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筆者總結(jié)了對(duì)于不同年齡段兒童、不同疾病患兒的常見(jiàn)禁用或慎用藥品，目錄如下：

上篇

1、解熱鎮(zhèn)痛藥

2、抗微生物藥物

3、抗組胺藥

4、局部用糖皮質(zhì)激素

下篇

1、呼吸系統(tǒng)用藥

2、消化系統(tǒng)用藥

3、其他

01

解熱鎮(zhèn)痛藥

對(duì)乙酰氨基酚

兒童常用劑型有對(duì)乙酰氨基酚（點(diǎn)擊獲取完整用藥信息）滴劑、對(duì)乙酰氨基酚混懸液、對(duì)乙酰氨基酚栓等。

3個(gè)月以上兒童可使用；蠶豆病（又稱(chēng)G6PD缺乏癥）患兒禁用；肝功能異常患兒慎用；川崎病發(fā)熱慎用[1]。

布洛芬

兒童常用劑型有布洛芬混懸液、右旋布洛芬栓。

6個(gè)月以上兒童可使用；蠶豆病患兒可使用；腎功能異常時(shí)慎用；心力衰竭與心功能不全伴發(fā)熱慎用；出血性疾病伴發(fā)熱慎用；發(fā)熱伴腹瀉慎用；水痘患兒慎用[1]。

阿司匹林

常用制劑有阿司匹林腸溶片。

3月以下兒童慎用；血友病或原發(fā)性血小板減少癥患兒、有應(yīng)用NSAIDs后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史者、有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰場(chǎng)/出血的患者、重度心力衰竭患兒、水痘、流行性感冒急性期禁用[1]。

安乃近

常用劑型有安乃近片。

該藥品可能引起血液系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少性紫癲、再生障礙性貧血等，還可能引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，如重癥藥疹、過(guò)敏性休克等。18歲以下兒童禁用[2]。

尼美舒利

常用劑型有尼美舒利片、尼美舒利顆粒等。

嚴(yán)重的肝功能不全、嚴(yán)重的腎功能障礙（肌酐清除率＜30ml/min）的患者禁用。12歲以下兒童禁用。

雙氯芬酸

常用劑型有雙氯芬酸鈉腸溶片。

適用于1歲以上類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身炎癥性疾病等兒童的鎮(zhèn)痛；

活動(dòng)性消化道潰瘍/出血患兒禁用；既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血患兒禁用；重度心力衰竭患兒禁用；服用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過(guò)敏反應(yīng)的患兒禁用。

吲哚美辛

吲哚美辛緩釋膠囊，不推薦用于14歲以下兒童；其他腸溶片、片劑可用于全年齡段兒童，但可導(dǎo)致新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，需權(quán)衡使用吲哚美辛治療早產(chǎn)兒；避免與阿司匹林等其它非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑同用。

活動(dòng)性消化道潰瘍/出血患兒禁用；既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血患兒禁用；重度心力衰竭患兒禁用；服用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過(guò)敏反應(yīng)的患兒禁用。

塞來(lái)昔布

常用制劑有塞來(lái)昔布膠囊，說(shuō)明書(shū)無(wú)18歲以下兒童及青少年使用資料，但目前一些臨床共識(shí)推薦其可用于2歲以上兒童的鎮(zhèn)痛、解熱[3]。避免與阿司匹林等其他非甾體抗炎藥合用。

02

抗微生物藥

紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物

有室性心律失?；蛐碾妶DQT間期延長(zhǎng)患兒禁用 ；肝功能障礙和肝功能檢查異常（血清ALT、AST和膽紅素）慎用；新生兒使用紅霉素有肥厚性幽門(mén)狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，慎用紅霉素。

左氧氟沙星、莫西沙星、諾氟沙星等喹諾酮類(lèi)藥物

18歲以下兒童限制性使用。 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中對(duì)幼年動(dòng)物負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨發(fā)育有損傷性改變，呈劑量和療程依賴(lài)性，但尚無(wú)可循的人體直接證據(jù)，因此原則上避免用于18歲以下未成年兒童。

針對(duì)廣泛耐藥的革蘭陰性桿菌感染、吸入性炭疽病、霍亂、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物耐藥肺炎支原體肺炎者，無(wú)其它低毒高效的抗菌藥物可供使用時(shí)，可權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎選用[4]。

妥布霉素、阿米卡星、慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)

有明確的耳、腎毒性，在內(nèi)耳外淋巴液中濃度超過(guò)其在其它組織中濃度的670倍，而且一旦進(jìn)入內(nèi)耳，半衰期比其在血清中延長(zhǎng)15倍。耳毒性在大劑量時(shí)達(dá)44%，其有效血清濃度和中毒濃度甚接近。

