2025年經(jīng)觀大學生訓練營

抗“糖”藥箱中的“醫(yī)”靠保障

（作者：楊斯涵 指導老師：陳廣寧）

為了維持每日血糖的穩(wěn)定，孫景賢每到飯點時都要去藥箱里拿“拜糖平”，這是與每餐第一口飯一起吃下的藥物，同時還需在飯后服用“二甲雙胍”。日復一日，年復一年，這已經(jīng)變成了她的習慣。

初識疾病，藥箱負重壓心懷

30多年前，42歲的孫景賢發(fā)現(xiàn)自己的體重在短時間內(nèi)出現(xiàn)大幅度減輕的現(xiàn)象，同時出現(xiàn)了“三多一少”的癥狀，經(jīng)過一系列的檢查被確診為糖尿病。從那時開始，孫景賢的生活中就增加了一個藥箱，沉甸甸的藥箱里除了日常服用的藥物，更多的是孫景賢的憂愁。

20世紀90年代初孫景賢剛得病時，她每月不得不購買進口藥物，并進行必要的醫(yī)療檢查,在醫(yī)保還沒有對慢性病提供特別保障時，這對于普通的老百姓來說是一筆不小的開銷。當年，孫景賢每月的工資一千元不到，剛患病時，她需要服用八十元左右一盒的“迪化唐錠”來維持血糖，每月購買藥物就已經(jīng)占據(jù)個人工資的四分之一。與此同時，為了得到更好的治療效果，她還需要定期到醫(yī)院做“尿葡萄糖定性試驗”和“靜脈血漿葡萄糖檢測”，每年定期還要去住院調(diào)理，以及中醫(yī)輔助等治療項目，以上這些花費了她許多的精力和財力。

隨著90年代末期國企深化改革，國家改變了“多重二元分割”狀態(tài)的醫(yī)療保障制度，正式建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，施行社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結合的職工醫(yī)保保障模式。1998年12月14日發(fā)布的《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應調(diào)整。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實施后，孫景賢的醫(yī)療費用雖然是由用人單位和她共同承擔，但是由于當時藥品報銷力度相對較小，因此單位承擔部分較少，導致她的日常監(jiān)控、定期調(diào)理等醫(yī)治花銷基本上是由個人承擔。

對于像孫景賢這類對用藥數(shù)量和品質(zhì)有著極大需求的慢性病群體來說，買藥、治病依舊是生活中沉重的壓力。與此同時，除了經(jīng)濟上的支出以外，糖尿病對于她身體素質(zhì)和情緒狀態(tài)也產(chǎn)生了嚴重的負面影響。

制度完善，減負增效暖心房

糖尿病和時刻控制血糖伴隨著孫景賢從中年步入到老年。隨著年齡的不斷增長，孫景賢的身體機能也大不如年輕時的狀態(tài)。藥箱里的藥物從最開始的“迪化唐錠和調(diào)理中藥”變成了“二甲雙胍、維生素B12、拜糖平”；胰島素計量也從每日的5個單位上漲到了10個單位。日常用藥越來越多，孫景賢的藥箱也越來越重。2018年，國家醫(yī)療保障局成立后，推動了“國家組織藥品集中帶量采購”，徹底改變了藥品的定價和采購模式。《前十批國家藥品集采的“老問題”和第十一批的“新變化”》中提到,截至目前,前十批集采已實現(xiàn)三重目標：患者藥費負擔顯著減輕，重點慢性病藥費下降55%，自付比例從30%降至10%。 從2018年開始至今，幾乎每一批國家采集的藥物都包含了重要的糖尿病治療藥物。在第三批集采過程中,上海信誼天平藥物的“國產(chǎn)二甲雙胍片劑”，每片價格降至僅幾分錢，一瓶（0.25g*100片）的價格不到5元錢。與此同時，為有效減輕患者用藥負擔，提高醫(yī)?；鹗褂眯б?，首批集采中，進口原研藥占據(jù)重要位置，老百姓用起了“貴族進口藥”，進口藥價格更加“親民化”。

孫景賢在剛生病的前20年服用“迪化唐錠”，因為“迪化唐錠”對胃腸具有一定的副作用，近十年里，孫景賢根據(jù)醫(yī)囑服用“格華止”。孫景賢提到的“迪化唐錠”和“格華止”都是含有效成分為“二甲雙胍”的糖尿病治療藥物。在這30多年里，“迪化唐錠”這類進口藥從八九十元每盒，如今變成30元甚至更低的價格。

(孫景賢的藥箱 楊斯涵攝）

自2017年開始，國家就陸續(xù)開展了“國家醫(yī)保藥品目錄談判”。據(jù)中國新聞網(wǎng)《中國連續(xù)3年進行國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整 183個藥品被調(diào)出目錄》報道，在2018、2019、2020年分別談判納入17個、70個和96個藥品，價格降幅分別為56.7%、60.7%、50.64%，降幅均達到一半以上。經(jīng)過多輪調(diào)整后，醫(yī)保目錄結構更加合理、用藥層次更加豐富。

