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本次會(huì)議聚集多學(xué)科專(zhuān)家，共同探討心、腎、代謝疾病綜合管理的前沿理念與臨床實(shí)踐，旨在推動(dòng)以患者為中心的全程管理政策落地。

2025年11月15日，“心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合管理論壇”在湛江市隆重召開(kāi)。本次會(huì)議由暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院郭軍教授、廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院許勇芝教授、吳川市人民醫(yī)院吳曉教授共同擔(dān)任大會(huì)主席。會(huì)議聚焦糖尿病、慢性腎臟病（CKD）、心衰及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的綜合管理策略展開(kāi)討論，旨在推動(dòng)CKM綜合征一體化管理在臨床落地實(shí)施。

圖：大會(huì)主席郭軍教授

圖：大會(huì)主席許勇芝教授

圖：大會(huì)主席 吳曉教授

CKM綜合征開(kāi)啟慢病管理新視角

在郭軍教授和許勇芝教授的主持下，來(lái)自暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的劉璠娜教授發(fā)表演講，指出CKM綜合征是一種全身性疾病，以代謝性危險(xiǎn)因素（肥胖、糖尿?。KD和CVD（心衰、房顫、冠心病、卒中和外周動(dòng)脈疾?。┲g的病理生理相互作用為特征，可導(dǎo)致多器官功能障礙和較高的心血管不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[1]。

圖：劉璠娜教授

心腎代謝經(jīng)常共存，且具有共同的病理生理機(jī)制，疾病疊加越多則風(fēng)險(xiǎn)越大，死亡率越高[2]。因此，將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分期管理與預(yù)防策略有機(jī)結(jié)合，已成為當(dāng)前慢病管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）依據(jù)病理生理機(jī)制、疾病風(fēng)險(xiǎn)和防治的可能性將CKM分為0~4期[1]。隨著CKM分期的增高，CVD風(fēng)險(xiǎn)增加，病情加重，所需的干預(yù)也更趨于綜合化、個(gè)體化。

針對(duì)心血管疾病及冠心病等危癥人群的二級(jí)預(yù)防[3]，可遵循以下ABCDE方案進(jìn)行長(zhǎng)期管理：A[血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、抗血小板治療及抗心絞痛治療]、B[β受體阻滯劑（BB）]、C（戒煙與控制血脂）、D（合理飲食與控制糖尿?。?、E（運(yùn)動(dòng)與教育）。劉璠娜教授指出，CKM綜合征這一全新概念的提出不僅是對(duì)疾病狀態(tài)的重新定義，更是對(duì)治療理念的全面更新，反映了對(duì)于疾病共管共治的積極態(tài)度。各階段均有不同的藥物管理策略，對(duì)于不同CKM分期的規(guī)范治療，可延緩疾病進(jìn)展，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者死亡率。

各抒己見(jiàn)：CKM綜合征的臨床前沿進(jìn)展與治療新策略

與會(huì)專(zhuān)家討論指出，CKM作為一種多系統(tǒng)交互影響的全身性疾病，其管理需打破傳統(tǒng)學(xué)科壁壘，構(gòu)建以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作（MDT）全程管理模式。而CKM的病理基礎(chǔ)可追溯至肥胖及相關(guān)代謝紊亂，臨床管理應(yīng)前移至“治未病”階段，從孕產(chǎn)婦、青少年等高風(fēng)險(xiǎn)人群的早期篩查與生活方式干預(yù)入手，并依據(jù)疾病分期進(jìn)行分層管理。在藥物治療方面，SGLT2i具有降糖之外的心腎保護(hù)作用，其早期、規(guī)范、長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)改善心腎結(jié)局至關(guān)重要。此外，專(zhuān)家還呼吁通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化MDT診療路徑、強(qiáng)化基層醫(yī)生培訓(xùn)、提升患者教育及優(yōu)化醫(yī)保政策等多重舉措，共同推動(dòng)CKM綜合管理策略在臨床實(shí)踐中的有效落地與持續(xù)優(yōu)化，最終實(shí)現(xiàn)從“以疾病為中心”到“以健康為中心”的診療模式轉(zhuǎn)型。