因此，兒童僅在應(yīng)用指征明確且又無(wú)其它毒性低的抗菌藥物可供使用時(shí)方可選用，但在治療過(guò)程中宜嚴(yán)密觀察、應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)、個(gè)體化給藥，有條件者應(yīng)檢測(cè)聽(tīng)力和耳毒性敏感基因(線粒體DNA1555位點(diǎn)突變)。

氨基糖苷類(lèi)不宜作為兒科輕、中度感染和門(mén)急診的一線用藥[4]。

氯霉素

對(duì)造血系統(tǒng)有毒副作用，尤其口服劑型可能導(dǎo)致再生障礙性貧血，雖發(fā)生率僅1/40800~1/24500，但曾用過(guò)氯霉素者發(fā)生率是未用者的13倍，主要見(jiàn)于12歲以下兒童。氯霉素在新生兒尤其早產(chǎn)兒大劑量使用時(shí)可能引起灰嬰綜合征。

全年齡段盡量避免使用[4] 。

復(fù)方磺胺甲噁唑片

禁用 于巨幼紅細(xì)胞性貧血患者、新生兒及小于2個(gè)月的患兒和重度肝、腎功能損害者[4]。

林可霉素

如林可霉素注射液，因本類(lèi)藥物具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，并可增強(qiáng)其他神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用，應(yīng)盡可能避免相互合用，用藥期間密切觀察；禁用于4周以下兒童[4]。

四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素等四環(huán)素類(lèi)藥物

四環(huán)素類(lèi)可導(dǎo)致8歲以下兒童的牙齒變?yōu)樽厣咙S色，有時(shí)伴有牙釉質(zhì)發(fā)育不全。恒牙顏色變深似乎與藥物劑量有關(guān)，四環(huán)素類(lèi)還可沉積于骨骼中，可能是由于與鈣形成螯合物，因此通常應(yīng)避免將這類(lèi)藥物用于8歲以下兒童。

但與其他四環(huán)素類(lèi)相比，多西環(huán)素不太容易與鈣結(jié)合，如果短療程使用，多西環(huán)素引起牙齒染色的風(fēng)險(xiǎn)很低，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)允許對(duì)所有年齡兒童使用療程≤21日的多西環(huán)素[5]。

呋喃唑酮，如呋喃唑酮片，適用于14歲以上青少年，蠶豆病禁用。

呋喃妥因，如呋喃妥因腸溶片，禁用于4周以下兒童，蠶豆病禁用。

含金剛烷胺制劑

常用制劑如氨金黃敏顆粒、小兒氨酚烷胺顆粒、小兒復(fù)方氨酚烷胺片、氨酚烷胺那敏膠囊，新生兒和1歲以下嬰兒禁用本品[6]。

驅(qū)蟲(chóng)藥

吡喹酮片，適用于1歲以上兒童及青少年；

阿苯達(dá)唑片，適用于2歲以上兒童及青少年。

03

抗組胺藥

如氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定等。6月以下兒童使用臨床證據(jù)不足，故6月以下兒童不宜使用。

04

局部用糖皮質(zhì)激素

糠酸莫米松鼻噴霧劑，適用于3歲以上兒童及青少年；

糠酸氟替卡松鼻噴霧劑，適用于2歲以上兒童及青少年；

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，適用于12歲以上兒童及青少年；

布地奈德鼻噴霧劑，適用于6歲以上兒童及青少年；

丁酸氯倍他松乳膏（0.05%），適用于10歲以上兒童及青少年；

丙酸氟替卡松乳膏（0.05%），適用于1歲以上兒童及青少年；

醋酸氟氫松乳膏（0.01%、0.025%），適用于6歲以上兒童及青少年；

丙酸氯倍他索乳膏（0.02-0.05%），適用于12歲以上兒童及青少年；

鹵美他松軟膏（鹵米松乳膏）（0.05%），適用于12歲以上兒童及青少年。

05

呼吸系統(tǒng)用藥

含可待因藥品：如復(fù)方磷酸可待因溶液，氨酚雙氫可待因片，禁用于18歲以下青少年及兒童[7]。

右美沙芬

常用的膠囊、顆粒、緩釋混懸液，批準(zhǔn)用于≥2歲兒童；糖漿、口服溶液批準(zhǔn)用于≥1歲兒童；具有一定毒性，呈劑量依賴(lài)性，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用，尤其是青少年。

乙酰半胱氨酸

乙酰半胱氨酸泡騰片/顆粒，禁用于消化到道潰瘍/出血患兒；

吸入用乙酰半胱氨酸霧化溶液，慎用于支氣管哮喘等伴喘息癥狀患兒。

氨茶堿

兒童及青少年慎用，使用期間需要密切觀察胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和中樞神經(jīng)刺激癥狀如失眠、頭痛、憂郁、易怒、坐立不安、震顫和心悸等[8]。

