作者：王磊

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院營養(yǎng)科副主任醫(yī)師

第二軍醫(yī)大學(xué)營養(yǎng)學(xué)博士，從事臨床營養(yǎng)工作已二十余年

中國醫(yī)療促進(jìn)委員會(huì)營養(yǎng)與代謝管理委員會(huì)青年委員

武警醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)副主任委員

浙江省營養(yǎng)學(xué)會(huì)免疫與營養(yǎng)專委會(huì)副主任委員

研究方向：飲食干預(yù)為主導(dǎo)的超重/肥胖和腫瘤患者的營養(yǎng)治療

成果獎(jiǎng)項(xiàng)：以第一作者及通訊作者在Plos Pathog.JTransl Med. Br JNutr. Biol TraceElem Res.等國際期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論文十余篇，合計(jì)影響因子20.87分，其中單篇最高分為7.058分。

社會(huì)任職：中央一臺(tái)《生活圈》欄目專家組成員，百度健康評審專家，《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》和今日頭條專家顧問和簽約作者。

“要贏在起跑線，會(huì)說話就要開始學(xué)習(xí)了！”如果你還在這樣想，那就錯(cuò)了！通過提前學(xué)習(xí)或者多做題而取得好成績并不稀罕，人生這場考試到最后是比拼健康的體魄。

在生命早期1000天，為寶貝做好營養(yǎng)準(zhǔn)備，是預(yù)防疾病、保證孩子獲得健壯體魄的最重要時(shí)刻！

生命早期1000天的定義

生命早期1000天是指從女性懷孕的胎兒期（約 280 天）到寶寶出生之后的 2 歲（約 720 天）這一時(shí)間段，是孩子一生中生長發(fā)育最快的階段，也是決定他們未來健康的關(guān)鍵窗口期。這一定義的理論基礎(chǔ)是源于健康與疾病的發(fā)育起源理論，即DOHad理論，是一個(gè)揭示生命早期狀態(tài)與終身健康關(guān)聯(lián)的重要醫(yī)學(xué)理論，該理論的雛形來自英國學(xué)者巴克爾的研究。

（圖片來自：微信公眾平臺(tái)-AI圖片庫）

巴克爾通過分析英國郝特福德郡居民的長期健康檔案，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩、出生體重偏低的嬰兒，成年后患高血壓、冠心病、2 型糖尿病等慢性病的概率更高。后來他結(jié)合荷蘭饑荒的案例進(jìn)行了進(jìn)一步的驗(yàn)證，1944 - 1945 年饑荒期間孕婦所生的孩子，成年后罹患代謝類疾病和心血管疾病的比例較高。這些研究逐步形成了核心觀點(diǎn)，在2003 年國際上正式確立為 “健康與疾病的發(fā)展起源學(xué)說”，即多哈理論。

其實(shí)中國古話就有“三歲看到老！”其實(shí)表達(dá)的就是生命早期1000天的重要性，在這1000天里，包括早期胚胎、胎兒和嬰幼兒時(shí)期，給予新生命合理營養(yǎng)，防治營養(yǎng)不良（缺乏或過剩）將會(huì)大大減少其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的機(jī)率，這種影響甚至?xí)掷m(xù)好幾代人。

如何做好這重要時(shí)期的營養(yǎng)管理呢？

具體做法是：

首先，孕期要維持適宜的體重增加，盡量選擇順產(chǎn)，孕期也需科學(xué)補(bǔ)充葉酸、鐵、DHA 等營養(yǎng)素，同時(shí)避免高糖、高脂飲食；

其次，嬰兒0-6個(gè)月應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，幫助寶寶建立免疫力和腸道菌群；

最后，寶貝4-6個(gè)月要合理添加輔食，添加輔食要循序漸進(jìn)，避開過早加鹽、加糖等誤區(qū)，逐漸養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，為一生的健康奠定基礎(chǔ)。

生命早期1000天為何如此重要？！

多哈理論明確了生命早期 1000 天是健康干預(yù)的黃金窗口期，在受精卵誕生的那一刻，基因所決定人體健康的劇本就已經(jīng)被大致寫好了。我們能夠塑造和勾畫的不過是一些影響著各個(gè)階段生命質(zhì)量的細(xì)枝末節(jié)。

（圖片來自：原微信公眾平臺(tái)公共圖片庫）

基因?qū)⒆游磥淼某砷L和健康起著非常關(guān)鍵的作用，但是在器官和各個(gè)生命系統(tǒng)形成的最初的1000天，也就是從受精卵形成到孩子兩歲，這段時(shí)間是人體大部分器官和系統(tǒng)成形、并建立相應(yīng)功能的時(shí)期。

