北京
11月9日，韓國女歌手金泫雅在中國澳門水彈音樂節(jié)上表演時，在唱跳中突然暈倒，并被工作人員抱下舞臺。
不久后，娛樂博主發(fā)布信息稱，泫雅的病是“迷走神經(jīng)性昏厥”，之前她坦言過自己還患有“恐慌障礙和憂郁癥”。當(dāng)晚，泫雅發(fā)文向粉絲道歉，并回應(yīng)說自己真的沒事，以后會好好鍛煉體力。
左滑查看相關(guān)消息丨截圖
泫雅這次暈倒是否就是由于“迷走神經(jīng)性昏厥”，目前還沒有準(zhǔn)確的官方消息，但這類暈厥十分常見，在年輕人中八成以上的暈厥是由它造成的。
最常見的暈厥類型，
病因不明、誘因很多
信息中提到的“迷走神經(jīng)性昏厥”，也叫血管迷走性暈厥。它是成人最常見的暈厥類型。40歲以下人群中，超過85%的暈厥事件是由它引起的。
血管迷走性暈厥本質(zhì)上是“反射性暈厥”的一種。反射性暈厥是一大類暈厥的總稱，它們的共同特點是——血壓、心率自動調(diào)節(jié)功能障礙，引起血管擴張、血壓下降，此時大腦瞬間缺血，人便短暫失去意識。在血管迷走性暈厥發(fā)生之前，患者可能還會存在頭暈、視野變窄、視線模糊、胃部不適、皮膚變色等先兆癥狀。
血管迷走性暈厥的病因尚不明確。目前有兩種猜想。一種是“止血假說”，人要是受了傷流血，身體會自動放慢心率、降低血壓，好讓傷口出血少點?？蛇@套“保命程序”偶爾會過頭，沒大出血時，當(dāng)被一些情況誤觸發(fā)，人就暈過去了。另一種猜想是“遺傳假說”，有研究發(fā)現(xiàn)在反射性暈厥高發(fā)家族中，基因存在一些差異，不過還得繼續(xù)研究才能明確遺傳的具體作用。
血管迷走性暈厥，是成人最常見的暈厥類型丨圖蟲創(chuàng)意
雖然病因還不完全清楚，但目前發(fā)現(xiàn)，血管迷走神經(jīng)性暈厥可能由長時間站立、疼痛、情緒波動、抽血、身體用力（比如用力排便）等狀況誘發(fā)。在一些案例中，甚至沒有明顯的誘發(fā)因素。
大多數(shù)情況下，血管迷走性暈厥在發(fā)作后一分鐘左右會逐漸恢復(fù)，不會導(dǎo)致猝死，也不會明顯增加心血管病發(fā)病率和死亡率。不過，發(fā)生過血管迷走性暈厥的人當(dāng)中，有35%會復(fù)發(fā)，一生中多次發(fā)作的情況常見。如果暈倒時撞到周圍物體等，受傷的風(fēng)險也會增加。
體重變化、恐慌障礙、藥物，
與之有關(guān)嗎？
在相關(guān)信息的評論中，結(jié)合泫雅的經(jīng)歷，很多網(wǎng)友認為血管迷走性暈厥與快速減重引起的身體狀況變差有關(guān)。
在一項回顧性研究里，480例被診斷為血管迷走性暈厥的門診患者中，57例（11.9%）報告近期有體重下降，平均下降為11.5公斤，持續(xù)時間為18.7個月。而在另一項研究中，200名在2016年～2018年間接受減重手術(shù)的患者中，術(shù)后第一年內(nèi)約有15%的手術(shù)患者出現(xiàn)過血管迷走性暈厥。
不過目前的這些研究，只能提示近期體重下降可能與血管迷走性暈厥的發(fā)生有一定關(guān)系，無法證明兩者的因果關(guān)系，還需要納入更多樣本的、排除更多干擾因素的研究去闡釋。
另外，消息中提到炫雅同時患有恐慌障礙（驚恐障礙）。驚恐障礙屬于焦慮障礙的一種，是一種急性焦慮發(fā)作。血管迷走性暈厥可能與焦慮、抑郁以及其他社會心理功能障礙存在一定相關(guān)性。多項研究發(fā)現(xiàn)，與健康對照組相比，血管迷走性暈厥患者心理困擾發(fā)生率更高，包括焦慮、抑郁和其他情緒障礙、軀體化癥狀和癔癥。但焦慮和抑郁等是血管迷走性暈厥的危險因素還是僅僅是其結(jié)果，目前尚不完全清楚。
藥物也可能導(dǎo)致暈厥，包括某些抗抑郁藥（如吩噻嗪類藥物）和大多數(shù)降壓藥。如果懷疑自己出現(xiàn)了這種情況，一定要咨詢醫(yī)生是否有其他替代藥物，切勿自行停藥。
“腦波”常用，
但直立傾斜試驗才是針對性檢查
從演出現(xiàn)場的視頻來看，泫雅突然癱軟跌倒并不省人事（意識喪失）。僅憑這段視頻，我們無法明確判斷她暈倒的原因，事實上，確定暈厥原因有時非常困難，因為可能的病因很多。
除了消息中提到的血管迷走性暈厥，常見的暈倒原因還包括直立性低血壓、低血糖、貧血、過度換氣、心因性短暫意識喪失、癲癇、心原性暈厥、頸動脈竇高敏和神經(jīng)系統(tǒng)異常等。
