根據(jù)本市2023-2025年民心工程三年行動計劃有關(guān)工作部署，2023-2025年，全市支持 中醫(yī)特色專病?？疲ㄉ鐓^(qū)）能力建設(shè)項目，進一步加強社區(qū)中醫(yī)全專結(jié)合服務(wù)能力，提升社區(qū)中醫(yī)藥診療水平，滿足本市居民優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)需求。

我們將每周一、周二為大家陸續(xù)推出社區(qū)里的中醫(yī)特色專病?？平榻B，讓越來越多市民可以在家門口享受便捷、舒心的診療服務(wù)。

辨證論治，中醫(yī)藥防治失眠

—— 青浦區(qū)趙巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不寐病(失眠)專病門診

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中心介紹

青浦區(qū)趙巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心始建于1959年，是一所綜合性、非營利性一級甲等醫(yī)療機構(gòu)，設(shè)全科、預(yù)防、中醫(yī)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、口腔科、檢驗、影像等科室。下設(shè)7個村衛(wèi)生室和3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，服務(wù)轄區(qū)近8萬常住人口。

中心中醫(yī)科有8名中醫(yī)類別臨床醫(yī)師，其中碩士研究生5名，副主任醫(yī)師1名，臨床開展如針灸、拔罐、穴位貼敷等多種特色中醫(yī)診療項目。

與青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體協(xié)作機制，2024年1月起，由馮紹中名醫(yī)工作室團隊成員劉琴副主任醫(yī)師下沉至社區(qū)，定期坐診，并開展中醫(yī)藥傳承活動。2024年中心中醫(yī)科不寐病專病門診成功入選上海市中醫(yī)藥特色專病門診（社區(qū)）能力建設(shè)項目。

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專病門診介紹

不寐病，也就是通常所說的失眠，常表現(xiàn)為入寐困難，或寐而不酣、時寐時醒或醒后不能再寐，重則徹夜難寐。

中心通過建立不寐病專病門診，采用中醫(yī)藥療法、中醫(yī)外治法、健康宣教等多種診療方法，為失眠患者提供規(guī)范化、個性化的診療，力求最大限度解決睡眠障礙患者的痛苦。

趙巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不寐?。ㄊ撸２F隊成員共5人，包括副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，其中碩士學(xué)位4人。由青浦中醫(yī)醫(yī)院劉琴副主任醫(yī)師作為學(xué)術(shù)帶頭人，中心夏玉婷副主任醫(yī)師為項目負(fù)責(zé)人，團隊層次結(jié)構(gòu)合理，分工明確。在劉琴主任的指導(dǎo)下，制定了不寐?。ㄊ撸┲嗅t(yī)藥特色診療規(guī)范。

在不寐病的治療上，團隊以中藥湯藥調(diào)理為主，運用望、聞、問、切四診合參的方法，辨證論治法治療不寐病，配合耳穴壓丸等中醫(yī)適宜技術(shù)來進一步改善患者睡眠質(zhì)量。

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診療特色

中藥內(nèi)服，辨證論治

中醫(yī)認(rèn)為，不寐病的主要病位在心。由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而不寐，但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽氣血失調(diào)相關(guān)。

不寐病分型

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實證（1）肝火擾心證：治以疏肝瀉熱，佐以安神。方用龍膽瀉肝湯加味。（2）痰熱擾心證：治以化痰清熱，和中安神。方用黃連溫膽湯加山梔。（3）胃氣失和證：治以和胃降逆。方用保和丸加減。（4）瘀血內(nèi)阻證：治以活血化瘀。方用血府逐瘀湯加減。

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虛證（1）陰虛火旺：治以滋陰降火，養(yǎng)心安神。方用天王補心丹加減。（2）心脾兩虛證：治以補養(yǎng)心脾，以生氣血。方用歸脾湯加減。（3）心膽氣虛證：治以益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方用安神定志丸主之。若血虛陽浮，虛煩不寐者，宜用酸棗仁湯。本團隊成員在臨證中，根據(jù)患者的病因病機遣方用藥，隨癥加減。

耳穴壓丸

基于中醫(yī)全息理論，通過刺激耳部特定區(qū)域，調(diào)節(jié)機體臟腑功能。不寐病耳穴壓丸基礎(chǔ)處方：神門、心、皮質(zhì)下、垂前、枕。

操作要點及注意事項：每日自行按壓3-5次，每次每穴按壓30-60秒，3-7日更換1次，雙耳交替。按壓力度適中、均勻，以耳部潮紅為度，以達到調(diào)和陰陽、安神助眠的作用。

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病例分享

范某，女，76歲。

初診：

主訴：夜眠欠佳2月。

現(xiàn)病史：患者訴2月前無明顯誘因出現(xiàn)夜寐不佳，夜間早醒，醒后難以入睡，每天能睡4小時左右，稍口干，伴胃部反酸不適，無乏力口苦?？滔拢壕窨?，納一般，反酸，小便可，大便偏干，寐差。既往體健，舌偏紅，苔薄少，脈細(xì)滑小弦。

診斷：

西醫(yī)診斷：失眠

中醫(yī)診斷：不寐?。幪摶鹜C）

治則：滋陰清熱、養(yǎng)血安神、調(diào)和陰陽

中藥處方：天王補心丹加減

人參片3克、太子參9克、玄參9克、丹參9克、天冬9克、麥冬9克、生地黃9克、柏子仁18克、遠志6克、茯神9克、肉蓯蓉15克、火麻仁18克、黃精18克、五味子6克、黃連3克、制吳萸3克

*7劑，每日一劑，分早晚溫服

二診：

患者訴睡眠質(zhì)量有明顯改善。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑小弦。治療方案同前，繼續(xù)鞏固療效。

按語：

本案患者失眠早醒，伴口干便干，舌質(zhì)紅，苔薄少，脈細(xì)滑小弦，是陰血不足、虛火擾神之象。故用天王補心丹滋陰清熱、養(yǎng)血安神；合左金丸瀉火和胃；加入肉蓯蓉、火麻仁潤腸通便。

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專病團隊介紹

學(xué)術(shù)帶頭人

劉琴，女，碩士研究生，青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專業(yè)，師從國醫(yī)大師周仲瑛教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承人、南京中醫(yī)藥大學(xué)急難癥研究所所長郭立中教授。上海市第二屆“杏林新星”培養(yǎng)人才，青浦區(qū)第三屆“醫(yī)苑新星”培養(yǎng)人才。工作以來長期跟隨青浦區(qū)名老中醫(yī)馮紹中學(xué)習(xí)，目前為“馮紹中上海市基層名老中醫(yī)傳承工作室”負(fù)責(zé)人。擅長中醫(yī)治療失眠、慢性腎病、虛勞等疾病。

專病負(fù)責(zé)人

夏玉婷，女，中醫(yī)臨床碩士學(xué)位，中醫(yī)全科副主任醫(yī)師，中醫(yī)科科長，家庭醫(yī)生團隊長，畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)。入選上海市“醫(yī)苑新星”青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)資助計劃。上海市社區(qū)中醫(yī)藥專家委員會委員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會治未病分會委員、中國睡眠研究會第三屆中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員。擅長失眠、頭暈、慢性胃炎、高血壓、糖尿病、慢性呼吸道疾病等常見病的中醫(yī)藥診治管理。

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門診信息

劉琴專家門診：

每周四下午12:30-16:00

不寐病專病門診：

周一至周五8:00-11:00,12:30-16:00

中心地址：

上海市青浦區(qū)趙巷鎮(zhèn)巷居路289號

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