在這關(guān)鍵的1000天中，如果營養(yǎng)狀況不佳的話，受精卵的基因再好也會(huì)受到影響，這是因?yàn)闋I養(yǎng)不良和其他發(fā)育過程中的不良影響都能夠改變基因的表達(dá)，同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致生長緩慢，因此，慢性病常常和出生時(shí)的低體重有關(guān)。

所以，我們需要做的是盡可能提高母體的營養(yǎng)狀況，同時(shí)保證嬰幼兒期合理營養(yǎng)，從而為孩子的健康打下良好的基礎(chǔ)，為孩子未來的健康保駕護(hù)航。

目前已經(jīng)有明確的科學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn)，患有心血管疾病和二型糖尿病的人，生命初期的成長與其他人不同。他們在媽媽子宮里的發(fā)育是相對緩慢的，有著相對低的出生體重。在幼年時(shí)期都保持著瘦小的身材，而在成年后會(huì)迅速地增加體重和肥胖指數(shù)，這是由于在生命早期營養(yǎng)供應(yīng)極度缺乏的情況下，其能量代謝系統(tǒng)被迫發(fā)生了改變，以盡可能減少能量代謝環(huán)節(jié)，以捷徑的方式來維持生命為特點(diǎn)，所以這類人群在成年后非常容易出現(xiàn)肥胖，并且和其他人群相比要付出更多的體力活動(dòng)來維持正常體重。而那些出生體重比較高（前1/3的嬰兒）、在兒童期降低了肥胖指數(shù)的人，患二型糖尿病機(jī)率降低了一半。對于嬰兒出生體重和未來健康的關(guān)系，在很多國家的人群研究中都極大程度地重復(fù)著。

孕媽媽吃點(diǎn)好的，孩子就健康了嗎？

答案是否定的！胎兒的營養(yǎng)是源于孕媽媽的身體構(gòu)成，而非直接來源于她的飲食，因此胎兒的健康是體現(xiàn)了孕媽媽一直以來的營養(yǎng)狀況，孕前的營養(yǎng)狀況甚至重于孕期的營養(yǎng)狀況。

從一個(gè)受精卵發(fā)育成一個(gè)擁有健康的各個(gè)器官、各個(gè)系統(tǒng)的寶寶，需要消耗大量的“原材料”，才能按照基因“編程”出一個(gè)嬰兒來。從遺傳和營養(yǎng)方面來說，媽媽對孩子的健康有很大影響，包括提供健康的卵子（提供基因），提供胚胎發(fā)育的營養(yǎng)，提供一個(gè)發(fā)育很好的胎盤（大小和表面形狀正常，具有正常傳輸營養(yǎng)功能），生育、哺喂寶寶和幼兒。

最能直觀體現(xiàn)母親長期營養(yǎng)狀況的，就是媽媽的身高、體重（主要是身高）。有句俗話，“爹矮矮一個(gè)，娘矮矮一窩”，從實(shí)驗(yàn)胚胎學(xué)的角度看來，不無道理，媽媽長期的營養(yǎng)狀況（主要反映在身高上），對后代的營養(yǎng)和健康影響會(huì)比父親大得多。

現(xiàn)代女性以瘦為美，過度節(jié)食會(huì)導(dǎo)致體重過低，日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，近年來該國嬰兒出生平均體重下降與母親孕前體重過低有著直接的關(guān)系，如果母親孕前體重過低反映了其營養(yǎng)狀況較差，會(huì)對母子近期及遠(yuǎn)期健康狀況產(chǎn)生不利的影響，如果婦女體重過低，體內(nèi)脂肪含量過低，本身就不容易懷孕，因?yàn)檎５脑陆?jīng)周期需要保證體內(nèi)足夠的脂肪含量，只有維持正常的月經(jīng)周期，才可能具備生殖能力，成年女性的脂肪過度減少會(huì)造成排卵停止或癥狀明顯的閉經(jīng)，從而影響懷孕。

脂肪是合成女性激素的物質(zhì)基礎(chǔ)，即使懷孕后，如果體內(nèi)脂肪含量不足以維持孕激素的水平，孕早期會(huì)增加流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，孕中晚期也將影響胎兒發(fā)育和產(chǎn)后泌乳，并且不耐受分娩所帶來的體力消耗，導(dǎo)致分娩不利。

孕期媽媽營養(yǎng)過剩（孕媽媽是胖也不行，瘦也不行），或有吸煙喝酒等不利因素，都會(huì)危害到嬰兒的健康，并可能引起孩子成年后慢性病的發(fā)生。盡管孕媽媽的飲食可能并不直接和寶寶的出生體重有關(guān)，但是可以影響胎兒的“編程”，即器官發(fā)育和系統(tǒng)的功能發(fā)展。比如，不同懷孕階段的能量限制可能和孩子成年后的肥胖、血脂異常、胰島素抵抗和冠心病有關(guān)。另外，孕媽媽過高或者過低的蛋白質(zhì)/碳水化合物比例，都可能和后代成年后的高血壓有關(guān)。