SGLT2i聯(lián)合RASi：引領(lǐng)CKD一線(xiàn)治療的新證據(jù)與新模式

茂名市人民醫(yī)院盧葉明教授系統(tǒng)闡述了鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）聯(lián)合腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）在CKD治療中的重要性。相關(guān)研究指出，超過(guò)三分之一的CKD患者死于心血管疾病[4]，心腎共損的病理橋梁是腎功能進(jìn)行性下降，其機(jī)制涉及氧化應(yīng)激、炎癥激活、纖維化信號(hào)上調(diào)等多通路交互作用，共同導(dǎo)致心腎不良結(jié)局的進(jìn)展[5]。

圖：盧葉明教授

多項(xiàng)研究揭示，SGLT2i通過(guò)改善腎小球高灌注、調(diào)節(jié)管球反饋、抑制炎癥與纖維化等多重機(jī)制，發(fā)揮獨(dú)立于降糖的腎臟保護(hù)作用；而RASi則通過(guò)擴(kuò)張出球小動(dòng)脈、降低腎小球內(nèi)壓、減輕蛋白尿，延緩腎病進(jìn)程。兩類(lèi)藥物機(jī)制互補(bǔ)，協(xié)同增效，可共同降低腎小球內(nèi)壓與蛋白尿水平，從而延緩CKD進(jìn)展并改善心腎結(jié)局[6,7]。

改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）2024版CKD評(píng)估和管理臨床實(shí)踐指南[8]推薦SGLT2i和RASi作為CKD的一線(xiàn)基礎(chǔ)治療。這標(biāo)志著CKD管理模式從傳統(tǒng)的“控制危險(xiǎn)因素”，邁入了以“心腎結(jié)局為中心”、多機(jī)制聯(lián)合干預(yù)的新時(shí)代，為患者帶來(lái)更全面的器官保護(hù)與預(yù)后改善。

從中外指南探索血鉀管理新模式：強(qiáng)化監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與長(zhǎng)期管理同樣重要

來(lái)自廣州市第一人民醫(yī)院的梁鳴教授介紹了CKD與透析患者血鉀管理的現(xiàn)狀與策略。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)CKD 4–5期患者若血鉀>5.0mmol/L，其3年死亡率超過(guò)20%[9]；另有研究指出，血鉀處于5.0–5.5mmol/L時(shí)，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加約12倍，心律失常風(fēng)險(xiǎn)亦顯著上升。我國(guó)血液透析患者高鉀血癥形勢(shì)嚴(yán)峻，高鉀血癥患者診斷率不足3%，治療率僅為8.69%[10]，凸顯長(zhǎng)期規(guī)范管理的迫切性。

圖：梁鳴教授

《鉀離子結(jié)合劑在慢性腎臟病患者高鉀血癥治療中應(yīng)用的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025年版）》[11]則指出血清鉀濃度>5.0mmol/L 時(shí)即應(yīng)啟動(dòng)降鉀治療。梁鳴教授強(qiáng)調(diào)，血鉀管理應(yīng)從前移至5.0mmol/L的診斷切點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合新型鉀結(jié)合劑等治療手段，推動(dòng)管理模式從“被動(dòng)處理”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)監(jiān)測(cè)與全程管理”，從而切實(shí)改善CKD患者預(yù)后。

2025 ESC熱點(diǎn)：β受體阻滯劑在心梗后長(zhǎng)期使用的循證再審視

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李向平教授系統(tǒng)回顧了BB在心梗后長(zhǎng)期應(yīng)用的循證發(fā)展，指出BB在心梗患者中的使用證據(jù)多源于再灌注時(shí)代前[12,13]。為進(jìn)一步完善心血管疾病的治療策略，關(guān)于心肌梗死后不伴左室功能障礙的患者是否需長(zhǎng)期（超過(guò)1年）應(yīng)用BB成為近年熱點(diǎn)話(huà)題。

