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本文章節(jié)：

01、勿盲從診斷，理性看待“抗抑郁藥”

02、服用抗抑郁藥后“轉(zhuǎn)躁”，分清4種情況

03、康復(fù)的關(guān)鍵：掌握該領(lǐng)域的第一性原理

很多精神心理障礙患者和家屬對(duì)“抗抑郁藥”感到特別困惑：

他們最初因?yàn)橐钟舭l(fā)作去看精神科醫(yī)生，醫(yī)生往往診斷為抑郁癥，開(kāi)了抗抑郁藥；

但他們服用后出現(xiàn)了所謂的“轉(zhuǎn)躁”，再去復(fù)診的時(shí)候，被精神科醫(yī)生診斷為雙相障礙。

雙相障礙屬于六大“重性精神障礙”之一，很多父母難以接受：“孩子的病情看起來(lái)也沒(méi)那么嚴(yán)重啊，怎么會(huì)是雙相障礙呢？”

有些醫(yī)生會(huì)這樣解釋：如果吃了抗抑郁藥出現(xiàn)了轉(zhuǎn)躁，那就是雙相障礙。

如果家屬再追問(wèn)，大夫可能就不耐煩了，甚至甩出王炸：“到底你是醫(yī)生，還是我是醫(yī)生？”

可是，父母心里還是在嘀咕：這些大夫說(shuō)的真的對(duì)嗎？

吃了抗抑郁藥出現(xiàn)了所謂“轉(zhuǎn)躁”，就真的是雙相嗎？

如果真的是雙相，那該怎么辦？

其實(shí)，主流精神科醫(yī)生說(shuō)的話，只代表了國(guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。真相不是如此。

以下結(jié)合精準(zhǔn)精神心理學(xué)的高效知識(shí)，看清這個(gè)問(wèn)題背后的真實(shí)脈絡(luò)。

01、勿盲從診斷，理性看待“抗抑郁藥”

首先，父母不必糾結(jié)孩子到底是不是真的“轉(zhuǎn)躁”了，到底是不是真的罹患了雙相障礙。

因?yàn)闊o(wú)論是抑郁癥，還是雙相障礙，它們都是國(guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)的“癥狀學(xué)診斷”——只看癥狀，不看病因。

這種診斷方式有個(gè)很大的bug——它隨著癥狀改變而改變，甚至?xí)S著大夫的看法不同而改變。

它根本不管病因，也不知道病因是什么，更加未觸及精神心理領(lǐng)域的“第一性原理”。

對(duì)精神心理障礙的理解可以分為4個(gè)認(rèn)知維度

前不久，美國(guó)斯坦福大學(xué)的精神醫(yī)學(xué)教授諾蘭·威廉姆斯，以令人痛心的方式離開(kāi)人世——自殺。

威廉姆斯，圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

國(guó)際頂尖的精神科專家自己都治不好自己，這是對(duì)國(guó)內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)界極大的諷刺！

希望更多患者、父母能對(duì)國(guó)內(nèi)外主流精神心理領(lǐng)域“祛魅”，別再盲目認(rèn)可、崇拜他們。

醫(yī)生說(shuō)什么就是什么的時(shí)代，已經(jīng)永遠(yuǎn)過(guò)去了。

現(xiàn)在已經(jīng)是AI時(shí)代了，我們對(duì)于醫(yī)生說(shuō)的話，要學(xué)會(huì)有自己的理性判斷。

只不過(guò)，我們?cè)谂袛嘀?，必須具備一定的知識(shí)儲(chǔ)備。比如，你得先知道“抗抑郁藥”的來(lái)龍去脈。

很多人不知道，抗抑郁藥的發(fā)現(xiàn)屬于“偶然”。

在20世紀(jì)50年代，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)一種有抗結(jié)核藥——異丙異煙肼，居然能讓病人的情緒變好。

