吉林
白城市醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}
專項整治“百日行動”典型案例
今年以來，白城市醫(yī)保部門加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，嚴厲打擊各類違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，根據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十四條和《國務院辦公廳關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》（國辦發(fā)〔2023〕17號），現公開曝光醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“百日行動”典型案例如下：
一、洮北容康診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
白城市醫(yī)保部門在2025年醫(yī)保基金管理突出問題專項整治“百日行動”專項檢查中，發(fā)現洮北容康診所存在售賣“回流藥”違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。依據《白城市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協議（2024版）》和《吉林省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則》，對該診所作出如下處理：1.中止醫(yī)保服務協議三個月；2.責令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?8.35元；3.醫(yī)保藥師張*記6分處理。
二、洮南市第二人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
洮南市醫(yī)保部門在2025年醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“百日行動”專項檢查中，發(fā)現洮南市第二人民醫(yī)院存在超限制范圍使用藥品、不合理收費等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤Ｒ罁夺t(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協議（2024版）》，對該醫(yī)院作出如下處理：1.責令限期整改，約談主要負責人；2.責令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?966.20元。
三、大安市第二人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
大安市醫(yī)保部門在2025年醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“百日行動”專項檢查中，發(fā)現大安市第二人民醫(yī)院存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算等違規(guī)行為。依據《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協議（2024版）》，對該醫(yī)院作出如下處理：1.責令限期整改，約談主要負責人；2.拒付違規(guī)使用的醫(yī)?；?5812.10元。
四、鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
鎮(zhèn)賚縣醫(yī)保部門在2025年醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“百日行動”專項檢查中，發(fā)現鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院存在過度診療、串換醫(yī)用耗材等違規(guī)行為。依據《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協議（2024版）》，對該醫(yī)院作出如下處理：1.限期完成整改工作；2.責令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?8635.35元；3.收取違約金931.76元。
五、國大益和大藥房吉林有限公司洮南市泰州街連鎖店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
洮南市醫(yī)保部門在2025年醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“百日行動”專項檢查中，發(fā)現國大益和大藥房吉林有限公司洮南市泰州街連鎖店存在執(zhí)業(yè)藥師不在崗銷售處方藥、超量開藥等違規(guī)行為。依據《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協議（2024版）》，對該藥店作出如下處理：1.責令限期整改，約談主要負責人；2.拒付違規(guī)使用的醫(yī)?；?70.20元。
六、鎮(zhèn)賚縣厚德醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
鎮(zhèn)賚縣醫(yī)保部門在2025年醫(yī)保基金管理突出問題專項整治“百日行動”專項檢查中，發(fā)現鎮(zhèn)賚縣厚德醫(yī)院存在過度診療、過度檢查等違規(guī)行為。依據《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協議（2024版）》，對該醫(yī)院作出如下處理：1.限期完成整改工作；2.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金19170.56元；3.收取違約金958.53元；4.違規(guī)問題線索移交鎮(zhèn)賚縣衛(wèi)生健康局進一步處理。
七、吉林省老百姓同泰大藥房連鎖有限責任公司四季華城店違規(guī)使用醫(yī)保基金案
白城市醫(yī)保部門在2025年醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“百日行動”專項檢查中，發(fā)現吉林省老百姓同泰大藥房連鎖有限責任公司四季華城店存在超量配售藥品、藥學技術人員未進行審核處方配發(fā)處方藥等違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。依據《醫(yī)療保障定點零售藥店服務協議（2024版）》的規(guī)定，對該藥店作出如下處理：追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?271.24元。
八、大安市中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
大安市醫(yī)保部門在2025年醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“百日行動”專項檢查中，發(fā)現大安市中醫(yī)院存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算等違規(guī)行為。依據《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協議（2024版）》，對該醫(yī)院作出如下處理：1.責令限期整改，約談主要負責人；2.拒付違規(guī)使用的醫(yī)?；?3683.00元。
九、鎮(zhèn)賚縣楊氏堂醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
鎮(zhèn)賚縣醫(yī)保部門在2025年醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“百日行動”專項檢查中，發(fā)現鎮(zhèn)賚縣楊氏堂醫(yī)院存在過度診療、過度檢查等違規(guī)行為。依據《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協議（2024版）》，對該醫(yī)院作出如下處理：1.限期完成整改工作；2.追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?4505.52元；3.收取違約金4225.28元；4.違規(guī)問題線索移交鎮(zhèn)賚縣衛(wèi)生健康局進一步處理。
十、洮南市民康吉森醫(yī)藥有限責任公司光明南街店違規(guī)使用醫(yī)保基金案
洮南市醫(yī)保部門在2025年醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“百日行動”專項檢查中，發(fā)現洮南市民康吉森醫(yī)藥有限責任公司光明南街店存在超量開藥、執(zhí)業(yè)藥師不在崗銷售處方藥等違規(guī)行為。依據《醫(yī)療保障定點零售藥店服務協議（2024版）》，對該藥店作出如下處理：1.責令限期整改，約談主要負責人。2.拒付違規(guī)使用醫(yī)保基金2247.56元。
醫(yī)保部門始終保持“零容忍”的鮮明態(tài)度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，持續(xù)強化醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管，大力整治違法違規(guī)使用醫(yī)?；饋y象，不斷推進群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作。鼓勵行業(yè)內專家和知情人士積極舉報，鼓勵廣大群眾積極參與到打擊欺詐騙保的斗爭中來，促進內部人監(jiān)督、同行業(yè)監(jiān)督、群眾監(jiān)督、輿論監(jiān)督和行政監(jiān)督共同發(fā)揮作用，營造風清氣正的行業(yè)生態(tài)；醫(yī)務人員和藥店工作人員要加強自我保護，工作中注意留存本人所在醫(yī)藥機構欺詐騙保證據，該記錄的一定要記錄，該拍照的一定要拍照，該錄音的一定要錄音，該備份的一定要備份，他人指令或要求銷毀證據時一定要妥善安全保存相關證據，并盡快主動攜證據向醫(yī)保部門舉報。切勿受人唆使為了蠅頭小利參與欺詐騙保，切勿受人指使做出銷毀篡改各類書證、影像、數據信息等違法行為，否則將受到法律的嚴懲。
白城市醫(yī)保局打擊欺詐騙保舉報電話
0436-3536005
郵箱：973742179@qq.com
舉報一經查實將按規(guī)定予以獎勵
最高獎勵20萬元
來源：中國吉林網綜合自白城醫(yī)保
編輯：劉星彤
主編：曲翱 監(jiān)制：陳尤欣
統(tǒng)籌：張燕
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