直立性低血壓通常發(fā)生在蹲、坐或躺一段時間之后，突然站起來的時候。這通常是因為自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，站起時血液聚集在腿部，回到心臟的血液變少，血壓暫時下降，導(dǎo)致腦部供血不足。
心原性暈厥中，最常見的情況是心律失常，暈厥前可能有心悸癥狀。當(dāng)心率過快或過慢時，心臟泵血量不足，造成腦血流量下降。
導(dǎo)致暈厥的低血糖癥，通常發(fā)生在糖尿病患者中，與進食少、運動多、藥物配合不當(dāng)有關(guān)，常伴有饑餓感、出汗和手抖等其他癥狀，不舒服通常是逐漸出現(xiàn)和加重的。
由于暈厥的可能原因有很多，有時無法僅憑癥狀明確病因，所以醫(yī)生可能會為暈厥患者開出多項檢查，來排除嚴重疾病并明確暈厥原因。比如，用心電圖、超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心臟問題，通過腦電圖（文章開頭圖片中的“腦波”）辨別癲癇發(fā)作，以直立傾斜試驗評估血管迷走性暈厥，利用臥立位試驗發(fā)現(xiàn)直立性低血壓等等。
容易與暈厥混淆的跌倒原因還有眩暈和昏迷。眩暈指的是感覺自己或者周圍物體在旋轉(zhuǎn)、傾倒，但意識清醒?；杳詣t是持續(xù)性意識完全喪失，跌倒后不能很快自己醒來。
找到個人誘因，
即將暈厥時立即坐下或躺下
血管迷走性暈厥通常無害，但容易復(fù)發(fā)造成外傷，因此仍然需要治療。這種疾病的治療目的主要是預(yù)防復(fù)發(fā)，避免造成外傷和改善生活質(zhì)量。
非藥物治療是主要的治療方法，包括避免誘發(fā)因素、減少腿部血液淤積和傾斜訓(xùn)練等。尋找暈厥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)個人誘因，可以幫助避免誘因而減少發(fā)作，如增加水和食鹽攝入量、避免在炎熱擁擠的地方長時間站立、調(diào)整降壓藥或抗抑郁藥。
減少腿部血液淤積方面，穿彈力襪可能幫助減少暈厥發(fā)作。如果已經(jīng)出現(xiàn)了暈厥前的先兆癥狀，立刻雙腿交叉繃緊肌肉，有可能避免意識喪失。當(dāng)感覺暈厥難以避免時，坐下或躺下，可以降低跌倒造成的受傷風(fēng)險。
訓(xùn)練上，泫雅提到要“好好鍛煉體力”。對于預(yù)防暈厥，在醫(yī)囑下用傾斜訓(xùn)練鍛煉站立耐力，也許比一般的體力鍛煉更為有效。
傾斜訓(xùn)練是指上身靠墻安靜站立，雙腳距離墻10～15厘米，站立時間從1～2分鐘開始逐漸延長 ｜ 參考文獻[1]
如果暈厥發(fā)作頻繁、不可預(yù)測或影響生活質(zhì)量，暈厥前沒有先兆癥狀或先兆非常短暫，有外傷風(fēng)險，高危作業(yè)者（如駕駛、競技性體育）需要進一步治療，方法包括服用藥物和植入心臟起搏器等。
無論是對于舞臺上的泫雅，還是每一位經(jīng)歷過類似困擾的人，身體“罷工”都是一次善意提醒。給身體充分的休息和時間，期待恢復(fù)平穩(wěn)健康，早日回歸。
參考文獻
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[6]https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8191276/
[7]https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9858696/
[8]https://medi-guide.meditool.cn/ymtpdf/48946259-D8BA-9316-046A-20AB70D0B7D5.pdf
[9]da Silva RM. Syncope: epidemiology, etiology, and prognosis. Front Physiol. 2014 Dec 8;5:471.
作者：代天醫(yī)、黎小球
編輯：odette
封面圖來源：圖蟲創(chuàng)意
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