優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，是激發(fā)市場(chǎng)活力、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的國(guó)家戰(zhàn)略大棋局。但長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)藥領(lǐng)域飽受“三角債”困擾，醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款周期漫長(zhǎng)，嚴(yán)重?cái)D占了醫(yī)藥企業(yè)的現(xiàn)金流，成為制約產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的隱性壁壘。

根據(jù)商務(wù)部市場(chǎng)運(yùn)行和消費(fèi)促進(jìn)司2024年11月發(fā)布的《2023年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》，藥品批發(fā)企業(yè)應(yīng)收賬款調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2023年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收賬款回款天數(shù)平均152天，2019-2023年平均149.6天，5年間醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠藥品批發(fā)企業(yè)貨款問(wèn)題未得到絲毫改善。

這筆平均高達(dá)152天的應(yīng)收賬款，對(duì)醫(yī)藥企業(yè)而言，絕非簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)數(shù)字。它意味著巨大的資金墊付成本和潛在的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。以一家年?duì)I收10億元的中型醫(yī)藥流通企業(yè)為例，其應(yīng)收賬款可能高達(dá)數(shù)億元，若按5%的年化融資成本計(jì)算，每年僅財(cái)務(wù)利息支出就上千萬(wàn)元。這筆沉重的“制度性交易成本”或最終會(huì)轉(zhuǎn)嫁到藥價(jià)中，或侵蝕企業(yè)的研發(fā)投入，形成“醫(yī)院欠款-企業(yè)成本高-創(chuàng)新不足”的負(fù)向循環(huán)。

但是醫(yī)藥企業(yè)不是外人，而是健康發(fā)展不可或缺的重要家人。醫(yī)保改革通過(guò)穩(wěn)定現(xiàn)金流這條生命線，實(shí)實(shí)在在地為自家企業(yè)減負(fù)輸血，賦能他們心無(wú)旁騖地做好藥、做新藥。

政策破局：從頂層設(shè)計(jì)到全國(guó)落地的時(shí)間線

其實(shí)，早在2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳就印發(fā)了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）就為直接結(jié)算埋下了伏筆，文件在“改進(jìn)藥款結(jié)算方式”中明確要求“規(guī)范藥品貨款支付”“從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過(guò)30天”。

這一階段主要側(cè)重于規(guī)范醫(yī)院的回款行為。此后直接結(jié)算政策演進(jìn)時(shí)間軸見(jiàn)圖1所示。

福建省先行先試，于2017年設(shè)立了醫(yī)療保障電子結(jié)算中心，逐步建立了藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算制度，明確將醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)的藥品及醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中選品種的貨款納入醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算范圍。

圖1 醫(yī)保基金直接結(jié)算政策演進(jìn)時(shí)間軸

2019年，隨著國(guó)家組織藥品集采的展開(kāi)，結(jié)算模式有了新的突破。2019年1月1日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕2號(hào)）提到，“嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時(shí)結(jié)算藥款問(wèn)題。醫(yī)?；鹪诳傤~預(yù)算的基礎(chǔ)上，按不低于采購(gòu)金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有條件的城市可試點(diǎn)醫(yī)保直接結(jié)算?！薄蛾P(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號(hào)）也談及，“鼓勵(lì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算或預(yù)付藥款”。

至此，政策的導(dǎo)向從“規(guī)范醫(yī)院”轉(zhuǎn)向了“醫(yī)保主動(dòng)介入”，通過(guò)預(yù)付來(lái)緩解醫(yī)院壓力，并直接鼓勵(lì)醫(yī)保對(duì)企業(yè)的結(jié)算。

2020年2月，中共中央、國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)），文件提出“推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制”，為后續(xù)工作提供了根本遵循。

2021年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）提出改進(jìn)結(jié)算方式，“在落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)結(jié)算主體責(zé)任的前提下，探索通過(guò)在省級(jí)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)設(shè)立藥品電子結(jié)算中心等方式，推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”。

同年6月，國(guó)家醫(yī)保局等八部門正式印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理基礎(chǔ)上開(kāi)展結(jié)算，建立集中帶量采購(gòu)預(yù)付機(jī)制，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購(gòu)金額30%的比例預(yù)付，并按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)進(jìn)度，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付的醫(yī)療費(fèi)用中逐步?jīng)_抵預(yù)付金?！巴七M(jìn)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算?！?/p>

2024年12月召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議則為這項(xiàng)改革設(shè)定了明確的時(shí)間表——“要積極推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，2025年全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)集采藥品耗材、國(guó)談藥的直接結(jié)算，2026年全國(guó)全面實(shí)現(xiàn)集采藥品耗材、國(guó)談藥的直接結(jié)算”。這標(biāo)志著直接結(jié)算從地方探索、試點(diǎn)推廣進(jìn)入了全國(guó)落地的沖刺階段。

地方探索：多元模式如何長(zhǎng)“遍地開(kāi)花”

由上述國(guó)家級(jí)部門發(fā)布的政策文件，成為隨后兩年多，數(shù)個(gè)省級(jí)行政單位出臺(tái)相關(guān)政策的上層政策依據(jù)。醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)藥貨款的策略在全國(guó)鋪開(kāi)推廣，已有十余個(gè)?。ㄊ小^(qū)）發(fā)文部署直接結(jié)算工作，部分地區(qū)甚至在前期探索的基礎(chǔ)上多次發(fā)文，逐步擴(kuò)大范圍。

據(jù)梳理，繼山東、河南、福建、浙江、湖南、海南、江西、陜西等地開(kāi)展醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算工作，今年湖北、廣西、內(nèi)蒙古、青海、黑龍江、貴州、重慶、云南、四川等地也發(fā)布相關(guān)文件。