不久后，“丙咪嗪”問(wèn)世了，它和上面那種抗結(jié)核藥，被統(tǒng)稱為“第一代抗抑郁藥”。

這些藥物的出現(xiàn)，不僅幫助了很多患者，也促使科學(xué)家去思考：抑郁癥到底是怎么發(fā)生的？

目前，主流精神醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥的病因不明。但是，研究人員發(fā)現(xiàn)，很多抑郁癥患者大腦的神經(jīng)遞質(zhì)濃度出現(xiàn)了異常。

尤其是一種叫做“5-羥色胺”的神經(jīng)遞質(zhì)，很多抑郁癥患者的神經(jīng)突觸之間的“5-羥色胺”濃度太低了。

研究人員認(rèn)為，這會(huì)不會(huì)是引起抑郁的原因呢？基于這個(gè)猜測(cè)，他們研發(fā)出了“第二代抗抑郁藥，也就是“選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑”（簡(jiǎn)稱SSRIs）。

主流精神科認(rèn)為，該藥物能提高大腦神經(jīng)突觸前的5-羥色胺濃度，從而緩解抑郁癥狀。

在實(shí)際使用中， 它在整體上也確實(shí)有效，緩解了大量患者的情緒癥狀，而且相對(duì)安全、副作用少、容易吸收。

所以，這種藥一推出，很快就成為治療抑郁癥的主流選擇。

患者、家屬常聽(tīng)到的氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙等，都屬于SSRIs，它們甚至被稱作抗抑郁藥的“五朵金花”。

不過(guò)，SSRIs類藥物也有缺點(diǎn)。

首先，上面那個(gè)“5-羥色胺濃度不足導(dǎo)致抑郁”的說(shuō)法，至今仍是一個(gè)“假說(shuō)”，并沒(méi)有被完全證實(shí)。

因?yàn)楹芏嘌芯堪l(fā)現(xiàn)，有些抑郁癥患者的5-羥色胺水平并不低，而是正常，反而可能更高。

擁有國(guó)際聲譽(yù)和美國(guó)精神藥理學(xué)專家執(zhí)照的精神科專家——陸汝斌教授，認(rèn)為神經(jīng)遞質(zhì)理論只是片面的假說(shuō)，根本站不住腳。

所以，他在臨床中很少使用抗抑郁藥了，而不用抗抑郁藥，那自然就不會(huì)有“轉(zhuǎn)躁”的問(wèn)題。

有學(xué)者認(rèn)為，SSRIs之所以對(duì)很多患者會(huì)起效，是因?yàn)樗M(jìn)入人體之后，作用機(jī)理很復(fù)雜，不僅影響神經(jīng)遞質(zhì)，還可能涉及更深層的細(xì)胞功能，甚至基因表達(dá)。

還有就是“安慰劑效應(yīng)”，很多患者非常相信精神科藥物有效，只要他們吃下去了，心里踏實(shí)了，情緒就有所改善了。

可是，抗抑郁藥不是對(duì)所有患者都有效的。有相當(dāng)一部分患者，嘗試多種抗抑郁藥后效果仍不理想，這種情況被稱為“難治性抑郁癥”。

2014年，北京大學(xué)第六醫(yī)院的司天梅教授曾公布一組數(shù)據(jù)：

抗抑郁藥有效率和治愈率較低，僅大約對(duì)50%的患者起效，40%至50%的患者為難治性抑郁癥。

還有一項(xiàng)2018年的國(guó)際研究指出，雖然抗抑郁藥確實(shí)比安慰劑有效，但整體效果是輕微的，對(duì)部分人來(lái)說(shuō)，臨床獲益并不明顯。

總而言之，抗抑郁藥并不是對(duì)每個(gè)人都有效；即便有效，具體是如何起作用的，科學(xué)界也仍在探索。

02、服用抗抑郁藥后“轉(zhuǎn)躁”，分清4種情況

患者吃了抗抑郁藥后，出現(xiàn)了所謂的“轉(zhuǎn)躁”，一般可以分為4種情況：

服用抗抑郁藥后“轉(zhuǎn)躁”的4種情況，以下有更詳細(xì)的文字解釋