圖：李向平教授

2025年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）大會(huì)公布的REBOOT-CNIC研究[14]顯示，在LVEF>40%的患者中，與無(wú)β受體阻滯劑組相比，接受β受體阻滯劑治療未能顯著降低主要終點(diǎn)事件（全因死亡、再發(fā)心?；蛞蛐乃プ≡旱膹?fù)合終點(diǎn)）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（HR 1.04，95%CI：0.89-1.22；P=0.63）。然而，BETAMI-DANBLOCK研究[15]卻表明，對(duì)于心梗后LVEF≥40%的患者，與未接受β受體阻滯劑治療的患者相比，長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑治療組的主要終點(diǎn)事件[全因死亡或主要不良心血管事件（包括再發(fā)心梗、計(jì)劃外冠脈血運(yùn)重建、心衰、缺血性卒中或惡性室性心律失常）的復(fù)合終點(diǎn)]發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低15%（HR 0.85，95%CI：0.75-0.98，P=0.03）。這一獲益在各關(guān)鍵（女性、<70歲、STEMI及無(wú)高血壓）亞組中保持一致。

對(duì)于REBOOT-CNIC研究與BETAMI-DANBLOCK研究得出的相反結(jié)論，一項(xiàng)薈萃分析[16]提供了參考，該研究發(fā)現(xiàn)，與未接受治療的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）40%-49%的心?；颊呦啾龋L(zhǎng)期使用β受體阻滯劑可顯著降低主要復(fù)合終點(diǎn)（全因死亡、新發(fā)心梗或心衰）風(fēng)險(xiǎn)25%（HR 0.75，95%CI：0.58-0.97，P=0.031）。

研究結(jié)果的差異提示BB的獲益不能一概而論，可能與藥物類(lèi)型相關(guān)。李向平教授總結(jié)表示，冠心病指南中初始使用BB保持I類(lèi)推薦，但對(duì)長(zhǎng)期使用BB的細(xì)分人群推薦仍存在診療空白，2025 ESC大會(huì)公布的BETAMI-DANBLOCK及最新的薈萃分析為MI后LVEF保留或輕度降低患者中的獲益提供了全新證據(jù)，填補(bǔ)了BB的循證空白。

2025 ESC血脂指南更新與個(gè)體化降脂治療

湛江中心人民醫(yī)院陳杰教授系統(tǒng)解讀了《2019 ESC/歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）血脂異常管理指南：2025重點(diǎn)更新》[17]。指南推薦使用SCORE2 和SCORE2-OP風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)算法，以替代原有的 SCORE模型，用于評(píng)估無(wú)已知心血管疾病的個(gè)體未來(lái)10年的心血管病風(fēng)險(xiǎn)；并引入CAC評(píng)分重塑CV風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，以提升個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)重新分類(lèi)的精準(zhǔn)度。

圖：陳杰教授

此外，指南將顯著斑塊列為極高危人群的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，進(jìn)一步明確斑塊影像學(xué)進(jìn)展與臨床結(jié)局的關(guān)聯(lián)。在治療方面，指南依然堅(jiān)持“以他汀類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療”這一核心原則[17]。研究發(fā)現(xiàn)，他汀治療與冠脈粥樣硬化體積進(jìn)展延緩、斑塊鈣化增加以及高危斑塊 特征減少有關(guān)[18]。

陳杰教授總結(jié)指出，2025 ESC血脂指南的更新標(biāo)志著降脂治療正式進(jìn)入“精準(zhǔn)分層、目標(biāo)驅(qū)動(dòng)、早期聯(lián)合”的高度個(gè)體化時(shí)代。中國(guó)臨床醫(yī)生應(yīng)積極結(jié)合本國(guó)指南與實(shí)踐，全面提升血脂管理質(zhì)量，改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。