福建模式：覆蓋集采與平臺(tái)全部藥品

福建在實(shí)施直接結(jié)算時(shí)，不僅包含了集采藥品、耗材及國(guó)談藥，更率先將全省公立醫(yī)院采購(gòu)的全部藥品（不含中藥飲片）和集采耗材納入范圍。其改革注重全流程線上化，并引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，確保結(jié)算陽(yáng)光透明。

海南模式：率先試點(diǎn)非集采藥耗，探索全域結(jié)算

海南在2024年10月執(zhí)行的直接結(jié)算方案中，不僅將全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集采藥品、耗材及創(chuàng)新藥械納入直接結(jié)算，還選取文昌市作為試點(diǎn)，把非集中采購(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材也納入范圍，為全國(guó)解決非集采產(chǎn)品回款難題提供了探索經(jīng)驗(yàn)。海南通過(guò)建立全省統(tǒng)一的醫(yī)藥貨款結(jié)算信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交貨驗(yàn)收、企業(yè)在線申請(qǐng)、醫(yī)保次月?lián)芨兜娜鞒叹€上操作。自啟動(dòng)至2025年11月，已為671家醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算貨款約42.52億元，平均回款周期從12個(gè)月縮短至30天以內(nèi)。

浙江模式：為直接結(jié)算上“雙保險(xiǎn)”

浙江省創(chuàng)新打造“主動(dòng)結(jié)算+平臺(tái)托底”的雙保險(xiǎn)流程，將直接結(jié)算效率拉滿：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在每月25日前主動(dòng)付款，而醫(yī)保系統(tǒng)則會(huì)在月末最后幾日自動(dòng)對(duì)未付貨款發(fā)起統(tǒng)一托底扣款，雙重保障下，回款周期被嚴(yán)格壓縮在當(dāng)月之內(nèi)。2025年上半年，浙江便實(shí)現(xiàn)了58億元貨款的直接結(jié)算，按時(shí)結(jié)算率高達(dá)99.9%。

江西模式：周轉(zhuǎn)金制度保障30天回款

江西創(chuàng)新推行周轉(zhuǎn)金制度，按照集采藥品、耗材年度預(yù)算及國(guó)談藥采購(gòu)金額的30%預(yù)撥資金形成“資金蓄水池”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保按月向企業(yè)付款、同時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)回收資金。該省自2020年推行集采藥品耗材直接結(jié)算、2024年12月將國(guó)談藥納入后，已實(shí)現(xiàn)集采藥品耗材和國(guó)談藥貨款醫(yī)保直接結(jié)算全覆蓋。截至2025年7月，累計(jì)直接結(jié)算貨款296.42億元，將回款周期從180天壓縮至30天。

河南模式：分步推進(jìn)，從試點(diǎn)走向全省

河南在2024年2月印發(fā)的方案中強(qiáng)調(diào)“積極穩(wěn)妥，分步推進(jìn)”，要求各統(tǒng)籌地區(qū)從集采藥品著手，選擇部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)展試點(diǎn)，并逐步擴(kuò)大至全省。其直接結(jié)算范圍嚴(yán)格限定于國(guó)家和省級(jí)集采中選產(chǎn)品，非中選產(chǎn)品貨款仍由醫(yī)院與企業(yè)自行結(jié)算。河南通過(guò)設(shè)立直接結(jié)算子賬戶，實(shí)行醫(yī)保代付、醫(yī)院還款的流程，體現(xiàn)了規(guī)范采購(gòu)與分步擴(kuò)圍的改革特點(diǎn)。

內(nèi)蒙古模式：業(yè)財(cái)一體化直聯(lián)

內(nèi)蒙古于2019年在全國(guó)首創(chuàng)“醫(yī)銀企直聯(lián)”業(yè)財(cái)一體化直接結(jié)算模式，將26批1016種集采藥品和22類集采耗材納入范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收入庫(kù)后30天內(nèi)回款。自2025年6月1日起，全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)自治區(qū)醫(yī)保信息平臺(tái)招采子系統(tǒng)新下單采購(gòu)的協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品，使用醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加。

總體來(lái)看，直接結(jié)算的地方實(shí)踐呈現(xiàn)出從集采、國(guó)談藥向省平臺(tái)全產(chǎn)品拓展的清晰路徑，且所有地區(qū)均以通過(guò)省平臺(tái)規(guī)范采購(gòu)作為納入結(jié)算的前提。這些實(shí)踐為全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)“2025年基本直接結(jié)算”目標(biāo)提供了關(guān)鍵經(jīng)驗(yàn)，努力推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)資金良性循環(huán)、改善醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)。

醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，遠(yuǎn)不止是結(jié)算流程的簡(jiǎn)化。它通過(guò)重塑資金流這一商業(yè)活動(dòng)的核心，正在深刻地重塑整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的生態(tài)與邏輯。如今，從國(guó)家政策的頂層設(shè)計(jì)，到各地如火如荼的多元實(shí)踐，我們清晰地看到，一條更加高效、透明的資金通道正在被打通。

從“三角債”困局到醫(yī)保、醫(yī)院、企業(yè)三方共贏的“共贏鏈”，標(biāo)志著醫(yī)保正從被動(dòng)的支付方，轉(zhuǎn)型為主動(dòng)的行業(yè)生態(tài)共建者。前路雖有挑戰(zhàn)，但方向已然明確。當(dāng)政策的“指揮棒”精準(zhǔn)地指揮著資金活水，潤(rùn)澤產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的土壤時(shí)，我們更有理由期待，一個(gè)更具活力、更可持續(xù)的醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)未來(lái)正在到來(lái)。

作者 | 觀宇

來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)

編輯 | 崔秀娟 劉新雨

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