（圖片來自：微信公眾平臺(tái)-AI圖片庫）

母乳喂養(yǎng)、合理添加輔食，為寶寶建立一生健康的飲食習(xí)慣！

寶貝出生后，最初六個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)是媽媽能給寶貝的最好的禮物，也是一份長期的“健康投資”。六個(gè)月后，合理地添加輔食，確保幼兒豐富的營養(yǎng)，是寶寶健康成長的基礎(chǔ)條件，也是健康未來的保障。但可悲的是，現(xiàn)在流行一種“母乳沒有奶粉有營養(yǎng)”的說法，因此媽媽們早早斷乳甚至拒絕哺乳。

新生兒在出生后的 20～30 分鐘時(shí)間里，吸吮反射最為強(qiáng)烈。在出生后的第一個(gè)小時(shí)，大多數(shù)寶寶都已經(jīng)做好準(zhǔn)備，急于吃到媽媽的奶水，建議順產(chǎn)的媽媽，爭取在孩子一出生，就把他抱到懷里讓他吸吮乳頭，千萬不要錯(cuò)過這個(gè)黃金時(shí)間。剖宮產(chǎn)的媽媽在家人的幫助下，也能完成這些功課。

盡早讓孩子吃奶，對寶寶和媽媽都有好處。寶寶吸吮乳頭有利于刺激母親產(chǎn)生催產(chǎn)素，這是促進(jìn)子宮收縮、減少產(chǎn)后出血、幫助子宮恢復(fù)的最好方法，而不是吃益母草、喝各種名貴中藥煲的湯。

雖然母乳喂養(yǎng)好處多，但母乳喂養(yǎng)在建立之初是困難的，失敗的原因眾多，阻力甚至來自身邊最親近的人。母乳喂養(yǎng)基本遵循供需平衡原理，如果中途給孩子喂奶粉，媽媽的乳頭便喪失了被吸吮的機(jī)會(huì)，大腦以為寶寶不需要吃奶，就會(huì)指令乳房停工，奶水自然減少，于是形成了惡性循環(huán)，越吃奶粉，媽媽的奶水就越少。

寶寶什么時(shí)候開始添加輔食合適？

世界衛(wèi)生組織建議：健康足月出生的寶寶，6月齡為添加輔食的最佳時(shí)間；部分發(fā)育較快的寶寶，可以稍微提前添加輔食，但不能早于4個(gè)月，最遲不能晚于8個(gè)月。寶媽媽可根據(jù)寶貝的生長發(fā)育曲線來決定何時(shí)添加輔食。因此，一般情況下，6個(gè)月前最好純母乳喂養(yǎng)。不能純母乳喂養(yǎng)的可以混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，等寶寶滿6個(gè)月后再添加輔食。

過早添加輔食的危害：有的家長在 4 個(gè)月前就開始給孩子添加輔食，如米湯、米粉或蛋黃，這種做法是不恰當(dāng)?shù)?。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，寶寶的消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，如唾液淀粉酶分泌還不夠活躍。添加淀粉類食物可能會(huì)導(dǎo)致寶寶因?yàn)橄涣级篂a，甚至影響寶寶發(fā)育； 過遲添加輔食的危害： 一方面單獨(dú)靠奶類不能滿足寶寶的營養(yǎng)需要，另一方面可能會(huì)錯(cuò)過添加輔食的“窗口期”，導(dǎo)致添加輔食困難及喂養(yǎng)困難。有的孩子遲遲不能接受輔食，還有的孩子因?yàn)檩o食添加過遲導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血或發(fā)育落后。

作為營養(yǎng)科醫(yī)生，我們應(yīng)這樣建議備孕期的女性：

1. 盡可能在三十歲之前懷孕，孕前進(jìn)行一些必要的身體檢查，比如貧血、甲狀腺功能低下、體重過輕和免疫力較差而經(jīng)常感冒的女性應(yīng)首先進(jìn)行治療或身體調(diào)理，這是非常重要的；

2. 最好有三到四個(gè)月的備孕期準(zhǔn)備，積極改善身體狀況，包括平衡膳食、積極的體育鍛煉和規(guī)律的作息，讓母體獲得最佳的營養(yǎng)狀況，這對于將來成功妊娠、擁有一個(gè)健康的寶貝是非常重要的；

3. 給予孕婦合理的飲食建議，保證母體和胎兒營養(yǎng)供給充足，維持適宜的體重增長非常重要，孕期過多的體重增長將增加發(fā)生妊娠期糖尿病和難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，增加寶寶未來發(fā)生代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)；

4. 告知孕婦母乳喂養(yǎng)的好處是非常有必要的，6個(gè)月前最好能夠純母乳喂養(yǎng)，及時(shí)、合理添加輔食，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲。