國(guó)家衛(wèi)健委主任：有相當(dāng)比例醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有納入編制管理

10月28日，《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十五個(gè)五年規(guī)劃的建議》（下稱《建議》）全文發(fā)布。《建議》明確，“十五五”期間，中國(guó)將“加大保障和改善民生力度”。

具體到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，《建議》明確，健全醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機(jī)制，促進(jìn)分級(jí)診療。以公益性為導(dǎo)向深化公立醫(yī)院編制、服務(wù)價(jià)格、薪酬制度、綜合監(jiān)管改革，加強(qiáng)縣區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障。

國(guó)家衛(wèi)健委主任雷海潮曾在今年初撰文指出，目前，我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行還存在一些問(wèn)題，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)處在負(fù)債狀態(tài)，一些價(jià)格調(diào)整還不能適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)變化，還有相當(dāng)比例醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有納入編制管理。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受采訪時(shí)表示，編制是保障公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵管理手段和重要資源。當(dāng)前，公立醫(yī)院的人員編制數(shù)量還存在較大缺口，編制內(nèi)外的同崗位醫(yī)生的待遇薪資待遇差距依然較大。與此同時(shí)，護(hù)士編制的缺口問(wèn)題同樣突出。

近期，記者在全國(guó)多地采訪了解到，一些地區(qū)已加大對(duì)基層醫(yī)護(hù)的編制傾斜，推動(dòng)解決專職科研人員的編制問(wèn)題，落實(shí)編制內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員“同工同酬”。

推進(jìn)編外人員清理工作，涉及全部機(jī)關(guān)事業(yè)單位

9月26日，巴東召開(kāi)政府常務(wù)會(huì)議，在會(huì)議提出的近期重點(diǎn)工作中，包括了編外人員清理工作。

會(huì)議要求，要切實(shí)做好全縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位編外人員清理工作，涉及聘用編外人員的單位必須嚴(yán)格落實(shí)清理工作要求，要行動(dòng)迅速、堅(jiān)決有力，不能敷衍了事、久拖不決。

清退范圍的“全縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位”，自然是包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的。

編制 or 勞務(wù)派遣，一場(chǎng)悄悄進(jìn)行的分流

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度一直是作為公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)。2019年以前，公立醫(yī)院改革中編制人事制度改革一直是業(yè)內(nèi)頻繁討論的話題。

但在疫情之后，編制在保證公立醫(yī)療體系在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的重要性凸顯出來(lái)。2021年，國(guó)家衛(wèi)健委再度提出：公立醫(yī)院編制資源必不可少，公立醫(yī)院編制非但不能弱化，還需進(jìn)一步強(qiáng)化保障措施。

來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)截圖

為了強(qiáng)化醫(yī)療體系的編制資源，各地采取的措施也是多種多樣。

1.有證的進(jìn)編，沒(méi)證的退編

青海省在平安區(qū)和貴德縣開(kāi)展的緊密型醫(yī)共體統(tǒng)籌編制資源試點(diǎn)中采取的措施堪稱是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制改革的又一全新實(shí)踐：有證的進(jìn)編，沒(méi)證的退編。

其目的是將基層衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)未取得衛(wèi)生系列相關(guān)資格證的非醫(yī)療專業(yè)人員，從編制內(nèi)有序剝離出來(lái)，騰出編制用于保障醫(yī)療公衛(wèi)緊缺崗位急需，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才吸引力。

對(duì)現(xiàn)有編制資源在體系內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)配，高效利用已有編制的做法還有編制備案制。

2.編制備案制，定編定崗不定人

編制備案制是在原先已入編的人員管理方式不變的基礎(chǔ)上，原有編制人員退休一個(gè)、銷編一個(gè)，同時(shí)增加一個(gè)備案制名額，新增的備案制編制則以公立醫(yī)院為使用主體，備案編制數(shù)量及人員的確定和撤銷，都不需要經(jīng)過(guò)行政部門(mén)審批，完成后做好報(bào)備即可，簡(jiǎn)言之定編定崗不定人。

新增的備案制編制同樣主要用于引進(jìn)吸收高層次、緊缺 崗位、關(guān)鍵崗位專業(yè)技術(shù)人員。編制備案制也是目前實(shí)行范圍最廣的編制改革做法。

