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“心譜藥章 雙韻協(xié)奏” 心血管藥學(xué)共創(chuàng)學(xué)術(shù)會議株洲站成功舉辦。

據(jù)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病患病人數(shù)已突破 3.3 億，且呈現(xiàn)出與糖尿病、慢性腎臟?。–KD）等慢性病共病的趨勢，大幅增加了臨床診療的復(fù)雜性。在診療過程中，藥物選擇的合理性、劑型應(yīng)用的適配性以及多學(xué)科協(xié)作的有效性，直接關(guān)系到患者的治療依從性與長期預(yù)后。然而，當(dāng)前部分臨床診療中仍存在指南落地不充分、跨學(xué)科溝通不暢、特殊人群（如中老年患者）用藥方案優(yōu)化不足等問題，亟須通過學(xué)術(shù)交流凝聚共識、破解難題。

在此背景下，為進(jìn)一步推動心血管藥學(xué)領(lǐng)域的知識更新與實踐創(chuàng)新，2025 年 10 月 26 日，“心譜藥章 雙韻協(xié)奏”心血管藥學(xué)共創(chuàng)學(xué)術(shù)會議在株洲順利召開。本次會議由中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院藥學(xué)部劉世坤教授擔(dān)任大會主席，并邀請省內(nèi)心血管病學(xué)、臨床藥學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)等領(lǐng)域知名專家，圍繞臨床關(guān)注的指南解讀、藥物應(yīng)用、多學(xué)科協(xié)作等核心議題展開深入研討。

圖：大會主席劉世坤教授致辭

從美國指南看急性冠脈綜合征管理，剖析心血管診療新策略

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管科彭道泉教授帶來 “2025 美國心臟病學(xué)會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）急性冠脈綜合征（ACS）管理指南解讀”專題演講，剖析急性冠脈綜合征管理前沿策略。此次發(fā)布的指南首次將ST段抬高型心梗（STEMI）與 NSTE-ACS 整合，聚焦1型心梗[1]，并指出10年間美國冠心病年死亡率下降15%，相比之下中國急性心梗（AMI）的疾病負(fù)擔(dān)亟待改善[2]。

圖：彭道泉教授

圖：美國和中國AMI疾病負(fù)擔(dān)[2]

此次指南更新共有九大亮點(diǎn)，彭道泉教授介紹，在降脂治療中，他汀類藥物維持一線地位，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）未達(dá)標(biāo)時推薦聯(lián)合非他汀類藥物；血運(yùn)重建策略方面，建議具備經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）能力的醫(yī)院在早期采取積極PCI，不具備PCI能力的醫(yī)院建議優(yōu)先評估轉(zhuǎn)運(yùn)行直接PCI（PPCI）可能性。此外，指南還對心源性休克中微軸流泵使用、貧血患者紅細(xì)胞輸注閾值及出院后二級預(yù)防等內(nèi)容作出更新。

專家共識出爐，解析抗血小板藥物不耐受與低反應(yīng)性診治

長沙第一醫(yī)院藥學(xué)部何鴿飛教授圍繞《常用口服抗血小板藥物不耐受及低反應(yīng)性人群診療專家共識》[3]，系統(tǒng)梳理抗血小板藥物臨床應(yīng)用中的關(guān)鍵問題，為不耐受及低反應(yīng)性人群的診療提供清晰路徑。何鴿飛教授指出，抗血小板藥物存在明顯個體差異，不耐受類型主要包括四類：消化道損傷及出血、顱內(nèi)出血、其他部位出血、痛風(fēng)/高尿酸血癥，主要危險因素則包括高齡（＞65 歲者消化性潰瘍穿孔風(fēng)險增 10 倍[4]）、高血壓（增加腦出血風(fēng)險）、腎功能不全。因此針對高風(fēng)險人群，臨床篩查需重點(diǎn)詢問病史，完善血壓、血常規(guī)、尿酸、HP 檢測等檢查。

圖：何鴿飛教授

圖：常用抗血小板藥物不耐受類型[3]

針對不同人群，該共識也給出了精準(zhǔn)策略，如消化道出血者可改用抗血小板藥物方案，或考慮聯(lián)用或換用抑酸藥、吲哚布芬、西洛他唑等；腦出血者需立即停藥，如有必要恢復(fù)抗栓治療可優(yōu)先考慮出血風(fēng)險更低的抗血小板藥物進(jìn)行單藥治療，缺血性卒中伴有出血轉(zhuǎn)化患者及 75歲以上腦出血患者需進(jìn)一步評估后再考慮抗栓治療方案；針對因阿司匹林導(dǎo)致痛風(fēng)及支架置入術(shù)后服用DAPT過程中發(fā)生痛風(fēng)的情況，可考慮換為吲哚布芬或西洛他唑。此外，高齡、高血壓、腎衰患者需優(yōu)選低風(fēng)險藥物并加強(qiáng)監(jiān)測，抗血小板藥物低反應(yīng)性人群則可通過血小板功能檢測、基因檢測輔助用藥決策。

