李先生為自己購買了一份住院醫(yī)療保險(xiǎn)。在投保時(shí)，健康問卷中明確詢問“過去五年內(nèi)是否有住院記錄”，李先生因三年前一次因“胃炎”住院的經(jīng)歷覺得不嚴(yán)重，且擔(dān)心告知后會(huì)被加費(fèi)或拒保，便選擇了“否”。一年后，李先生因胃部疾病再次住院治療并向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。經(jīng)保險(xiǎn)公司調(diào)查，核實(shí)了李先生過往的住院記錄。最終，保險(xiǎn)公司以“投保時(shí)未如實(shí)告知”為由，做出了拒賠并解除保險(xiǎn)合同的決定。

【風(fēng)險(xiǎn)分析】

本案的核心風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)在于“未履行如實(shí)告知義務(wù)”。根據(jù)《保險(xiǎn)法》規(guī)定，投保人故意或者因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同。李先生的胃炎病史與本次申請(qǐng)的胃部疾病理賠有直接關(guān)聯(lián)性，其未告知的行為影響了保險(xiǎn)公司的承保決定。

【消費(fèi)提醒】

中國人壽岱岳區(qū)支公司提醒廣大消費(fèi)者：

如實(shí)告知是義務(wù)：投保時(shí)，對(duì)于保險(xiǎn)公司書面詢問的健康、財(cái)務(wù)等情況，務(wù)必如實(shí)填寫，這是保險(xiǎn)合同成立的基礎(chǔ)。

切勿心存僥幸：不要主觀判斷病史的“大小”或“嚴(yán)重程度”，任何未如實(shí)告知的記錄都可能成為未來理賠的隱患。

問什么答什么：針對(duì)保險(xiǎn)公司提出的具體問題作答，不需要主動(dòng)進(jìn)行自我“診斷”和過度告知。

保障合法權(quán)益：如實(shí)告知能讓保險(xiǎn)公司給出最準(zhǔn)確的核保結(jié)論，確保您的合同長期穩(wěn)定有效，避免日后產(chǎn)生理賠糾紛。