導(dǎo)語(yǔ)

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病史資料

基本信息：

患者，女，64歲，BMI：20.2(體型適中)

主訴：

間斷心悸2年，再發(fā)伴胸痛5天。

現(xiàn)病史：

患者訴2年余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)心悸，呈陣發(fā)性，伴乏力，手腳冰涼，瀕死感，每次發(fā)作約1小時(shí)，不伴胸痛、大汗淋漓。

曾多次在外院及我院就診，多次查心電圖示“竇性心動(dòng)過速，竇性心動(dòng)過緩，室性早搏，一度房室傳導(dǎo)阻滯”；心臟標(biāo)志物、冠脈造影未見明顯異常，診斷“心悸、原發(fā)性高血壓、高膽固醇血癥、抑郁狀態(tài)、失眠”，予比索洛爾氨氯地平片（5mg:5mg）每次0.5片 qd，腺苷鈷胺片 0.25mg tid，谷維素片 20mg tid，舍曲林片 25mg qd，心可舒片 3片 tid，速效救心丸 4粒 必要時(shí)口服，上述癥狀稍好轉(zhuǎn)，但癥狀反復(fù)。

5天前無(wú)明顯誘因下上述癥狀再發(fā)加重，于凌晨0點(diǎn)、4-5點(diǎn)醒后發(fā)作，伴左胸前區(qū)刺痛、背部酸痛感，冒汗，軀體乏力，服用速效救心丸癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，持續(xù)約2-3小時(shí)后癥狀緩解。

2025.06.23于我院急診就診，心電圖提示下壁導(dǎo)聯(lián)T波改變，復(fù)查心電圖較前無(wú)改變，兩次心肌酶正常，抽血查胸痛檢驗(yàn)、BNP、PCT未見異常，為進(jìn)一步診療，擬“心悸”收入院，自發(fā)病來患者精神尚可，情緒急躁，納少，睡眠欠佳，大便干，需開塞露通便，3-4天排便1次，小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。

既往史：

高血壓病史10余年，最高血壓收縮壓180+mmHg，平素規(guī)律口服比索洛爾氨氯地平片（5mg:5mg） 0.5片 qd，自訴血壓控制尚可。有高膽固醇血癥。否認(rèn)糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否認(rèn)藥物食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

入院檢查（心臟超聲）：

二尖瓣反流（輕度），三尖瓣反流（輕度）。LVEF 64%。

動(dòng)態(tài)心電圖

竇性心律(有時(shí)心動(dòng)過緩)；

偶發(fā)室上性期前收縮，可見成對(duì)及未下傳，短陣室上性心動(dòng)過速；

偶發(fā)室性期前收縮；

長(zhǎng)R-R間期(≥2.0秒)共發(fā)生2次，最長(zhǎng)2.1秒；

ST段動(dòng)態(tài)改變<0.1mV；

48小時(shí)心電遠(yuǎn)程傳輸未見明顯異常。

【 思 考 】

1、部分有心血管癥狀但檢查未發(fā)現(xiàn)心律失?；蚬诿}病變的患者，對(duì)“無(wú)器質(zhì)性病變”的解釋難以接受，醫(yī)生在溝通時(shí)應(yīng)注意哪些技巧？

2、這位患者最初以心慌、胸痛就診，入院后排除了急性冠脈綜合征、惡性心律失常，但小概率有其他器質(zhì)性疾病可能漏診嗎？哪些“危險(xiǎn)信號(hào)”提示需要進(jìn)一步檢查？

3、雙心疾病作為一種器質(zhì)性與精神性疾病，臨床上如何進(jìn)行必要篩查？

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