3.編制周轉(zhuǎn)池，引入其他行業(yè)編制資源

不同于前兩種改革對(duì)醫(yī)療體系內(nèi)編制資源的合理分配，安徽創(chuàng)立的編制周轉(zhuǎn)池則是引入醫(yī)療體系外其他行業(yè)的編制資源。

這種“通過(guò)行政管理體制和政府機(jī)構(gòu)改革中調(diào)劑出來(lái)的空額逐步解決編制缺額”的典型做法就是安徽省的“編制周轉(zhuǎn)池機(jī)制”。

安徽省以全省其他行業(yè)存量編制資源作為“編制銀行”的資產(chǎn)總規(guī)模，調(diào)劑10余萬(wàn)個(gè)編制建立“編制周轉(zhuǎn)池”。在不改變各單位編制所有權(quán)前提下，將編制所有權(quán)與使用權(quán)分離，依托編制管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)，將長(zhǎng)期閑置的空編統(tǒng)籌起來(lái)，建立周轉(zhuǎn)池，重點(diǎn)向衛(wèi)生行業(yè)投放，保障醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員編制需求。

官方推動(dòng)編外醫(yī)務(wù)人員入編，醫(yī)務(wù)人員如何應(yīng)對(duì)？

另外，在編外醫(yī)務(wù)人員清退廣受關(guān)注的同時(shí)，全國(guó)還有多地提出了“逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，納入編制管理”。

西安市印發(fā)的《西安市進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案》中，強(qiáng)調(diào)：完善編制和人事制度。推進(jìn)人才編制周轉(zhuǎn)池制度建設(shè)，盤(pán)活各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制資源。

江蘇省政府辦公廳此前印發(fā)的《進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案》提出，對(duì)符合條件的現(xiàn)有編制外專業(yè)技術(shù)人員，通過(guò)公開(kāi)招聘擇優(yōu)聘用，納入編制管理。

廣州市人民政府辦公廳印發(fā)的《廣州市推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》提出，按照“?；踞t(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學(xué)科引領(lǐng)”的原則，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員。

《青海省2023年綜合醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)》同樣要求落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位公開(kāi)招聘自主權(quán)，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員,納入編制管理。

《運(yùn)城市推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“三年”行動(dòng)計(jì)劃》也提出逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)符合條件的，可充分考慮其從醫(yī)經(jīng)歷、業(yè)績(jī)、貢獻(xiàn)等，通過(guò)公開(kāi)招聘等嚴(yán)格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。

清退編外醫(yī)務(wù)人員不僅會(huì)讓編外人員面臨失業(yè)，還會(huì)因編外人員多承擔(dān)實(shí)際工作，導(dǎo)致在崗醫(yī)務(wù)人員工作量和壓力倍增。而推動(dòng)編外人員擇優(yōu)入編，既能解決其失業(yè)與 “同工不同酬” 問(wèn)題，也能盤(pán)活存量編制、緩解在崗人員壓力。

同時(shí)，不管是編外參與公開(kāi)招聘還是周轉(zhuǎn)池制度，考核的標(biāo)準(zhǔn)都是“擇優(yōu)”，從中也不難看出各地也在致力于讓編外專業(yè)技術(shù)人員有更多、更公平的機(jī)會(huì)入編。

醫(yī)客說(shuō)

編制改革的終極目標(biāo)，是讓醫(yī)者“有位更有為”

從“鐵飯碗”到“活水源”，編制改革不是削弱公立醫(yī)院的公益性，而是讓有限的資源流向最能創(chuàng)造價(jià)值的醫(yī)者。當(dāng)編制不再綁定“身份”，而是激勵(lì)“能力”；當(dāng)清退不再是終點(diǎn)，而是入編的起點(diǎn)——這場(chǎng)改革，終將讓更多醫(yī)務(wù)人員感受到：他們的付出被看見(jiàn)，他們的價(jià)值被尊重。

畢竟，醫(yī)療的底氣，從來(lái)不是冰冷的編制數(shù)字，而是有尊嚴(yán)、有動(dòng)力的醫(yī)者，愿以畢生所學(xué)，守護(hù)每一個(gè)生命的重量。

【責(zé)編】醫(yī)客君

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