哈爾濱政府在2022年6月發(fā)布了對慢性病、特殊疾病的新政策，政策中將糖尿病胰島素治療患者在定點醫(yī)療機構門診或憑醫(yī)囑在定點零售藥店購買胰島素發(fā)生的醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，統(tǒng)籌金實行年度限額管理，統(tǒng)籌金年度最多支付不超過2400元。孫景賢說：“糖尿病胰島素治療是在2022年納入門診報銷范圍的，胰島素每年補助2400元，我打“來得石”最早200多元一支，現(xiàn)在99元一支，國家一年給2400元，基本上夠用”。

由于長期處于高血糖的狀態(tài)，糖尿病患者會導致多種并發(fā)癥。并發(fā)癥對患者的影響是全方位且深遠的，無論是身體健康、生活質(zhì)量，還是經(jīng)濟和精神方面，都會帶來不小的挑戰(zhàn)。針對并發(fā)癥，不同地區(qū)醫(yī)保局都出臺了相對應的政策。以黑龍江為例，省醫(yī)保局印發(fā)了《黑龍江省基本醫(yī)療保險門診慢性病認定標準（試行）》實行季度限額管理，根據(jù)并發(fā)癥的數(shù)量，年度支付限額有所不同。孫景賢欣慰的說，“像我老伴楊國華，和我一樣有糖尿病同時也有高血壓合并三級腎病，他每季度都有600元的特病醫(yī)療補助，在買藥、住院治療上面的大花銷，國家都能給予很大的幫助”。

（楊國華的藥箱 楊斯涵攝）

在我國人口老齡化持續(xù)深化的背景下，像孫景賢、楊國華這樣需要長期服藥的慢性病老年群體正在不斷擴大。隨著國家醫(yī)保制度的不斷完善、分級診療的深入推進以及藥品集采政策的常態(tài)化實施，老年人看病用藥的經(jīng)濟負擔正在切實減輕。與此同時，全民健康素養(yǎng)不斷提升，健康管理意識逐漸增強，家庭藥箱已不再是沉重的負擔象征，而是成為科學防控疾病、維持身體狀況穩(wěn)定的日常健康支持工具。

藥箱減重，健康之路守心間

根據(jù)《中國糖尿病流行病學調(diào)查報告》發(fā)布，中國有超過1.18億糖尿病患者，占全球22%的比例，是全球糖尿病負擔最重的國家之一?！艾F(xiàn)在糖尿病患者越來越多了，上次我去檢查看到了很多年輕人，現(xiàn)在年輕人不健康飲食、不規(guī)律休息，年齡不大，體重超標，血糖攀升”，孫景賢擔憂的說。糖尿病所涉及的人群已從老年人擴散到全年齡，慢性病的影響已經(jīng)逐漸擴大。

2025年4月，國家衛(wèi)生健康委出臺《關于印發(fā)“體重管理年”活動實施方案》的通知，旨在應對居民超重肥胖問題。肥胖是糖尿病、高血壓等此類慢性病的重要影響因素之一。國家加強科學普及和宣傳倡導，提高全民體重管理意識，加強干預，予以改善慢性病、癌癥等病情的年輕化與大眾化。孫景賢回憶說：“當年由于生活工作壓力大，作息不規(guī)律，飲食不按點，導致內(nèi)分泌失調(diào)，同時又有家族糖尿病史遺傳的因素，導致她在中年患病。剛生病時，170厘米的她，體重從140多斤暴減到110多斤，醫(yī)生特意囑咐她，血糖調(diào)整過來后，要將體重維持她身高的標準體重。因此，孫奶奶這30多年里，對體重控制、每日飲食以及身體素質(zhì)都更加注重。她每天定量用餐，每天堅持運動保證8000步以上。由此血糖控制也較好，餐后2小時血糖控制在7.8以下。

“體重管理年”絕非簡單的“號召減肥”，而是一場關乎國家醫(yī)保體系可持續(xù)性和社會經(jīng)濟活力的戰(zhàn)略性投資。它試圖將醫(yī)保支出從被動、高昂的“治療”模式，轉(zhuǎn)向主動、更具成本效益的“預防”模式，最終目標是實現(xiàn)個人健康、醫(yī)保可持續(xù)和國家發(fā)展的多贏局面。這為我國醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展提供了至關重要的群眾基礎和社會動力。而前端有效的健康管理，將有助于減緩老齡化進程中醫(yī)?；饓毫Φ脑鏊?，從而能更持續(xù)、更從容地守護像孫景賢這些需要長期用藥的群體，也減輕了國民的醫(yī)保壓力。醫(yī)改正在向著更科學、更有效、更普惠的路徑發(fā)展，同時也大力促進國家醫(yī)療保障向著更優(yōu)、更省、更好的方向前行。

隨著國家醫(yī)療保障體制改革的不斷優(yōu)化，那只小小的藥箱，承載的已不再是沉重的經(jīng)濟壓力和心理負擔，而是國家醫(yī)改的溫度和民生保障的厚度；藥箱在慢性病患者心中逐漸“減負”，但慢性病患者的“晚年生活品質(zhì)和尊嚴”卻得到了極大的提升。

三十五載抗“糖”史，讓藥物從最初維持健康的希望火苗，漸漸成為日常守護的溫暖“醫(yī)”靠。

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