抽絲剝繭：CKM綜合征的臨床前沿進(jìn)展與治療新策略

與會(huì)專(zhuān)家討論指出，CKM的全程管理需通過(guò)早期篩查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層干預(yù)實(shí)現(xiàn)疾病的有效防控。在CKD的藥物治療方面，SGLT2i憑借其堅(jiān)實(shí)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、明確的多靶點(diǎn)作用機(jī)制以及國(guó)內(nèi)外指南的一致推薦，已成為CKD一線(xiàn)治療的核心藥物。對(duì)于合并蛋白尿、心力衰竭、糖尿病或腎功能快速下降的CKD患者，可考慮盡早啟動(dòng)SGLT2i治療，并在臨床應(yīng)用中注意其與RASi藥物的協(xié)同聯(lián)合，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血鉀、尿路感染、血肌酐一過(guò)性升高及酮癥酸中毒等潛在風(fēng)險(xiǎn)[8,19,20]。

在并發(fā)癥管理方面，專(zhuān)家重點(diǎn)關(guān)注高鉀血癥的防治，指出當(dāng)前臨床實(shí)踐與指南推薦的“高危人群一月一測(cè)”之間存在顯著差距，主要體現(xiàn)在患者認(rèn)知不足、行動(dòng)不便及基層執(zhí)行率低等方面。為實(shí)現(xiàn)血鉀長(zhǎng)期穩(wěn)定管控，建議采取患者教育、結(jié)構(gòu)化隨訪(fǎng)、飲食指導(dǎo)等多維度策略，并推廣新型降鉀藥物的預(yù)防性應(yīng)用，推動(dòng)血鉀管理從“救火式”糾鉀向“防火式”全程防控轉(zhuǎn)變[10,11]。

此外，針對(duì)ASCVD的全程管理，專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)應(yīng)依據(jù)危險(xiǎn)分層制定個(gè)體化治療方案，在抗血小板、調(diào)脂、降壓等經(jīng)典策略基礎(chǔ)上，重視抗炎抗纖維化等新機(jī)制藥物的應(yīng)用。專(zhuān)家一致認(rèn)為，踐行以患者為中心的多學(xué)科共管模式，推動(dòng)CKM篩查路徑標(biāo)準(zhǔn)化、強(qiáng)化基層醫(yī)生培訓(xùn)、優(yōu)化醫(yī)保政策與藥物可及性，是提升我國(guó)心腎代謝疾病綜合防治水平、改善患者長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)鍵路徑。

從藥學(xué)視角解析心腎保護(hù)類(lèi)藥物：機(jī)制、多靶點(diǎn)效應(yīng)與評(píng)價(jià)體系

三亞市人民醫(yī)院邢孔浪教授指出，當(dāng)前我國(guó)糖尿病管理面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，近半數(shù)患者血糖不達(dá)標(biāo)，且患者罹患心腎疾病的終生風(fēng)險(xiǎn)極高[21,22]。SGLT2i和胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）類(lèi)藥物的循證證據(jù)研究推動(dòng)了美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）指南治療理念由單純血糖控制轉(zhuǎn)向糖心腎綜合管理的更新[19]。

圖：邢孔浪教授

從藥學(xué)機(jī)制上看，SGLT2i的獨(dú)特價(jià)值在于其能實(shí)現(xiàn)對(duì)糖、心、腎的三重保護(hù)。其降糖可通過(guò)促進(jìn)尿糖排泄而起效，不依賴(lài)于胰島素途徑[23]；在心臟保護(hù)方面，可通過(guò)改善心室負(fù)荷、能量代謝等多重路徑帶來(lái)獨(dú)立于降糖的獲益[24]；對(duì)于腎臟，則通過(guò)改善腎小球高濾過(guò)、調(diào)節(jié)腎小管能量代謝及抑制炎癥與纖維化這三重機(jī)制，發(fā)揮直接的護(hù)腎作用[25-27]。

