)科的圍術(shù)期評估、精準協(xié)作與微創(chuàng)技術(shù)的成熟應(yīng)用，這樣才能破解單一學(xué)科難以應(yīng)對的技術(shù)難題，最大限度降低手術(shù)風(fēng)險，幫助李大爺這樣的危重患者。

通訊員 曹慧慧 張潔 現(xiàn)代快報/現(xiàn)代+記者 梅書華