CKD高鉀血癥如何管理？新共識提供新方向

長沙市三醫(yī)院腎內(nèi)科譚軼湘教授展開解讀《鉀離子結(jié)合劑在慢性腎臟病患者高鉀血癥治療中的應(yīng)用中國專家共識》[5]，為CKD患者高鉀血癥的規(guī)范診療提供關(guān)鍵指導(dǎo)。譚軼湘教授指出，我國1.32億CKD患者中，高鉀血癥患病率隨腎功能惡化顯著升高，且近1/3患者反復(fù)發(fā)作，CKD 5期患者患病率更高達(dá)62.79%。其病因主要包括腎臟排鉀減少、鉀攝入過多、細(xì)胞內(nèi)外分布失衡及藥物影響[如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RAASi）、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑等]。

圖：譚軼湘教授

圖：《鉀離子結(jié)合劑在慢性腎臟病患者高鉀血癥治療中的應(yīng)用中國專家共識》概覽[5]

當(dāng)前降鉀策略已從急癥處理轉(zhuǎn)向長期管理，鉀離子結(jié)合劑因不影響腎功能成為優(yōu)選。共識將其分為陽離子交換樹脂（聚苯乙烯磺酸鈉、聚苯乙烯磺酸鈣）和新型制劑[環(huán)硅酸鋯鈉（SZC）、帕替羅姆]。針對不同場景，共識也給出個性化建議，如危急重癥患者在靜脈補(bǔ)鈣、胰島素聯(lián)合靜脈輸注葡萄糖、袢利尿劑或緊急透析基礎(chǔ)上，可聯(lián)用SZC輔助降鉀；非透析合并CKD慢性高鉀血癥患者推薦使用SZC長期治療以維持血鉀穩(wěn)定；維持性血液透析患者，建議在非透析日個性化使用SZC（如8周），且應(yīng)注意劑量調(diào)整及血清鉀水平監(jiān)測。此外，SZC在心力衰竭、老年患者中安全性良好，無需調(diào)整劑量。需要注意的是，嚴(yán)重胃腸道疾病病史患者應(yīng)避免使用鉀離子結(jié)合劑。

從 ADA 指南變遷看 SGLT2i 糖心腎多領(lǐng)域應(yīng)用

湘潭市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部宋欣穎教授圍繞“從美國糖尿病協(xié)會（ADA）指南變遷看 SGLT2i 在糖尿病-心-腎三大領(lǐng)域的跨越”展開專題分享。宋欣穎教授指出，隨著對2 型糖尿病（T2DM）認(rèn)識的加深，其管理策略在不斷優(yōu)化和更新。尤其是一系列SGLT2i心血管結(jié)局試驗（CVOT）結(jié)果的公布，促使ADA 指南實現(xiàn)了重大轉(zhuǎn)變——從最初的“關(guān)注單純降糖”，逐步到“關(guān)注心腎結(jié)局”，直至如今大力強(qiáng)調(diào)“綜合管理與個性化治療”[6-8] 。

圖：宋欣穎教授

圖：SGLT2i心腎保護(hù)機(jī)制[9]

SGLT2i 的應(yīng)用已實現(xiàn)多領(lǐng)域跨越，2024 中國心衰指南、2024 改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）指南等心血管、CKD領(lǐng)域權(quán)威指南已將SGLT2i列為慢性心衰、CKD的一線治療藥物[10，11] 。宋欣穎教授表示，SGLT2i優(yōu)異的降糖和心腎雙護(hù)效果與其獨(dú)特的機(jī)制密切相關(guān)：SGLT2i可通過抑制腎小管葡萄糖重吸收，兼具血流動力學(xué)與代謝調(diào)節(jié)作用，如可收縮入球小動脈、降低腎小球內(nèi)壓，減輕高濾過損傷，并通過利尿排鈉、改善能量代謝降低心室壁應(yīng)力，還可減少胰島素抵抗，改善體重與血壓[9]。臨床應(yīng)用中，達(dá)格列凈、恩格列凈等藥物生物利用度也較高，與降壓藥、調(diào)脂藥聯(lián)用無明顯藥代動力學(xué)相互作用，輕度肝腎功能不全患者無需調(diào)整劑量，因此也成為有多種合并癥的T2DM患者的優(yōu)選。

思路革新：2型糖尿病血糖管理新策略

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院內(nèi)分泌科劉紅教授圍繞“T2DM患者的血糖管理新策略”展開專題分享，結(jié)合臨床痛點(diǎn)與最新循證證據(jù)，闡述糖尿病診療新思路。劉紅教授指出，我國T2DM形勢嚴(yán)峻，患病率達(dá)14.92%，但血糖未達(dá)標(biāo)比例高達(dá)49.9%。長期血糖不佳危害顯著，T2DM患者終生主要腎臟心血管不良事件（MARCE）風(fēng)險高達(dá)80%，且VADT研究[12]顯示，長期控糖不佳者后續(xù)強(qiáng)化治療對心血管事件無顯著改善，而UKPDS研究證實新診斷患者早期達(dá)標(biāo)可降低24%微血管疾病風(fēng)險，凸顯早期干預(yù)重要性[13]。 然而當(dāng)前治療存在兩大難點(diǎn)：一是單藥治療失敗率高達(dá)64%，傳統(tǒng)階梯治療失敗比例超80%[14]；二是患者依從性差，76.2%患者存在用藥不規(guī)律，依從性不佳者血糖達(dá)標(biāo)率僅32.7%[15]，且服藥頻次越高（如每日3次）、藥片數(shù)量越多，依從性越低。

圖：劉紅教授

圖：長期血糖控制不佳，后續(xù)即使強(qiáng)化達(dá)標(biāo)對主要CV事件無顯著改善[12，13]

針對這些問題，劉紅教授表示，中國專家共識明確指出[16]，早期良好的血糖控制具有重要意義，且早期聯(lián)合是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段；在口服降糖藥聯(lián)合治療時，可以選擇固定劑量復(fù)方（FDC）制劑。其中，二甲雙胍（Met）+二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4i）+SGLT2i三聯(lián)方案優(yōu)勢顯著，可多靶點(diǎn)覆蓋糖代謝多個環(huán)節(jié)，低血糖風(fēng)險低，且兼具心腎保護(hù)作用，安全性良好。同時，該三聯(lián)方案采用FDC與緩釋技術(shù)，可減少每日服藥片數(shù)，降低50%胃腸道不良反應(yīng)，大幅提升依從性。

剖析中老年心血管病特點(diǎn)，合理應(yīng)用劑型

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院藥學(xué)部袁湘敏教授以“基于中老年心血管病特點(diǎn)探討高端緩釋劑型的合理應(yīng)用”為主題展開分享，針對中老年患者特殊生理特征與用藥痛點(diǎn)，解析劑型的選擇。 中老年心血管病患者群體存在顯著特殊性，如胃酸分泌減少、胃腸運(yùn)動減弱導(dǎo)致藥物吸收延遲，肝細(xì)胞數(shù)量與腎血流下降使藥物代謝排泄減慢等。此外，超80%中老年患者合并高血壓、冠心病等多種基礎(chǔ)病[17]，用藥依從性差且藥物相互作用風(fēng)險高。因此，中老年人群藥物用法用量、劑型等因素應(yīng)特殊考量，而多單元微囊系統(tǒng)（MUSR）緩釋劑型可揚(yáng)長避短[18]，有效突破上述困局。

圖：袁湘敏教授

該劑型采用微丸薄膜包衣技術(shù)控制遞藥速度以延長藥物療效，其綜合了多單元制劑及可精準(zhǔn)掰分的優(yōu)點(diǎn)，接觸胃內(nèi)液體后快速崩解釋放出微丸，微丸分散后緩慢釋放藥物，且不受食物、pH、胃排空速度影響，可避免局部藥物濃度過高引起的胃腸道黏膜刺激。其中，原研劑型丸芯選擇藥用二氧化硅微球，具備穩(wěn)定性好、載藥量高、粒徑均勻度與圓整度高、不影響藥物釋放等獨(dú)特優(yōu)勢，相較于普通片可顯著增加中老年人用藥的依從性、安全性、有效性。因此，臨床應(yīng)優(yōu)先選擇原研高端緩釋劑型，結(jié)合患者合并癥與肝腎功能，實現(xiàn)安全、有效、依從性兼顧的用藥目標(biāo)，為中老年心血管病患者治療保駕護(hù)航。

討論環(huán)節(jié)：多維碰撞，共探臨床難題

討論環(huán)節(jié)中，與會專家圍繞“我國高血壓患者血壓、血脂管理合理用藥”“多學(xué)科協(xié)作下糖心腎共管模式”及“T2DM 患者綜合管理用藥”分別展開了深度探討。

圖：現(xiàn)場討論（彭道泉教授、劉世坤教授和何鴿飛教授）

在高血壓患者血壓、血脂綜合管理的討論中，專家指出高血壓與高脂血癥在動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中存在協(xié)同作用：高血壓會導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚，使LDL-C更易沉積在內(nèi)膜下難以排出，進(jìn)而加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，增加血栓風(fēng)險，因此降壓與降脂治療對ASCVD一級預(yù)防至關(guān)重要。臨床角度強(qiáng)調(diào)，降壓需優(yōu)先選擇能改善血管內(nèi)膜環(huán)境的藥物，降脂則需根據(jù)患者風(fēng)險分層確定目標(biāo)值，且目前已有多項研究證實降脂治療可減少30%心血管事件，可見其獲益在一級預(yù)防中甚至優(yōu)于單純降壓。從藥學(xué)角度來看，還需擴(kuò)大基層用藥目錄以保障藥物可及性，臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)用藥監(jiān)測，關(guān)注藥物不良反應(yīng)以及與其他藥物的相互作用，同時結(jié)合基因檢測（如CYP2C19基因多態(tài)性）與療效評估，為患者制定個體化方案，確保降壓與降脂藥物聯(lián)用的安全性和有效性。

談及“多學(xué)科協(xié)作下糖心腎共管模式”，專家認(rèn)為糖心腎疾病本質(zhì)均屬慢性疾病，長期治療中常因電解質(zhì)紊亂（尤其是高鉀血癥）影響藥物使用，如SGLT2i、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑可能導(dǎo)致高鉀，進(jìn)而迫使藥物減量或停用，影響心腎保護(hù)療效。臨床實踐中，鉀離子結(jié)合劑可有效控制高鉀血癥，但需注意監(jiān)測血鉀動態(tài)，避免過度降鉀引發(fā)低鉀風(fēng)險，建議治療初期每3天監(jiān)測血鉀，達(dá)標(biāo)后過渡至每月監(jiān)測，同時結(jié)合患者飲食與用藥調(diào)整方案。多學(xué)科協(xié)作方面，需明確各科室角色，還需進(jìn)一步優(yōu)化協(xié)作需建立聯(lián)合門診，借助互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)系統(tǒng)實現(xiàn)信息共享，做好“三高共管”。

多學(xué)科管理策略也同樣延續(xù)到“T2DM科學(xué)管理”的討論中，專家強(qiáng)調(diào)當(dāng)前糖尿病控制率偏低，若同時兼顧血壓、血脂控制，達(dá)標(biāo)率不足三成，且患者依從性差是重要制約因素。臨床管理需從“單一降糖”轉(zhuǎn)向“心腎保護(hù)與多指標(biāo)管控”：早期需綜合管理血糖、血壓、血脂、體重，優(yōu)先選用具有心腎獲益的藥物（如SGLT2i、GLP-1受體激動劑），延緩并發(fā)癥發(fā)生；對于已合并心腎并發(fā)癥或多重危險因素的患者，更應(yīng)該通過多學(xué)科協(xié)作（內(nèi)分泌科、心血管科、腎內(nèi)科聯(lián)動）調(diào)整用藥，平衡藥物療效與安全性。對于藥學(xué)部來說，則需在完成集采任務(wù)的基礎(chǔ)上，保障臨床所需高效藥物（如原研藥）的供應(yīng)，根據(jù)臨床需求靈活調(diào)整集采藥品與原研藥使用比例，同時臨床藥師需加強(qiáng)患者用藥教育，提升依從性，確保治療方案落地，最終實現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)與心腎保護(hù)的雙重目標(biāo)。

小結(jié)

本次會議聚焦心血管藥學(xué)領(lǐng)域循證、創(chuàng)新與實踐，專家們通過專題演講與討論，深入剖析指南更新、多學(xué)科協(xié)作、藥物合理應(yīng)用等關(guān)鍵議題。會議不僅搭建了心血管藥學(xué)學(xué)術(shù)交流優(yōu)質(zhì)平臺，更推動臨床與藥學(xué)深度融合，為優(yōu)化心血管疾病管理、提升患者獲益貢獻(xiàn)智慧力量，助力心血管藥學(xué)事業(yè)邁向新發(fā)展階段。

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