此外，SGLT2i與二甲雙胍通過(guò)互補(bǔ)的降糖機(jī)制實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效，為聯(lián)合治療奠定了藥理學(xué)基礎(chǔ)。邢孔浪教授總結(jié)指出，心腎保護(hù)類(lèi)藥物憑借多通路的協(xié)同機(jī)制，在糖尿病及其心腎并發(fā)癥管理中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。結(jié)合真實(shí)世界證據(jù)與指南推薦，在臨床實(shí)踐中推行早期干預(yù)、聯(lián)合治療與全程規(guī)范化管理，已成為改善患者遠(yuǎn)期心腎預(yù)后的核心策略。

第十一批國(guó)家藥品集采政策解讀，助力慢病管理

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院曾彩芳教授指出，第十一批國(guó)家藥品集采政策標(biāo)志著集采模式的重要轉(zhuǎn)變，核心導(dǎo)向從“唯低價(jià)是取”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量與價(jià)值并重”。本次集采強(qiáng)調(diào)行業(yè)理性競(jìng)爭(zhēng)，首次允許“按廠(chǎng)牌報(bào)量”，尊重臨床用藥習(xí)慣；對(duì)限適應(yīng)癥藥品適當(dāng)減少報(bào)量，體現(xiàn)精準(zhǔn)監(jiān)管；將報(bào)價(jià)熔斷標(biāo)準(zhǔn)提升至“次低價(jià)1.8倍”，有效抑制惡意低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，政策顯著強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管，旨在建立全流程質(zhì)量追蹤體系。

圖：曾彩芳教授

尤為重要的是，政策明確不搞“一刀切”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在優(yōu)先使用中選產(chǎn)品的同時(shí)，仍可保留原研藥等優(yōu)質(zhì)藥品的合理使用空間。這既是對(duì)原研藥擁有更充分循證證據(jù)的認(rèn)可，也是對(duì)臨床實(shí)際需求和患者個(gè)體化差異的尊重。曾彩芳教授總結(jié)表示，第十一批集采通過(guò)優(yōu)化報(bào)量機(jī)制、強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管和尊重臨床需求，正在推動(dòng)我國(guó)藥品集采體系向更加科學(xué)、規(guī)范、高質(zhì)量的方向發(fā)展。

2型糖尿病血糖管理新策略：早期聯(lián)合、心腎保護(hù)、依從性?xún)?yōu)化

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院張瑩教授從臨床實(shí)踐視角系統(tǒng)闡述了2型糖尿病血糖管理新策略。 研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患病率不斷攀升[28]，但控制情況不佳[29]。心腎風(fēng)險(xiǎn)貫穿糖尿病始終，加速疾病進(jìn)程，誘發(fā)不良結(jié)局，凸顯綜合管理的緊迫性。

圖：張瑩教授

張瑩教授指出，糖尿病管理理念已從“以單純降糖為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙孕哪I結(jié)局為中心”。2025年ADA發(fā)布的《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[19]與《中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）》[30]均強(qiáng)調(diào)，對(duì)于合并ASCVD、心衰或CKD的2型糖尿病患者，應(yīng)優(yōu)先選用具有心腎保護(hù)證據(jù)的藥物，如SGLT2i與GLP-1RA。在治療路徑上，早期聯(lián)合治療是實(shí)現(xiàn)血糖持久達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。研究證實(shí)，二甲雙胍+DPP-4i+SGLT2i三聯(lián)方案可進(jìn)一步顯著提升血糖達(dá)標(biāo)率，且機(jī)制互補(bǔ)[31,32]。

張瑩教授強(qiáng)調(diào)，隨著糖尿病治療醫(yī)學(xué)循證的不斷涌現(xiàn)，撬動(dòng)了指南對(duì)糖尿病管理理念的變遷，以心腎結(jié)局為中心的糖尿病綜合管理已是大勢(shì)所趨，合理使用固定復(fù)方制劑，早期聯(lián)合治療可降低血糖波動(dòng)，并通過(guò)心腎靶點(diǎn)改善長(zhǎng)期結(jié)局，是未來(lái)糖尿病管理重要策略。

