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當心!這12類藥易導(dǎo)致糖尿病患者血糖升高!

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每天學(xué)個熱搜藥

高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引起。 糖尿病人若長期存在高血糖,會導(dǎo)致各種組織,特別是眼、腎、心臟、血管等慢性損害。 病情嚴重時可發(fā)生酮癥酸中毒,高滲性昏迷等癥狀。

尤其是一些老年糖尿病患者,往往合并其他的疾病,如:高血壓、冠心病、高脂血癥等。而 治療這些疾病的藥物,有些是有升糖作用的,有些與降糖藥合用會產(chǎn)生對抗降糖藥的作用,甚至?xí)黾佣拘晕kU。

下面總結(jié)一些容易導(dǎo)致血糖升高的藥物,臨床上運用要警惕。

1

甲狀腺激素類藥物

左甲狀腺素鈉、碘塞羅寧鈉可使腸道對葡萄糖的吸收增加,促進肝臟的糖異生作用,從而導(dǎo)致血糖升高。糖尿病患者服用后宜適當增加胰島素和口服降糖藥劑量。(注:左甲狀腺素鈉過量才引起血糖升高)

2

異煙肼

異煙肼對結(jié)核分枝桿菌有高度選擇性,抗菌作用強。在接近50年的使用歷史中,雖然有的病人所感染的結(jié)核菌已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性,但絕大多數(shù)醫(yī)生仍認為它是治療結(jié)核病的一個不可缺少的主藥。但是它與磺脲類降糖藥合用會出現(xiàn)糖尿和高血糖,甚至產(chǎn)生不可逆的糖尿病。

小編再啰嗦一句:也有多例報道顯示,在接受該品治療幾個月后,男性出現(xiàn)乳房女性化、陽痿;女性發(fā)生月經(jīng)紊亂及無月經(jīng)

3

皮質(zhì)激素

腎上腺皮質(zhì)激素,簡稱皮質(zhì)激素,是腎上腺皮質(zhì)所合成分泌的激素總稱,屬甾體類化合物,包括糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性 激素。這其中,對血糖影響較大的是糖皮質(zhì)激素,如:潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、氫化可的松、地塞米松等。

皮質(zhì)激素主要用于危重病人的搶救及其他藥物治療無效的某些慢性病,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頻發(fā)性哮喘等。其是參與血糖反向調(diào)節(jié)的重要激素,通過促進脂肪生成和異生、減少糖原合成等而降低胰島素的敏感性,導(dǎo)致血糖濃度的升高

4

利尿劑

利尿劑,是有液體潴留心 力衰竭(心衰)患者治療策略的重要組分。有研究表明其副作用之一為可抑制胰島素釋放,使糖耐量降低,導(dǎo)致血糖升高或尿糖陽性,如:呋塞米、氫氯噻嗪、依他尼酸。

關(guān)于氫氯噻嗪,小編再引申一下:伴有高尿酸血癥或有 風(fēng)患者,也不宜應(yīng)用,否則病情惡化;腎功能不全,血肌酐大于290μmol/L者也不宜應(yīng)用。

5

蛋白酶抑制劑

蛋白酶抑制劑主要有:奈非那韋、沙奎邦韋、茚地那韋、安潑那韋、利托那韋、洛匹那韋及復(fù)合制劑。

無論患者有無糖尿病,在開始用蛋白酶抑制劑抗HIV病毒治療后或長期使用后,高血糖癥的發(fā)生率在3%~17%。許多專家都不贊成中斷抗病毒藥物以減輕高血糖癥,尤其是在病毒控制穩(wěn)定的患者。

現(xiàn)在推薦的方法是:在開始蛋白酶抑制劑治療之前和第一年治療中每3~4個月檢測基礎(chǔ)血糖水平。如果血糖水平保持穩(wěn)定,則可減少血糖監(jiān)測次數(shù)。

6

沙丁胺醇

與其他人相比,糖尿病患者在靜滴沙丁胺醇時,會出現(xiàn)更高的血糖、游離脂肪酸、酮體和甘油三酯水平。這些不良反應(yīng)可以通過藥物劑量的減少而改善,終止治療則可消失。

7

苯妥英鈉

可抑制胰島素的分泌,引起高血糖。

8

氨茶堿

氨茶堿注過量 ,可使兒茶酚胺釋放,引起心律不齊、高血糖癥、低鉀血癥和代謝性酸中毒。

9

性激素

有資料表明,服用口服避孕藥者糖耐量損害的發(fā)生率(16%)高于不用藥者(8%)。前者的空腹血漿胰島素、甘油三酯和餐后2小時血糖水平都高于后者。

這種不良反應(yīng)主要是由于避孕藥片中含有炔諾酮和炔諾孕酮,前者的升血糖作用較弱,后者則有強烈的升血糖作用。

10

抗精神病藥

氯氮平、奧氮平、奎硫平、阿立哌唑、利培酮、齊拉西酮、氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等可引起葡萄糖調(diào)節(jié)功能異常,包括誘發(fā)糖尿病、加重原有糖尿病和導(dǎo)致糖尿病酸中毒。

11

抗腫瘤藥

曲妥珠單抗、利妥昔單抗可引起高血糖。

12

生長激素

對于生長激素水平降低的老年人,采用生長激素治療可使體內(nèi)的脂質(zhì)構(gòu)成發(fā)生有益的變化,但是這種療法的不良反應(yīng)是引起關(guān)節(jié)痛、腕管綜合征和血糖升高。

處方挑戰(zhàn)!

基礎(chǔ)信息:男,75歲

臨床診斷:慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病、肺性腦病

處方:氨茶堿注射液 0.25g 靜脈滴注 qd;

洛貝林注射液 15mg 靜脈滴注 qd;

尼可剎米注射液 1.375g 靜脈滴注 qd;

5%葡萄糖注射液 500mL 靜脈滴注 qd

提問:氨茶堿存在配伍禁忌?這次因為啥?戳我看答案

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參考文獻:

[1]陳新謙等.《新編藥物學(xué)(第17版)》.人民衛(wèi)生出版社.2016.02

[2]傅宏義.《新編藥物大全(第4版)》.中國醫(yī)藥科技出版社.2017.07

[3]姜遠英.《臨床藥物治療學(xué)(第3版)》.人民衛(wèi)生出版社.2011.07




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