06

消化系統(tǒng)用藥

質(zhì)子泵抑制劑

奧美拉唑、蘭索拉唑的說(shuō)明書(shū)無(wú)兒童使用意見(jiàn)，但有相關(guān)臨床共識(shí)推薦使用[9]，第二代PPI如艾司奧美拉唑和雷貝拉唑的國(guó)內(nèi)說(shuō)明書(shū)提示對(duì)于兒童臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和安全性研究資料有限，通常不推薦使用。

莫沙必利

常用制劑有枸櫞酸莫沙必利片/分散片，其說(shuō)明書(shū)中提示在兒童中的安全性尚不確定，但有相關(guān)臨床應(yīng)用共識(shí)[10]推薦使用，需要注意其可能導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)的副作用。

多潘立酮

常用制劑有多潘立酮混懸液，12歲以下兒童（尤其是嬰兒）、體重小于35千克的青少年慎用，且用藥時(shí)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)（如QT間期延長(zhǎng)）及其與其他藥物的相互作用[10]。

甲氧氯普胺

常用藥品有甲氧氯普胺注射液，可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，這通常是不可逆的，禁用于2歲以下兒童。

多烯磷脂酰膽堿

常用制劑有多烯磷脂酰膽堿注射液，因其含有苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射；3歲以下禁用；多烯磷脂酰膽堿膠囊，不用于12歲以下兒童。

柳氮磺吡啶

常用制劑有柳氮磺吡啶腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶膠囊，2歲以下禁用。

藥用炭

3歲以下禁用。

比沙可啶

如比沙可啶腸溶片/比沙可啶栓，6歲以下兒童禁用。

07

其他

異丙嗪注射液：不應(yīng)將異丙嗪用于2歲以下的兒童，因?yàn)榭赡芤饑?yán)重和可能致命的呼吸抑制。

羥甲唑啉滴鼻液：鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)┍旧砜烧T發(fā)黏膜炎癥，故2歲以下患兒禁用，且不建議連續(xù)使用超過(guò)3日。

氮卓斯汀鼻噴劑：6歲以下患兒禁用。

羥氯喹：硫酸羥氯喹片，禁用于6歲以下兒童；因?yàn)楸∧ぐ缕荒鼙粔核榛蚍指?，不能直接給予體重小于31kg兒童。

環(huán)孢素：常用制劑有環(huán)孢素口服溶液、環(huán)孢素軟膠囊：禁用于3歲以下兒童。

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參考文獻(xiàn)：

[1] 劉小會(huì),季興,胡利華,等.解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中處方審核建議[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2022,37(9):653-659.

[2] 國(guó)家藥監(jiān)局關(guān)于修訂安乃近相關(guān)品種說(shuō)明書(shū)的公告（2020年 第34號(hào)） . (nmpa.gov.cn) https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20200317171201660.html

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)風(fēng)濕病學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)兒科學(xué)組,海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)兒童學(xué)組,等.兒童自身炎癥性疾病診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2022,37(3):161-172.

[4] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局.國(guó)家抗微生物治療指南(第3版)[M].人民衛(wèi)生出版社.2023

[5] Aggarwal K K. Management of Acute Febrile Illness: Doxycycline, the Empirical Antibiotic of Choice[J]. Indian Journal of Clinical Practice, 2018, 29(6).

[6] 關(guān)于修訂含鹽酸金剛烷胺的非處方藥說(shuō)明書(shū)的通知.https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20120507165301705.html

[7] 國(guó)家藥品監(jiān)督管理局關(guān)于修訂含可待因感冒藥說(shuō)明書(shū)的公告（2018年第63號(hào)）.https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20180906165801678.html

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)兒童過(guò)敏和哮喘學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)臨床藥理學(xué)組,《中國(guó)實(shí)用兒科雜志》編輯委員會(huì).氨茶堿在兒童安全合理使用的專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2019,34(4):249-255.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組, 國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心消化專(zhuān)科聯(lián)盟, 中華兒科雜志編輯委員會(huì). 中國(guó)兒童幽門(mén)螺桿菌感染診治專(zhuān)家共識(shí)（2022） [J] . 中華兒科雜志, 2023, 61(7) : 580-587.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組,中國(guó)中藥協(xié)會(huì)兒童健康與藥物研究專(zhuān)業(yè)委員會(huì)消化學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).中國(guó)兒童功能性消化不良診斷和治療共識(shí)（2022版）[J].中華兒科雜志,2022,60(8):751-755.DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20220417-00339.

[11] 各藥品說(shuō)明書(shū)