從指南出發(fā)：心衰患者的規(guī)范管理與 GDMT新格局

佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院李波教授指出，心衰是我國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，其患病率和發(fā)病率均隨年齡增長(zhǎng)顯著上升，再入院率與死亡率居高不下，帶來(lái)了沉重的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南[20,33]已將心衰的治療理念從傳統(tǒng)的“金三角”升級(jí)為以指南指導(dǎo)的藥物治療（GDMT）為核心的“新四聯(lián)”方案，包括SGLT2i、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）/ACEI/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、BB和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）。研究顯示，遵循指南推薦的用藥方案可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)70%，因此對(duì)各類(lèi)型的心衰患者進(jìn)行GDMT治療至關(guān)重要[34]。

圖：李波教授

但真實(shí)世界研究顯示，GDMT的整體聯(lián)用率僅約40%，SGLT2i在所有心衰患者中的使用率僅為41.5%[35]。研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)先啟動(dòng)SGLT2i的四聯(lián)序貫方案可有效降低心血管及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)[36]。而且無(wú)論對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)輕度降低（HFmrEF）還是射血分?jǐn)?shù)保留（HFpEF）的心衰患者，指南[20]均將SGLT2i作為I類(lèi)推薦，這為心衰患者GDMT的長(zhǎng)期規(guī)范實(shí)施提供了選擇。

李波教授總結(jié)表示，心衰管理已進(jìn)入以GDMT“新四聯(lián)”為核心的綜合管理新時(shí)代。臨床實(shí)踐中亟需提升醫(yī)生和患者對(duì)規(guī)范化治療的認(rèn)知與緊迫感，打破臨床惰性，盡早、優(yōu)先啟用GDMT，并克服障礙長(zhǎng)期維持，從而切實(shí)改善我國(guó)心衰患者的長(zhǎng)期預(yù)后與生活質(zhì)量。

專(zhuān)家論道：以結(jié)局為中心，構(gòu)建心腎共護(hù)的臨床實(shí)踐新路徑

針對(duì)SGLT2i在臨床中的應(yīng)用，專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行CKM風(fēng)險(xiǎn)全景評(píng)估，早期啟用以改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。在具體臨床實(shí)踐層面，對(duì)于心衰患者，無(wú)論其射血分?jǐn)?shù)如何，在無(wú)禁忌癥的情況下，可考慮盡早啟動(dòng)SGLT2i治療；對(duì)于糖尿病患者，可根據(jù)腎功能情況調(diào)整二甲雙胍聯(lián)合用藥方案。此外，SGLT2i用藥初期的一過(guò)性估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）下降（30%以?xún)?nèi)）通常為預(yù)期藥理反應(yīng)，不應(yīng)作為停藥指征。

關(guān)于復(fù)方制劑的應(yīng)用，專(zhuān)家認(rèn)為DPP-4抑制劑與SGLT2i分別聯(lián)合二甲雙胍的復(fù)方制劑可作為新診斷高血糖或經(jīng)治不達(dá)標(biāo)患者的優(yōu)選方案，尤其適合需要簡(jiǎn)化治療的老年患者。然而，當(dāng)前集采政策下專(zhuān)科醫(yī)師處方權(quán)限與臨床需求不匹配的問(wèn)題值得關(guān)注，需要推動(dòng)政策與臨床實(shí)踐的更好銜接。

總結(jié)

吳曉教授總結(jié)表示，本次會(huì)議從指南更新、循證證據(jù)到實(shí)踐路徑深入探討了CKM管理的關(guān)鍵問(wèn)題，為慢病管理提供了更成熟的框架和可執(zhí)行方案。CKM綜合征的防治需打破學(xué)科壁壘，建立以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作模式，推動(dòng)管理重心從“單純血糖控制”向“心腎結(jié)局改善”轉(zhuǎn)變。此外，為實(shí)現(xiàn)CKM患者的全程優(yōu)化管理，應(yīng)優(yōu)化構(gòu)建“篩查－評(píng)估－干預(yù)－隨訪(fǎng)”一體化路徑，強(qiáng)化基層醫(yī)師培訓(xùn)，深化患者教育，并推動(dòng)醫(yī)保政策與臨床需求的精準(zhǔn)對(duì)接，共同提升我國(guó)心腎代謝疾病的綜合防治水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ndumele C E, Rangaswami J, Chow S L, et al.

Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the

American Heart Association[J]. Circulation, 2023, 148(20):1606–1635.

[2]Bedo D, Beaudrey T, Florens N. Unraveling Chronic Cardiovascular and Kidney

Disorder through the Butterfly Effect[J]. Diagnostics (Basel), 2024, 14(5).

[3]中國(guó)心血管病預(yù)防指南寫(xiě)作組, 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中國(guó)心血管病預(yù)防指

南(2017)[J]. 中華心血管病雜志, 2018, 46:10–25.

[4]Matsushita K, Ballew S H, Wang A Y, et al. Epidemiology and risk of

cardiovascular disease in populations with chronic kidney disease[J]. Nat Rev

Nephrol, 2022, 18(11):696–707.

[5]Kumar U, Wettersten N, Garimella P S. Cardiorenal Syndrome:

Pathophysiology[J]. Cardiol Clin, 2019, 37(3):251–265.

[6]Anders H J, Davis J M, Thurau K. Nephron Protection in Diabetic Kidney

Disease[J]. N Engl J Med, 2016, 375(21):2096–2098.

[7]Tylicki L, Larczynski W, Rutkowski B. Renal protective effects of the

renin-angiotensin-aldosterone system blockade: from evidence-based

approach to perspectives[J]. Kidney Blood Press Res, 2005, 28(4):230–42.

[8]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Grou

p. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Manag

ement of Chronic Kidney Disease[J]. Kidney Int, 2024, 105(4s):S117–

s314.

[9]Kashihara N, Kohsaka S, Kanda E, et al. Hyperkalemia in Real-World Patients

Under Continuous Medical Care in Japan[J]. Kidney Int Rep, 2019, 4(9):1248–

[10]邊佳明、左力、趙厚宇、韓旭. 中國(guó)門(mén)診患者高鉀血癥分布及診療現(xiàn)狀的流行病學(xué)

研究[J]. 中國(guó)血液凈化, 2020, 19(11):5.

[11]中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 鉀離子結(jié)合劑在慢性腎臟病患者高鉀癥

治療中應(yīng)用的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025年版）[J]. 中華腎臟病雜志, 2025, 41(4):297–305.

[12]Joo S J, Kim S Y, Choi J H, et al. Effect of beta-blocker therapy in patients

with or without left ventricular systolic dysfunction after acute myocardial

infarction[J]. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother, 2021, 7(6):475–482.

[13]Ishak D, Aktaa S, Lindhagen L, et al. Association of beta-blockers beyond 1

year after myocardial infarction and cardiovascular outcomes[J]. Heart, 2023,

109(15):1159–1165.

[14]Ibanez B, Latini R, Rossello X, et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction

without Reduced Ejection Fraction[J]. N Engl J Med, 2025, 393(19):1889–1900.

[15]Munkhaugen J, Kristensen A M D, Halvorsen S, et al. Beta-Blockers after

Myocardial Infarction in Patients without Heart Failure[J]. N Engl J Med, 2025,

393(19):1901–1911.

[16]Kristensen A M D, Rossello X, Atar D, et al. Beta-Blockers after Myocardial

Infarction with Normal Ejection Fraction[J]. N Engl J Med, 2025.

[17]Mach F, Koskinas K C, Roeters van Lennep J E, et al. 2025 Focused Update of

the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias[J].

Atherosclerosis, 2025, 409:120479.

[18]Lee S E, Chang H J, Sung J M, et al. Effects of Statins on Coronary

Atherosclerotic Plaques: The PARADIGM Study[J]. JACC Cardiovasc Imaging,

2018, 11(10):1475–1484.

[19]ElSayed N A, McCoy R G, Aleppo G, et al. Introduction and Methodology: S

tandards of Care in Diabetes—2025[J]. Diabetes Care, 2025, 48.

[20]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心

力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì), 等. 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024[J]. 中華心血管病雜

志, 2024, 52:235–275.

[21]Li Y, Teng D, Shi X, et al. Prevalence of diabetes recorded in Mainland of

China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association:

national cross sectional study[J]. Bmj, 2020, 369:m997.

[22]Zhang R, Mamza J B, Morris T, et al. Lifetime risk of cardiovascular-renal

disease in type 2 diabetes: a population-based study in 473,399 individuals[J].

BMC Med, 2022, 20(1):63.

[23]Vivian E M. Sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors: a growing

class of antidiabetic agents[J]. Drugs Context, 2014, 3:212264.

[24]Verma S, McMurray J J V. SGLT2 inhibitors and mechanisms of

cardiovascular benefit: a state-of-the-art review[J]. Diabetologia, 2018, 61(10):

2108–2117.

[25]Thomas M C, Cherney D Z I. The actions of SGLT2 inhibitors on metabolism,

renal function and blood pressure[J]. Diabetologia, 2018, 61(10):2098–2107.

[26]Wanner C. EMPA-REG OUTCOME: The Nephrologist's Point of View[J]. Am J

Cardiol, 2017, 120(1s):S59–s67.

[27]Gao Y M, Feng S T, Wen Y, et al. Cardiorenal protection of SGLT2

inhibitors-Perspectives from metabolic reprogramming[J]. EBioMedicine, 2022,

83:104215.

[28]Wang L, Peng W, Zhao Z, et al. Prevalence and Treatment of Diabetes in

China, 2013-2018[J]. Jama, 2021, 326(24):2498–2506.

[29]Giorgino F, Vora J, Fenici P, et al. Cardiovascular protection with

sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors in type 2 diabetes: Does it apply to

all patients?[J]. Diabetes Obes Metab, 2020, 22(9):1481–1495.

[30]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中華糖尿病雜志,

2025, 17(1):16–139.

[31]Matthaei S, Aggarwal N, Garcia-Hernandez P, et al. One-year efficacy and

safety of saxagliptin add-on in patients receiving dapagliflozin and

metformin[J]. Diabetes Obes Metab, 2016, 18(11):1128–1133.

[32]Mathieu C, Herrera Marmolejo M, González González J G, et al. Efficacy and

safety of triple therapy with dapagliflozin add-on to saxagliptin plus metformin

over 52?weeks in patients with type 2 diabetes[J]. Diabetes Obes Metab, 2016,

18(11):1134–1137.

[33]McDonagh T A, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the

diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure[J]. Eur Heart J, 2021,

42(36):3599–3726.

[34]Fonarow G C, Albert N M, Curtis A B, et al. Incremental Reduction in Risk of

Death Associated With Use of Guideline-Recommended Therapies in Patients

With Heart Failure: A Nested Case-Control Analysis of IMPROVE HF[J]. J Am

Heart Assoc, 2012, 1(1):16–26.

[35]Paolillo S, Basile C, Marzano F, et al. Implementation of guideline-directed

medical therapy in patients with heart failure with reduced ejection fraction

(OpTIMa-HF Registry)[J]. ESC Heart Fail, 2025, 12(3):1786–1795.

[36]Shen L, Jhund P S, Docherty K F, et al. Accelerated and personalized therapy

for heart failure with reduced ejection fraction[J]. Eur Heart J, 2022, 43(27):2573

–2587.

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